心律失常

引起室性早搏的原因，具体如下：1、生理性原因：如极度的兴奋、疲劳、生气、大量的饮酒、焦虑、喝浓茶、咖啡等，都可以引起室性早搏，避免诱因后，则可以缓解，一般对身体没有太大的影响；2、病理性原因：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、心力衰竭等，这种室性早搏因为心肌缺血而引起，因此要治疗原发病，改善心肌供血，避免室性早搏的发生。如果还是出现频发的室性早搏、多元性室性早搏，可以用抗心律失常的药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮、莫雷西嗪、盐酸普罗帕酮等，上述药物的使用要根据医嘱。

如果晚上早搏严重，说明早搏是迷走神经兴奋介导。在药物的选择方面，可能更倾向于非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，即Ⅳ类抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米。 患者出现早搏时，应进行动态心电图监测，观察早搏白天和晚上出现的次数，明确是交管神经介导或迷走神经介导，二者的主要区别是应用药物的选择方面。 如果患者白天早搏数量更多，说明是交感神经介导为主，可选择β受体阻断剂，从而对抗、减少早搏。如果患者晚上感觉早搏次数多，但实际上总量并不多，可能只有数个，则不需要特别干预，影响并不是很大。 因此，应根据患者的早搏数量以及症状综合分析，明确是否需要处理以及选择的药物。

目前为止还没有发现治疗心脏早搏的特效药，心脏早搏分为生理性和病理性，具体如下：1、生理性的心脏早搏：它不是由于疾病所产生，而是由于人们的情绪激动、过度劳累、过度饮茶或者吸烟等因素所引起，这类人群的早搏没有必要予以药物治疗；2、病理性的心脏早搏：这是由于器质性疾病引起的早搏，例如冠心病、心肌病引起的早搏，这部分人群的治疗是根据它对人体所造成的影响而决定，影响包括人们的情绪和它是否影响到血流动力学，以及是否会诱发致命性心律失常。如果它造成人体极度不适，例如出现心慌、胸闷、头晕等证候，导致人体血流动力学改变，如出现快速心律失常、RonT现象、多源室性早搏，容易诱发患者出现室性的心动过速、室颤，这些情况就需要进行治疗。

儿童心脏早搏是一种心律失常的类型，早搏是否严重，具体分析如下：1、如果儿童只是在偶然的体检中，听诊发现心律不齐或发现心脏早搏，但是从来没有过头晕、头疼、胸痛或心前区不适等相关的心脏症状，这时候要进一步评估心脏早搏的情况，比如做心电图或24小时动态心电图，评估早搏的情况。如果心脏早搏的数目比较少，全天仅有数十个或数百个，甚至一两千，儿童没有相关的症状，这时候不需要特殊治疗，只需要随诊观察；2、如果动态心电图提示是频发的心脏早搏，比如早搏达到1万次/24h，甚至2万次/24h，全天室性早搏的负荷大于10%，甚至早搏不是一种形态，出现多源性室性早搏或是短联律间期的早搏，可能会有危险性。这部分患儿要在专业心血管内科医生的指导下，做病因方面的检查，同时可能还要评估室性早搏的危害性如何。

引起心跳快的原因包括： 1、窦性心动过速：与情绪紧张、运动、饱餐等有关，多数呈阵发性，可自行恢复正常； 2、室上性心动过速：可发生于各个年龄段，应及时就诊； 3、房扑、房颤：多见于中老年，呈阵发性或持续性，应根据情况及时治疗； 4、室性心动过速、室颤：是一种严重的心律失常，可随时发生猝死，应及时治疗。

阵发性心动过速是指每分钟心率超过100次/分，原因有很多，一般分为生理性和病理性两种。生理性如最常见的运动、紧张、焦虑、饮酒或饮咖啡都会引起生理性心动过速。此外，病理性心动过速常见于发热、高热、贫血、甲状腺功能亢进、出血、疼痛、缺氧、心衰，以及心肌病等。 如果心跳过快，以至于不能维持有效血液循环时，可以出现心慌、胸痛、头晕、眼睛发黑，甚至部分病人出现晕厥等症状。这一部分患者用咳嗽、深呼吸、屏气或刺激咽部、压迫眼球等方法可以来缓解症状。抗心律失常药物可以有效终止或减少阵发性心动过速的发生，射频消融术可以根治某些类型的心动过速。

室间隔缺损患者术后心律失常，主要和手术操作及封堵器相关，具体如下： 1、手术因素：手术过程中导丝以及输送鞘管对心脏造成刺激，刺激甚至损伤传导束周围组织，从而引起心律失常表现。如果损伤轻微，可能是一过性心律失常；如果损伤传导束比较严重，会出现永久性房室传导阻滞等情况，比较少见； 2、封堵器因素：封堵器对心脏组织直接压迫、磨蚀等，导致传导束周围心肌组织水肿，甚至形成纤维化、瘢痕，导致暂时性或永久性心律失常。如果是暂时性心律失常，可以通过应用激素等缓解。如果出现永久性心律失常，可能要考虑把封堵器取出或者安装永久性起搏器等。

室性心动过速是指连续三个以上的室性激动，可短阵发作或持续发作，产生明显血流动力学障碍和严重的临床症状。器质性心脏病合并室性心动过速是心脏性猝死的高危因素，室性心动过速常见的原因，具体如下：1、急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死、慢性心力衰竭、原发性心肌病、致心律失常性心肌病等，是引起室性心动过速最常见的原因；2、部分室性心动过速发生于心脏结构和功能正常的患者，称为特发性室性心动过速；起源于右室流出道的室性心动过速，称为右室特发性室性心动过速；起源于心室间隔的室性心动过速，称为左室特发性室性心动过速；起源于主动脉窦的室性心动过速，称为左室流出道室性心动过速；3、与遗传有关的疾病，也称心肌离子通道疾病，如长QT综合征、Brugada综合征等；4、洋地黄中毒、严重的低血钾，也可以引起室性心动过速。

室上速处理分急性发作以及后续处理。急性发作不分场合，比如半夜可以发作、社交时可以发作，发作后可通过屏气或者催吐处理。但部分患者认为可以压眼球，这种做法非常不可取，压眼球可能导致视网膜剥离、眼睛损害。 如果无法终止发作，即需将患者送到医院急诊科使用抗心律失常药物或者异博定终止发作。这些处理方法只是中止，无法根治，如果要根治室上速，需采取导管消融的方法。目前为止导管消融治疗室上速成功率高达98%以上，而且是微创手术，其并发症较低，为首选方法。

室性心动过速的治疗方法首先需消除病因和诱因，病因比如冠心病，可通过冠脉造影明确；比如心肌病，要纠正心功能失代偿。诱因通常见于劳累、熬夜、低电解质紊乱，也需进行消除诱因治疗。 也可以用药物治疗，药物治疗目前为止比较有效的是β受体阻滞剂，比如倍他乐克。抗心律失常药物，对器质性心脏病的室性心动过速，偶尔无法延长患者寿命，只能提高生活质量。所以抗心律失常药物只有选择可达龙或者乙胺碘呋酮才不缩短患者寿命，并且能提高患者生活质量。 最有效的解决方法是导管消融根治室性心动过速，目前为止在较大的医学中心成功率比较高。