心律失常

老年人胸闷气短、呼吸困难、心慌引起的原因很多，具体如下； 1、心绞痛，也会有心前区的以胸闷、气短为首发症状，因为心功能不好。大部分伴有下肢水肿； 2、心律失常，如果心跳很快，心脏供血不足，也会有胸闷、气短； 3、呼吸系统如病人有支气管哮喘，急性发作的时候也会有症状，或者有老慢支、肺气肿，急性发作的时候也会有胸闷、气短症状。 平时有冠心病、心绞痛的病人，应该紧急含服下硝酸甘油或者是速效救心丸，如果不缓解应该到医院去就诊。如果平时有支气管哮喘或者老慢支，可以喷气雾剂，处理之后赶快联系医院到医院就诊。

老年人心肌梗死的临床特点，主要包括以下几个方面：1、无痛性或不典型性：在心肌梗死发生时，可能无明显的胸疼症状，只觉得乏力和胸闷，部分病人可能以消化道症状为主要表现，容易漏诊；2、并发症多：容易合并心力衰竭、感染或各种类型心律失常；3、预后较差：老年人心肌梗死的预后相对较差。所以心肌梗死，对于高危病人，如已有长期高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史等，并且年龄>65岁，即使未诊断为冠心病也需积极处理。可进行冠脉评估，如在临床上先进行冠脉CT检查，观察是否有冠脉病变。没有症状的冠脉病变，但已经达到冠心病的程度，需根据程度进行药物治疗，或进一步介入治疗。一旦病人出现相应症状以及心电图动态变化时，需及时诊断，并做相应的治疗和处理。

心肌梗死的主要后遗症包括心力衰竭、心律失常和室壁瘤等，具体如下：1、心力衰竭：有些患者因为就诊时间延误，导致到医院的时间过晚，胸疼发生6小时，甚至1天以上才到医院进行治疗。此时便丧失冠状动脉溶栓和再灌注的治疗机会，会出现心肌坏死。一旦发生心肌坏死，患者容易出现心力衰竭，患者整个心功能状态不好，心脏射血分数降低，心脏收缩时射出的血液减少。心力衰竭会导致患者长期活动后憋气，甚至休息时也发生憋气，还有的患者会发生血压偏低等心力衰竭的表现；2、心律失常：因为心肌梗死后心肌发生坏死，坏死心肌和正常心肌的交界区容易出现心律失常，心肌瘢痕形成也容易出现心律失常，主要是容易出现室性心动过速、室性期前收缩等；3、室壁瘤：心脏收缩时，心脏坏死的区域由于心肌不收缩，会凸出而形成室壁瘤。

由于心脏冠状动脉及其分支血管内形成了动脉血栓，动脉血栓完全堵塞冠状动脉管腔后会引发供血中断，长时间的供血中断会使心肌因缺血、缺氧而发生坏死，最终演变为心肌梗死。心肌坏死会影响心脏正常的电传导以及收缩、舒张功能，所以心力衰竭、恶性心律失常都属于心肌梗死常见的并发症。引发冠状动脉形成内血栓的因素有很多，常见因素是动脉粥样硬化性斑块斑块不稳定而发生破溃，粥样物质释放引发血小板聚集，从而堵塞管腔并形成动脉血栓。因此建议冠心病心肌梗死的患者及时就诊，去除冠状动脉内血栓以及时恢复血流，挽救濒死的心肌。同时需要通过口服药物进行治疗，如服用抗血小板的药物和他汀类药物从根本上改善症状，其他易栓性因素也容易导致冠状动脉内形成血栓。

急性前壁心肌梗死一经发现，要尽快进行冠状动脉造影，尽快明确病因，通常4-6小时内开通血管可挽救梗死心肌；超过6小时再开通血管，有些心肌已死亡，手术效果较差。基层医院没有进行冠状动脉造影和PCI条件，要进行快速溶栓治疗。 所以，怀疑冠心病发生急性心梗时，建议不要耽误，不要在家等，要及早打120，乘坐救护车去医院。有很多患者自己开车来医院，会增加心脏负担，较易在途中出现猝死。前壁心肌梗死常为前降支，属于大支血管病变，突然梗塞易继发心律失常，患者自己开车可能还没到医院就会死亡，建议尽早通过救护车送到医院。

急性心肌梗死与心肌梗塞无区别，心肌梗塞可能为之前专业术语，主要描述心肌梗死情况。之前医学普遍认为心肌梗死主要为冠状动脉血管出现血栓堵塞，称为心肌梗塞，也符合患者症状改变如胸口堵塞、憋闷等。随医学发展逐渐使用心肌梗死代替心肌梗塞，原因为目前发现较多心肌梗死患者，冠状动脉血管未出现明显改变，可能因快速心律失常、缓慢心律失常甚至冠脉痉挛等引起心肌梗死，实际无血栓栓塞冠状动脉。此时使用心肌梗塞衡量心肌梗死则不恰当，因此各种原因引起心肌缺血甚至坏死，统称为心肌梗死。心肌梗死目前包括心肌梗塞，即传统意义上所讲血栓栓塞到冠状动脉血管，或者冠状动脉血管出现新血栓，则急性心肌梗死在目前定义中包含原有传统心肌梗塞的概念。

心脏骤停有以下几大原因： 1、主要原因是心律失常。很多有冠心病、心肌梗塞或者心力衰竭的病人，不是死于原发病，而是因为原发病导致的，突然出现恶性心律失常发生猝死，失去抢救时间； 2、严重缺氧； 3、体内内环境变化，比如电解质紊乱，尤其是高钾、低钾、酸中毒导致心脏骤停； 4、血压变化、血糖变化，血压与血糖稍高比稍低的情况好。休克是血压急剧下降，低血糖更容易引起心脏骤停； 除冠心病、心肌梗塞导致恶性心律失常有时不可避免，其它原因平时需要重视。只要重视就不可能突然出现这些危险变化。

一旦患者需要安装临时起搏器，比如在手术前为手术保驾护航的起搏器，尽量安排在手术前1天安装，第2天进行手术。如果手术完患者清醒，回到病房完全恢复，第3天即可去除，所以会留置3天。如果是心肌梗死患者，尤其是下壁心肌梗死患者，下壁心梗合并缓慢心律失常很可能可以完全恢复。在紧急情况下装临时起搏器，等1周或者患者稳定、完全恢复时可以去除，所以一般留置时间不超过1周。 重症心肌炎患者可能存在高度传导阻滞，并且会对患者血流动力学造成影响，同样需要安装临时起搏器，因为病情恢复比较慢，所以可能会放置较长时间。经过积极治疗以后，如果超过1周还不能够恢复，可能要和患者提出是否需要安装永久起搏器。如果患者情况允许，可以等待2周。如果2周后仍未恢复，则可能需要安装永久起搏器。 部分房颤患者合并高度房室传导阻滞，心跳存在长间歇、停搏，此时患者会出现晕厥。此时需要应用药物抑制房颤，部分医院会给患者安装临时起搏器，可以避免由于用药导致的心率减慢。如果房颤不去除，反复发作，临时起搏器则不会拔除。但患者如果出现感染、导管部位发红，并且出现发烧，此时则建议尽快将临时起搏器拔除，以免引起细菌性心内膜炎，导致患者病情恶化，所以在必要情况下安装临时起搏器的时间不超过3周。

心跳骤停为心脏突然不工作或者不能有效地工作，不是心脏突然停跳，常由室速、室颤恶性心律失常导致。正常心脏可有节律地进行收缩，但出现恶性心律失常时，心脏会以较快速度，比如200多次/分，甚至300次/分速度进行颤动，不能有效地将血液泵到循环系统中，从而导致大脑等重要脏器缺血。 通常大脑缺血10秒以上人会晕厥，然后出现抽搐症状，大脑缺血30秒以上就会出现呼吸停止。如果不处理恶性心律失常，随着时间推移，2-5分钟后患者开始出现脑死亡，心跳颤动从室颤发展到电-机械分离，出现生命危险。因此，心跳骤停为危险疾病。

不同类型的休克致死原因不一样，具体如下：1、低血容量休克：最常见的失血，部分患者可能不一定呕血、便血，可能是血液在胃肠道里淤积引起的低血容量休克。部分女性可能由于大出血引起休克，是由于血容量不足引起的休克；2、心源性休克：致死的原因是心脏的意外，如肥厚心肌病引起猝死，各种恶性的心律失常，不管是过快或过慢，都会引起休克的症状，属于心源性死亡； 3、过敏：如青霉素过敏，肯定有危险，可能危及生命。其他的过敏，如植物过敏，或者常见的药物，对于过敏体质的人也可能是致死的原因。过敏引起的休克，患者会出现严重的呼吸困难、喉头水肿，属于致死的原因；4、感染性休克：感染性休克是因为不同的菌，可能包括细菌、病毒、真菌感染引起，因为会引起多脏器功能衰竭。所以致死是多方面的原因，不管何种类型的休克，最后都可能导致多脏器损伤，而且不能恢复，属于主要的致死原因。