心律失常

心脏病患者需要拍摄X光片，胸部X线可以帮助确定心影大小，以及判断有无肺淤血和肺部感染等，属于心脏病检查中的一项常规检查项目。心脏疾病种类较多，包括先天性心脏病、冠心病、心律失常、心力衰竭等，发展到一定程度，会对心脏功能造成影响，导致心脏结构变大。X线胸片可以对整个心影的轮廓进行清晰辨别，如果发现有心脏扩大，无论是左心扩大还是右心扩大，都可以指向性地提示进一步完善相关检查。心力衰竭和心功能不全往往合并有肺淤血，胸部X线可以明确肺淤血情况。此外患者如果有心包积液，心脏X线胸片会呈现像烧瓶形心的特征性表现。

心脏病而发生晕倒，在急救方法选择前需要先进行评估，判断有无心跳搏动，尤其是心脏骤停者会表现为晕倒，其急救方法如下：1、此时可通过触诊大动脉，查看是否有搏动，同时观察呼吸、意识状况，如果均消失，应当立即启动心肺复苏。心肺复苏要选择在两乳连线中点位置，以掌根进行按压，按压需要遵循一定的频率和深度，完成30次按压的同时，需要配合2次人工呼吸，并且急呼120进行急救；2、心脏病发作时，一部分人会呈现短暂意识丧失，这种情况的发生与心动过缓，或者出现短暂性的恶性心律失常，有一定关系。此时仍然是先评估心脏搏动状况，如果可以触及大动脉部位的搏动，可以听到心音，并且呼吸相对正常，需要急呼急救人员到场，协助治疗，并且尽快到医院就诊。

心脏病通常会引起胃部不舒服，常见于以下几种情况：1、急性心梗：最常见，当心肌明显出现缺血时，可能会影响到心功能，使心功能出现不同程度的下降，此时心脏输出量减少，胃肠道可能会出现一过性缺血缺氧，易引起胃部不舒服，甚至出现反复、胃痛等表现；2、心功能衰竭：如左心功能不全导致射血分数明显降低，在体循环缺血或供血不足的情况下，胃动脉也可出现供血不足或胃肠淤血的表现，此时也可引起胃部不舒服，甚至出现胃胀、腹痛等表现；3、快速心律失常：如患者心率比较快，导致机体冠脉供血不足，影响心输出量，可引起胃肠血液循环变差，从而导致胃部不舒服。

临床上多见的1度房室传导阻滞呈现明显的老龄化趋势，并且发现可以和心律失常、心肌炎、传导阻滞、高度传导阻滞合并发生。这种病的诱因多为睡眠质量差、心跳缓慢、用药等。有时深度睡眠时会发生1度房室传导阻滞，这种情况不用做任何处理，但如果是1度房室传导阻滞合并有2度及以上者，应当积极地请相关医生做进一步处理。

二度房室传导阻滞多因迷走神经兴奋、药物中毒所致，多为一过性的心律失常，通常预后较好。日常生活中可通过保健等措施进行预防。具体如下： 1、积极治疗原发病，及时控制、消除诱因、病因是预防本病的关键； 2、熟悉自身的传导系统，经常进行心电图检查； 3、如果是二度Ⅱ型房室传导阻滞患者，应根据阻滞部位及心室率快慢采取不同措施，如心室率较慢者，心率＜40次/min，且QRS波群宽大畸形者，阻滞部位多在希氏束以下，对药物的反应差，需要安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征等并发症的发生； 4、日常生活中要做到饮食有节、起居有常、情志舒畅、劳逸有度。适当的参加体育锻炼，增强体质。

房性心动过速是由心房发出的异位快速性心律失常，心电图上表现为异位P波之后紧跟着QRS波，频率在100-244次/分之间。根据房室传导比例不同，次数不一样。出现房性心动过速之后应该引起重视，因为其后面隐藏着较重要的疾病，比如甲状腺功能亢进、肺源性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。 建议患者到专业医院或者专科门诊就诊，让医生帮查找有没有这些病因。如果有这些病因，要及早针对这些病因进行治疗，同时可以完善动态心电图，看有没有其它更严重的情况，比如有没有房颤、房扑，甚至其它恶性心律失常情况，对之后的健康状态、生活都较重要。

扩张型心肌病的检查包括： 1、实验室检查：包括肝肾功能、电解质检查，长期心衰的患者会出现肝脏淤血，甚至出现心源性肝硬化，血生化表现异常，如转氨酶升高、胆红素升高、血糖升高等； 2、免疫学检查：如病毒抗体检查； 3、常规检查：如普通X线检查等； 4、超声心动检查：通过该检查可发现心脏明显扩大，室壁活动度呈弥漫性减低，射血指数较低； 5、核素扫描及心肌活检术； 6、心电图检查：可发现患者会合并心律失常。

扩张型心肌病到目前为止没有很好的彻底治愈的方法，现在的治疗只是对症治疗，相对来延长生存率。一般情况下进行对症治疗，就是抗心衰、抗心律失常、防止血栓以及改善心肌代谢的治疗办法，其次进行CRT心脏再同步化治疗以及安起搏器治疗，后期可以进行心脏移植术，但是心脏移植术也比较昂贵也比较困难。扩张型心肌病的治疗还没有很好的治疗办法，中医可以尝试治疗症状比较轻一点的患者减轻症状，以及控制心脏的病情发展。

扩张型心肌病合并心衰，要早期诊断，早期进行规范化抗心衰治疗，分为以下三个阶段： 1、早期：主要针对病因跟发病机制进行治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI的药物治疗； 2、中期：患者合并水肿要进行利尿剂治疗，如果无禁忌症要服用ACEI，如果ACEI无法耐受可以换ARB药物治疗，如果中期合并中度心衰，要在使用利尿药、ACEI类药基础上合并螺内酯治疗，如果有心律失常要进行抗心律失常的治疗，如果心衰比较稳定加用β受体阻滞剂的治疗； 3、晚期：主要给予正性肌力药的治疗，以及心脏移植等治疗方法。

扩张型心肌病合并心力衰竭的患者，在改善心室结构重塑、减慢心率、降低心肌耗氧量的同时，应积极纠正心功能。主要药物具体如下： 1、贝那普利、厄贝沙坦、酒石酸美托洛尔； 2、抗血小板聚集药物如阿司匹林等； 3、纠正心功能的洋地黄类强心药如地高辛等； 4、减轻心脏负荷的利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等； 5、抑制醛固酮系统的药物如螺内酯等。 在积极进行药物治疗的基础上仍存在心力衰竭、恶性心律失常或宽QRS心电图的患者，可行永久性起搏器植入术，或进行心脏移植。