心律失常

阵发性室上性心动过速是在临床中常见的一种心律失常的类型，从发病机制上看，阵发性室上性心动过速很难自愈，因为它主要的因素是在心脏电传导的路径上出现问题，所以针对这样一个旁路，很难通过不去任何治疗就能自己消失。 因此，对于室上性心动过速，目前常采用的方案是发作时通过抗心律失常药物的治疗。如果经常发作，首选的治疗方案是通过射频消融治疗，即把存在的多余路径消融掉，让心脏的电传导不再通过这条路径向下传导，就会起到很好的治疗效果。

目前猝死这个名词并不少见，在身边经常可听到猝死病例，在猝死的病因上，心源性猝死是特别值得关注的。心源性猝死往往是由于一定疾病所诱发的，这些疾病包括心肌缺血问题、瓣膜问题、心肌发生病变，尤其是肥厚型心肌病、扩张型心肌病等情况，当诱发心律失常之后，就有可能突然出现心源性猝死，所以心源性猝死在发生之前往往是猝不及防的。 针对这类情况，更重要的是要注重日常对心脏的检查，比如定期的心电图检查，针对冠状动脉瓣膜和心脏功能的检查，或者抽血查心肌酶。一旦有胸闷、心悸、气短等不适时，不可把这些小的症状放过，及时明确病因是非常重要的。

心源性休克常见病因如下： 1、心肌收缩力极度下降，当发生大面积心肌梗死、暴发性心肌炎或严重心律失常，心肌收缩力明显下降。因为心肌细胞已经坏死不能收缩，而导致心脏不能收缩、射血，就会出现心源性休克； 2、心室射血障碍发生后，导致心源性休克。心室往全身血管去泵血的门称为主动脉瓣，而右室向肺里面的门称为肺动脉瓣，当这两个动脉瓣发生严重狭窄，心室不能射血时，体循环里没有血液，也会出现心源性休克。反之，在心房和心室之间的门称为二尖瓣、三尖瓣，当其重度关闭不全，心脏收缩时血液多数返回到心房，而不能够射到体循环，也会出现心源性休克。心室充盈障碍，也就是心脏外面有层膜称为心包，心包有填塞、积液、积血或肿瘤时，心脏不能舒张，心室不能充盈，也会导致射血障碍； 3、心房肿瘤，大部分为黏液瘤，它阻碍心房的血液过到心脏心室时，也会导致心源性休克。

手抖、心慌有可能是和心脏有关系的一种现象，如果和心血管疾病有关系，最常出现在老年人、更年期女性身上，诱因可能是生气、压力大或者晚上睡眠不好，早晨起来手抖、心慌。针对这部分病人，应该进行生命体征监测，如要测血压、数心率，看血压是偏高还是偏低，心率是否整齐，是否有早搏，还是出现完全紊乱的心率，在这种情况下就诊于医院行心电图检查。 手抖、心慌在心内科最常见的是心律失常，心律失常是一种比较复杂的疾病，有可能是良性心律失常，也有可能是危及生命的恶性心律失常，所以对手抖、心慌的这部分病人，要初步判断手抖、心慌和心脏有没有关系。如果在家里面，有条件也要测血压、数脉搏。如果脉搏整齐，血压不高不低。这种情况可以休息，自行观察，但如果出现血压异常、心率异常，建议这部分病人来医院就诊，进一步完善心电图检查，进一步经过专业医生评估，看手抖、心慌到底和心脏有没有关系。 除了心血管疾病以外，颈椎病、脑血管疾病也有可能会伴发手抖、心慌，但同时应该也有其它临床症状。

空腹检查心电图或餐后检查心电图没有任何影响。空腹做心电图没有任何影响，心电图检查其实是心脏电活动的表现。如果空腹做心电图有影响，可能只表现在糖尿病的病人，空腹时有低血糖的表现，可能做心电图时会出现相应供血不足。但说明不了空腹对心电图的影响，其实是血糖对心电图的影响。 在心电图的检查上，无论是体检还是心内科门诊检查包括急诊检查，心电图都是常规检查，和血尿便检查同样重要。因为心电图可以发现很多问题，如各种心律失常、心脏供血不好、心率太快或心率太慢、传导阻滞。因为心电图发现的问题大部分是良性病变，临床体检观察即可。若受检者心电图出现心动过缓，出现房室传导阻滞，可能和头晕、乏力、晕厥有明确相关性，这部分病人要临床上给予起搏器干预。对于心率太快如房颤、室速、室颤甚至是室上速发作的患者，可以临床上用药或查找原因。

内外科都会使用到射频消融手术方法，实际是热能转换，使组织在医生控制下达到坏死状态，达到治疗目的。射频消融的适应症要看应用在何种组织或器官，比如心内科专业可以应用于心脏、肿瘤组织等，在心脏专科中射频消融治疗主要应用于心律失常。 十几年前射频消融手术的应用相对较局限，主要应用于室上性心动过速。很多中青年先天性心脏疾病患者通过消融手术可以将先天异常通路消融掉，使其恢复正常节律。目前老龄化社会问题使房颤患者越来越多，房颤患者出现脑卒中的风险会非常高。射频消融手术目前广泛应用在房颤治疗中，可以使大部分房颤患者得以根治，从而预防脑卒中。

心悸、失眠有很多原因，存在以下几种分类： 1、器质性问题：常见于心律失常、早搏、室上速、房颤或者是心脏不正常的跳动，比如传导阻滞，均可出现心悸。治疗需要排除器质性问题，先到心内科就诊，通过心电图以及动态心电图排除是否存在心律失常，如早搏、短暂的室上性心动过速、阵发房颤，排除严重的心脏节律问题； 2、贫血或感染、甲状腺功能亢进：这类患者也可以出现心悸、失眠，需要抽血化验，明确有无明显贫血、甲亢或者甲减，有些年轻女性容易漏诊，自己觉得并没有问题，但检查后很多都是因为甲状腺存在问题出现的心悸、失眠； 3、功能性问题：焦虑、长期睡眠不良、失眠也可以导致心悸，对于此类患者建议去精神卫生科调整失眠情况。

心脏血先从心房流入心室，心室血再输送到动脉血管。动脉血管血再从大动脉输送到小动脉，再输送到毛细血管，毛细血管再输送到小静脉，小静脉再汇集到大静脉，大静脉血再回到心房，再回流进入心室。所以从血液循环而言，心室的血是从外周血回到心房，从心房再回到心室。 对于房颤或者其它原因引起的心房扩大，心房扩大以后，可以引起心房心律失常，比如心房早搏特别多，出现房性心动过速。心脏跳动失去规律，或者纯粹发生房颤。心房相当于通道，正常情况下，心房血首先要经过心房肌肉收缩，使心房的血液回流到心室中，收缩过程时，心房使心室增加20%血液，在房颤时减少上述20%的血液，而且房颤时心跳特别乱、快，非常容易合并心脏衰竭。 所以心室血液从心房流动，需要注意到心房是否扩大，心跳是否规律，有利于观察心房血液对心室充盈情况。如果心室充盈不足则容易发生心脏衰竭。

心慌、气短、胸闷是很泛泛的概念，很多种疾病都会出现这些临床表现。实际上主诉为心慌、胸闷、气短的病人，可能查不到明确的、具体的疾病，也就是可能由于紧张、劳累、睡眠不足等原因导致的心慌、胸闷、气短；但是也有一小部分病人由于疾病导致，所以到医院就诊的目的是筛查出明确的疾病。最常见的是冠心病、心律失常和其他疾病等，比较严重的疾病，比如心功能不全，也可以出现胸闷、气短症状，所以到医院的目的是为了及时诊断和发现重要的疾病。

麻醉前患者的准备工作包括以下几方面： 1、饮食方面：术前6-8小时禁食、2小时禁水； 2、药物方面：长期服用降压药、降脂药、抗心律失常药的患者，术前清晨可继续用药，但利血平应在术前一周停药，改用其他类型药物，而长期服用抗血小板和抗凝药物患者，应依据自身情况、手术类型，决定是否停药或换药； 3、生活习惯方面：术前1周戒烟、戒酒； 4、卫生方面：术前当晚清洁皮肤、修剪指甲、剃掉胡须、摘除饰物及假牙； 5、其他：需锻炼床上大小便、深呼吸、咳嗽，因术后多需卧床，深呼吸、有效咳嗽可以预防术后肺部感染，有利于康复。