心律失常

扩张型心肌病到目前为止没有很好的彻底治愈的方法，现在的治疗只是对症治疗，相对来延长生存率。一般情况下进行对症治疗，就是抗心衰、抗心律失常、防止血栓以及改善心肌代谢的治疗办法，其次进行CRT心脏再同步化治疗以及安起搏器治疗，后期可以进行心脏移植术，但是心脏移植术也比较昂贵也比较困难。扩张型心肌病的治疗还没有很好的治疗办法，中医可以尝试治疗症状比较轻一点的患者减轻症状，以及控制心脏的病情发展。

扩张型心肌病合并心衰，要早期诊断，早期进行规范化抗心衰治疗，分为以下三个阶段： 1、早期：主要针对病因跟发病机制进行治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI的药物治疗； 2、中期：患者合并水肿要进行利尿剂治疗，如果无禁忌症要服用ACEI，如果ACEI无法耐受可以换ARB药物治疗，如果中期合并中度心衰，要在使用利尿药、ACEI类药基础上合并螺内酯治疗，如果有心律失常要进行抗心律失常的治疗，如果心衰比较稳定加用β受体阻滞剂的治疗； 3、晚期：主要给予正性肌力药的治疗，以及心脏移植等治疗方法。

扩张型心肌病合并心力衰竭的患者，在改善心室结构重塑、减慢心率、降低心肌耗氧量的同时，应积极纠正心功能。主要药物具体如下： 1、贝那普利、厄贝沙坦、酒石酸美托洛尔； 2、抗血小板聚集药物如阿司匹林等； 3、纠正心功能的洋地黄类强心药如地高辛等； 4、减轻心脏负荷的利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等； 5、抑制醛固酮系统的药物如螺内酯等。 在积极进行药物治疗的基础上仍存在心力衰竭、恶性心律失常或宽QRS心电图的患者，可行永久性起搏器植入术，或进行心脏移植。

扩张型心肌病的注意事项： 1、尽早发现自己有没有扩张型心肌病。早期一定要及早的启动药物干预，进行药物治疗。 2、在症状控制之后，千万不要自动停药，所有的用药都应该在医师的指导下进行。 3、扩张型心肌病患者存在着恶性心律失常、心源性猝死的风险，所以说一定要进行这方面的评估，避免发生此类风险。 4、一定要进行运动耐量的评估，进行心脏康复训练，在医生的指导下，恢复正常的工作与生活。 5、最后，许多扩张型心肌病患者经过正规治疗，心脏会有明显的缩小，射血分数改善，甚至恢复到正常大小，这时候有些患者就私自将药停掉了，这是不对的，应该在医生的指导下继续服药，所有的药物调整都应该经过心脏专科医生的批准。

扩张型心肌病目前的病因不是太明确，扩张型心肌病的主要特征是一侧或者双侧的胸腔扩大，并且伴有心室收缩功能减退，可以伴有或者不伴充血性心力衰竭，后期患者容易出现室性或者房性心律失常。如果患者诊断为扩张型心肌病，首先要低盐饮食，每天盐的摄入量最好不要超过3g，另外要限制入水量，因为大量饮水会增加心脏负担，造成肢体水肿和肺水肿。 扩张型心肌病的药物治疗主要对扩张型心肌病造成的心力衰竭进行治疗。心力衰竭可以用利尿剂或者改善心肌重构的药物，像ACEI或者ARB类药物，可以应用β受体阻滞剂，同时后期出现心律失常，可以应用抗心律失常的药物治疗。扩张型心肌病在中医属于心衰病的范畴，心衰病可以应用益气、温阳、利水的药物治疗，大部分患者可以用三子养亲汤或者真武汤进行治疗，可缓解患者扩张型心肌病的心衰临床表现。

扩张型心肌病的心律失常如何治疗，最终决定心律失常如何治疗，针对患者为何种心律失常，选择合适的药物或者合适的器械做相应处理，具体如下： 1、扩张型心肌病导致室性心动过速或者房室心动过速导致，选择抗心律失常药物时不影响心脏收缩能力，预防血栓的形成。心律失常心脏严重扩张以后，血液流动缓慢，可造成心室内血栓或者心房内血栓，造成相应卒中表现； 2、扩张型心肌病表现为缓慢性心律失常，需要做相应起搏治疗； 3、扩张型心肌病合并心律失常、左束支传导阻滞、QRS波宽，可以通过心脏同步化治疗装人工心脏起搏器。即CRT低的情况下，少数患者可以让心脏同步收缩以后，改善心律失常。

西医认为扩张型心肌病无特殊治疗方法，属于不能完全治愈的疾病。临床治疗中，针对扩张型心肌病的三大特点，即心脏扩大、心律失常、心力衰竭，进行针对性治疗。心脏扩大采用药物防止心脏重构，心律失常采用抗心律失常药物，心衰则按照普通心衰的方法进行治疗。 除药物治疗外，生活中需注意戒烟、戒酒，注意休息，规范服用药物，同时可配合中医治疗。

扩张型心肌病是心脏扩大同时带来收缩功能减低。收缩功能减低以后，泵出的血减少，患者可感到非常乏力。疾病进展到晚期时，由于泵出的血非常少，同时回流的血也泵不出去，可导致肺血管充血，患者自觉气短，严重时无法躺平入睡，睡觉时可能需要高枕卧位。如疾病进展至特别严重时，可能需要跪姿入睡。除此之外还可能出现心律失常、心慌、心悸，甚至会导致突然休克、猝死等。扩张型心肌病患者晚期主要表现为严重呼吸困难、严重水肿。

晕厥是突然间倒地包括意识的丧失，原因是比较多的。常见原因主要是心源性的晕厥，心源性包括很多如心梗、心律失常等改变，其它就是体位改变，包括体位性低血压，还有血糖降低以及迷走反射。所谓的迷走反射，就是体内有神经叫迷走神经和交感神经，迷走神经如果活动力强或者强烈会带来晕厥的改变，其它包括突发性的，还有比较罕见的，可能是找不到原因。

抽搐昏迷在临床中引起的原因有很多，在临床中最常见的是癫痫大发作。在癫痫大发作的患者中会突然抽搐倒地、口吐白沫、意识丧失，这样的患者一般既往有癫痫病史，而且后期要长期口服抗癫痫药物治疗。 另外在临床中还有更凶险的几类疾病，如急性心肌梗死、恶性心律失常，如室颤突然发生之后，患者会突然出现心脏骤停、意识丧失、抽搐，往往预后都比较差，需要紧急抢救。脑出血也有可能会引起癫痫抽搐发作，主要是由于大面积脑出血引起脑疝、呼吸心跳骤停引起抽搐。