心律失常

血钾低于多少会引起心脏骤停，目前并没有非常固定的标准，血钾的正常范围在3.5-5.5mmol/L，血钾在正常范围内对心率会有相对稳定的作用。因为心脏电活动需要细胞膜的电位差的变化，细胞膜的电位差和细胞膜电流的形成是依靠钠离子、钾离子、钙离子等完成，因此钾离子浓度的稳定对于心脏的正常跳动较为重要。如果患者的血钾低于正常范围，低于3.5mmol/L时，会导致心脏心肌细胞阈值降低，导致心跳活动不稳定，更容易出现心室颤动或室性心动过速等恶性心律失常的发生。如果血钾高于5.5mmol/L，会导致心脏跳动的阈值增加，出现心脏骤停。

心脏为人体内泵血器官，若出现病变，会引起人体内有效循环血量不足，导致休克，此为心源性休克。 心脏病变常见由急性心梗、心肌炎、心肌病、心力衰竭、恶性心律失常等原因引起，主要表现为心脏射血分数下降，引起机体低灌注，造成器官、系统功能障碍。如果心脏出现梗阻症状，如瓣膜狭窄或心室流出道受阻，将其分为梗阻性休克。心源性休克主要表现为心输出量降低，为导致氧输送下降的根本原因之一。 在生活中，心源性休克的病死率较高。如果患者出现急性心梗、暴发性心肌炎、恶性心律失常，请尽快就医。

心源性休克的预防主要为保护心脏。生活中需进行体育锻炼，避免着凉。若存在高血压、糖尿病等基础疾病时，需控制血糖和血压等。此外，每年或2-3年进行常规体检，评估心脏的工作状态。如果出现冠心病、心律失常时，需及时进行药物甚至手术治疗。若病人存在窦性心动过缓，需及时放置心脏起搏器。 心源性休克预防大于治疗，如果心脏发生病变，需针对病因进行治疗，才可预防心源性休克发生。尤其患者出现心悸、胸痛、恶心、呕吐等症状，需尽快就医。

休克的原因和临床表现具体如下：一、原因：休克按照病因其实可以分为四大类。1、低血容量性休克：包括失血性休克，也包括由肾脏、皮肤或胃肠道疾病导致的液体大量散失，而出现非失血性休克；2、分布性休克：主要有常见的脓毒症性休克、过敏性休克，以及严重疼痛导致的神经源性休克；3、心源性休克：常见于重症心肌炎、心律失常或急性心肌梗死等导致的休克；4、梗阻性休克：常见于肺栓塞、心包填塞等。二、临床表现：1、早期：患者由于体内代偿因素，可能仅表现为烦躁、呼吸增快、心跳增快，血压这时可能略有下降，也可以表现为骤降，还可以出现尿量减少等表现；2、中期：如果休克诱因没有得到纠正，就会进入休克中期，会出现意识模糊、淡漠、血压下降、脉搏细数、四肢湿冷，甚至皮肤花斑；3、晚期：如果还没有得到纠正，就会进入休克晚期，主要表现为弥漫性凝血功能障碍和多脏器功能衰竭，如急性呼吸功能衰竭、急性心力衰竭、急性肾衰竭。因此患者罹患上述疾病的情况下要警惕休克发生，一旦出现了休克早期表现的情况下要及时给患者补液和纠正诱因，避免休克严重不良反应的发生。

重度窒息在临床是十分危重的急危重症，它是否会留后遗症主要取决于以下两方面因素：1、取决于重度窒息时间的长短，重度窒息时间越长，可能留有后遗症的概率越高，重度窒息发生持续的时间越短，可能后遗症发生的概率就越低；2、取决于重度窒息过程中是否有心跳的停止以及心跳停止的时间长短，重度窒息过程中如果没有发生心跳停止，后遗症发生的概率会比较低，重度窒息过程中如果发生心跳停止、心率减慢或各种致命性的心律失常，导致脑血流中断的时间超过了脑细胞所能耐受的程度，就可能会导致不同程度的缺氧性脑病，从而留下不同类型的后遗症。如果重度窒息过程中没有发生心跳停止，窒息持续的时间不长，可能不会留下后遗症。重度窒息虽然来势凶险，但是它是否会发生后遗症取决于重度窒息的程度、持续时间，以及是否并发心跳停止等因素。

猝死的主要原因为心源性猝死，另外脑血管疾病也会引发猝死。有心脑血管疾病的高危人群要特别留意以下几个异常表现防止猝死的发生： 1、近期出现或胸闷加重，如果近期突然出现活动后胸闷，休息一段时间可以缓解，或以前偶尔有胸闷，近期胸闷变得更加频繁，程度更加严重，提示有可能是冠心病、心肌梗死应尽快到医院就诊； 2、心慌，如果出现心慌是心脏出现异常的表现，虽然多数心律失常不会出现猝死，但如果频繁出现而且越来越严重，便有可能猝死； 3、心动过缓，老年人应该定期监测血压、心率，如果心率＜50次/分血压变低，就很容易出现长时间的心脏停搏导致猝死； 4、晕厥，晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心脏突然减慢或停止导致脑供血不足引起； 5、不明原因的疲乏，如今很多年轻人工作压力非常大，容易出现疲劳，这属于正常现象。但如果出现不明原因的疲劳、乏力或伴有胸闷、水肿，便应该警惕猝死的发生，该情况可能是由于心肌炎或心肌病造成； 6、眼前发黑和肢体麻木无力，如果出现眼前发黑单侧肢体麻木无力，应该警惕有无脑卒中的发生，应该及时就诊。

心跳突然加快能否导致猝死应视情况而定。剧烈运动、喝浓茶或咖啡、突然情绪波动等造成的生理性心率加快一般不会导致猝死。心源性猝死多数由器质性心脏病引起，一般见于突然加快的心律失常，包括严重心衰和恶性心律失常，比如心室颤动、室性心动过速或严重高血压危象。比较特殊的是肾上腺嗜铬细胞瘤，虽可突然释放儿茶酚胺引起心率、血压急剧变化，但可缓慢的恢复，一般不会出现心源性猝死。

抢救严重心律失常患者，可能使用到电除颤仪。临床电除颤仪电极板一个放置于胸骨右缘第2肋间，另一个放置于胸心尖，即右锁骨中线1-5肋间。注意两个电极之间要相差10cm以上，使心脏在两个电极传播线路上，这样除颤时电流才能通过心脏除极恢复心脏正常功能。 除颤的时候要注意一定要使除颤仪电极板与胸壁完全接触，涂上导电膏或生理盐水纱布。对于偏瘦的患者，要用湿纱布放置于患者胸臂肋骨间，使电极与胸部充分接触，以免造成皮肤被电弧灼伤。

猝死的病因有很多，目前国际上比较公认的猝死病因，一般分为10条，即俗称的5个H和5个T，具体如下：一、5H：1、低血容量性的休克：一般是在出现大出血时可能出现突然猝死；2、高钾血症：可能出现猝死；3、低钾血症：可能导致严重的心律失常，从而造成猝死；4、低体温状态：此时一般是在户外的运动，比如在爬山时突然出现失温，低体温导致猝死；5、严重酸中毒：在严重酸中毒时可能造成猝死。二、5T：1、张力性气胸：严重的气胸病人可能导致猝死；2、中毒：有些毒物可能导致猝死；3、突发大面积肺栓塞：可能出现猝死；4、突然心源性栓塞：即常说的急性心肌梗死，可以导致猝死；5、急性心包填塞：此时可以导致猝死。

心跳过快时部分病人会发生猝死。正常人的心跳范围是60-100次/分，属于安静状态下的正常心跳范围，若心跳超过100次/分则属于心动过速。心动过速可能由生理性因素导致，如饮用浓茶、浓咖啡、饮酒以及情绪激动时会出现，经过调理即可好转。心动过速还可见于部分疾病，如甲亢、贫血、肺部感染、发烧以及各种原因引起的休克，均可导致心跳过快，应积极治疗原发疾病。心房颤动、心房扑动、室性心动过速、房性心动过速以及室上性心动过速属于快速心律失常，均存在风险。若室性心动过速或室上性心动过速患者的心室率超过180次/分，甚至超过200次/分，则存在猝死的风险，需由心脏专科医生积极进行治疗。