心律失常

心梗后的并发症较多，较为常见的是心脏功能不全、心力衰竭，危急时可能出现心律失常，心梗引起猝死即未及到医院进行救治便去世。通常心梗表现为心律失常，为急性期并发症。心梗最好及时就医，第一步需拨打120叫救护车送到医院，在医疗条件相对较好的情况下或许能挽救患有恶性心律失常的病人。而后期的心律失常则在医生指导下治疗，早期心律失常需要及时找到医生，找到除颤器。如在机场有人摔倒，测量心电图后诊断为室颤，需要AED尽快除颤。心梗后期并发症常有机械并发症，如乳头肌断裂，可在听诊时听到杂音，以及室间隔穿孔等都需要紧急救治，解除机械并发症。心梗会引起心脏破裂，心脏破裂导致电、机械分离，心包压塞，病人会立即死亡。所以心肌缺血时间过长，后期带来的并发症较为严重，若未得到很好的救治，患者不愿进行介入治疗、溶栓治疗等，血管未能开通，就会心肌缺血坏死，坏死后通常导致心衰。心脏肌肉坏死后此处无法收缩、收缩肌肉功能差均会导致心衰发生，心衰后可导致肺内淤血，表现为呼吸困难。所以心衰、心梗和心肌坏死以后较为常见的并发症为心力衰竭，需对这类心衰病人积极救治，使心肌坏死面积减少，对心脏预后也有帮助。

化疗后心脏受损的表现包括症状、体征和辅助检查，具体如下： 1、症状：患者会突然感觉到心慌、胸痛或者气短，原来上二楼不气短，现在上二楼就觉得胸闷、气短，这是多半患者会出现的一个症状； 2、体征：可以表现为医生查房后发现病人心率突然加快、减慢或不齐，出现早搏，杂音、心音低钝等； 3、辅助检查：如心电图检查会出现T波改变、ST段改变或者心律失常、低电压等表现。此类患者也常用心脏超声检查，可表现为射血分数EF值下降，实验室检查发现肌钙蛋白、BNP相对较敏感等。 所以临床反复强调患者使用有心脏毒性的药物进行化疗时，要完善基线检查。因为基线检查有助于判定是否为化疗、放疗或者靶向治疗后出现的心脏毒性。基线检查包括心电图、动态心电图、心脏超声、心肌酶学改变，其中肌钙蛋白、BNP是比较敏感的指标。如果以上这些检查也出现异常，射血分数EF值下降超过10%，甚至5%，就可以判断患者出现化疗、放疗或者靶向药物治疗之后的心肌损伤。

心脏瓣膜置换术的术后并发症主要包括： 1、低心排综合征：为常见并发症，由于术中对心脏造成一定损害，术后心脏无法完全恢复，进而引起心排血量减少。常规心排血量为3-5升/分，术后可能导致心排血量降低至3升/分以下，此时则称为低心排综合征； 2、严重心律失常； 3、溶血； 4、术后感染； 5、心内膜炎； 6、人工瓣膜的瓣周漏。

起搏器植入术存在临床指征，若患者存在心动过缓、传导阻滞或恶性心律失常等危及自身生命的问题时，可考虑进行起搏器植入术。 患者植入起搏器后需根据自身的心率情况选择工作状态，同时需定期至医院复诊，进而明确心率变化、起搏器工作状态、起搏器剩余电量等情况。此外患者需细心发现问题，及时与医生沟通，并可通过调试起搏器、应用药物等方式尽早采取相应治疗，从而获得良好的生活质量及远期预后。

心脏早搏危害主要取决于是否存在基础心脏病。心脏早搏由心脏疾病引起，这种危害较大，主要提示心脏存在严重缺血或心功能受损。这时需要针对原发病进行积极治疗，只有改善心脏功能或改善心肌供血才能减少早搏。部分早搏在心脏结构正常基础发生，需注意早搏数量，如果早搏数量较少，多为偶发，一般无危害。 如果早搏数量过多，超过正常心搏10%以上，这种情况可能对心脏功能造成一定影响，需加以治疗。早搏治疗可选择抗心律失常药物治疗。这些抗心律失常药物一般需要进行尝试，选择某一种抗心律失常药物治疗2-3周后，如果有效，可以进行持续治疗。如果经过2-3周药物治疗仍然不能改善，可以换用其它抗心律失常药物。目前过多早搏超过10%以上需进行射频消融治疗。

心慌无法入睡通常不会引起猝死，心慌和无法入睡二者之间存在明显相互影响关系。部分人心慌出现早搏或心跳不齐这种情况会引起睡眠障碍，无法入睡。患者休息情况下有时感觉越加明显，影响到患者睡眠。患者失眠无法入睡同样可引起烦躁、心慌感觉，两者相互影响。 出现心慌时需要进行心电图或动态心电图检查，明确心律失常是否较频发，是否存在基础心脏病，是否需要加以治疗。如果失眠引发心慌，需要改善睡眠，辅助服用睡眠药物或通过抗焦虑、运动办法改善睡眠，缓解心慌表现。

纤维支气管镜检查后新出现左胸痛，需要予以重视。纤维支气管镜的并发症包括气胸、纵隔气肿，孩子会有胸痛表现，需要及时报告医生，进行胸片或者CT帮助诊断。如果有气胸或者纵隔气肿，则应根据含气量进行治疗，气量较少，可以自行吸收；如果气量较大，还需进行穿刺将气胸内的气体吸出。 部分孩子左胸痛，还可能是心脏问题，可能为纤维支气管镜后诱发的心律失常，建议进行心电图检查帮助诊断。如果以上两种情况都排除，需考虑孩子是否有心理负担，家长应进行适当安抚，再继续观察，如果表现为持续的左胸痛，说明有异常情况。

房室传导阻滞属于心律失常。房室传导阻滞是由于冠心病供血不足引起房室传导部位供血减低，出现房室传导阻滞，需要改善心肌供血治疗，如急性下壁心肌梗死可能会伴随房室传导阻滞出现，首先应该改善供血，进而恢复房室传导。老年人随年龄增加，出现房室传导延缓、房室传导阻滞，主要表现为心动过缓。如果房室传导阻滞过慢，出现心动过缓少于40次/分，可考虑起搏器治疗。 心肌炎症侵犯到心脏传导系统，可表现为房室传导阻滞。这种情况需要暂时性帮助进行房室传导，可以植入临时起搏器，等到心肌炎症恢复，房室传导阻滞也会随之恢复，恢复后可去除临时起搏器，达到房室传导阻滞恢复。所以房室传导阻滞属于心律失常，但基于不同心脏病，临床处理并不相同。

心脏射频消融术后无明确禁忌，因心脏射频消融术后心脏损伤相对较小，不会限制患者活动。进行射频消融术后近期如果患者存在伤口，这种情况需要注意伤口出血问题。如患者穿刺静脉或动脉，这些部位因剧烈活动可能引起局部出血，需要适当注意。 射频消融术后心脏问题如心律失常问题是否得到解决，术后需进行观察有无原有心律失常复发、有无出现心动过缓或其它问题，只需要进行观察，不是严重禁忌症。射频消融术后患者在伤口恢复后可以正常工作，无需长时间休息。不同射频消融术后对于抗凝要求不同，患者仅为室上性心动过速或室性心动过速，射频消融术后无特殊临床处理。如果患者由于房颤进行射频消融，术后需要进行一定抗凝，预防血栓形成和栓子脱落。

心脏突然跳动过快可以应用自救办法缓解。心跳突然增快当中最常见心律失常的类型是室上性心动过速，治疗自救办法当中主要通过刺激咽后壁造成恶心动作或按压眼球，按压颈动脉窦减慢心率，增加腹压有时也可缓解。 室上性心动过速是在心房和心室之间存在旁路，可以简单比喻出现短路，造成折返引起心跳增快，出现快速心律失常。这种心律失常表现为突然心跳增快，中止时也是突然间缓解。所以突然心跳增快，可以尝试用上述办法进行自救缓解心动过速。如果通过上述办法仍然不能缓解，需要到医院就诊，通过静脉静滴药物缓解。反复发作且心跳频率很过快，可以进行射频消融治疗，根治此类心律失常。