心律失常

确诊先天性心脏病，均需及时的治疗。如果不及时的治疗，先天性心脏病会越来越严重，会造成心功能的衰竭以及严重的心律失常。患者会有心脏的扩大，双下肢的水肿，肝脏、脾脏的肿大，肺动脉的高压甚至还会导致死亡。所以一旦出现先天性心脏病，要及时的治疗。在治疗方案上，要根据心电图判断先天性心脏病的类型以及种类，根据心脏彩超的检查结果，确定治疗的方案。如介入封堵手术的治疗和外科开胸直视修补手术的治疗，都能够达到根治先天性心脏病的目的。另外，还需要注意定期的复查，根据复查的结果，调整药物的剂量。

人类心率范围对于儿童而言，不同年龄段，心率范围也不一样。此外、心率还受很多因素影响，包括体温影响，如果孩子发烧时候体温升高以后，孩子心率也会增加。其次孩子内心活动包括是否紧张，以及运动以后心率也会增快。 另外还要警惕孩子心脏本身是不是存在问题，一些心脏本身问题也可以使孩子心率增快。还有一部分孩子可能会存在心律失常，包括室上速以及综合征的情况可以表现为突然发生孩子心率增快。 孩子在心肌受损伤以后，包括感冒引起心肌炎，也可以表现为心率增快。所以如果发现孩子心率增快，要及时排除一些因素之后能够确定大概的原因，要及时带孩子去医院，做心电图，让专科大夫听孩子的心音。

小儿心律失常的治疗方法具体如下： 1、有些是因为有原发病导致的心律失常，所以积极治疗原发病也很重要，比如先心天心脏病，心脏有缺损导致心律失常，要做手术，把先心脏病做掉； 2、药物引起的心律失常：要及时停药，用解毒的药； 3、电解质紊乱：如高血钾、低血钾引起的心律失常，要及时纠正电解质紊乱； 4、中毒：要及时清除毒素。如果有心律失常，心脏找不到原发病，只是单纯出现心律失常，要控制这个心律失常，因为有些心律失常，严重时会引起孩子的不适症状。如果孩子出现心慌、憋气、胸闷症状，要及时应用药物控制。药物首选口服药，常用的口服药有普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔，都是儿科常选的口服治疗心律失常的药物。对于紊乱比较严重的心律失常，要选择静脉用药，比如室上性心动过速、室性心动过速、三度房室传导阻滞，严重的血液动力学改变、心功能受到很大危害时，要静脉用药。

小儿急性心肌炎，大部分孩子比如80%-90%的孩子都是可以治好的，所以特别提倡急性期的一个积极治疗和积极护理。但是也有一少部分孩子，可能和感染的病毒、急性期的治疗和护理有关，也有可能和孩子本身的身体素质有关，有可能会演变成慢性心肌炎，甚至长达数年需要持续的诊断和治疗。还有一部分孩子急性心肌炎好了，但是遗留有心律失常、早搏等后遗症，也需要针对这些后遗症给予长期治疗。还有很小一部分孩子可能在急性期的时候就会特别特别重，甚至威胁生命。

临床上经常会碰到小儿暴发性心肌炎，比一般心肌炎要严重得多。暴发心肌炎发病非常凶险，在发病后数小时甚至数天，就会因为病情恶化，出现生命危险。开始住院时，患儿会因为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状来就诊，但是很快出现乏力、胸闷、胸痛，进入晕厥、昏迷、抽搐、血压降低、心源性休克、昏迷等严重症状。如果抢救不及时，死亡率较高。 所以临床上见到暴发心肌炎，都要积极抢救，24小时监护。临床查体时，患者脸色苍白、意识不清、心脏跳得很弱，或者心律失常严重、心率非常快，甚至到200多次/分，或者心率很慢，40-50次/分，或者心跳不规律。 这种孩子因为心脏血液流动非常乱，所以心脏射血分数明显下降，引起大脑严重供血不足，孩子会出现意识丧失、心脏收缩无力，引起低血压、心源性休克，随时都有死亡的危险。心电图显示会有各种严重的心律失常，心肌酶明显增高，心电图严重紊乱，治疗时要争分夺秒。

进食大量含糖食物、腹泻、大量出汗等，会诱发低血钾。常见症状有肌无力、发作性软瘫，受累肌肉以四肢最常见，如甲亢合并周期性麻痹，病人晨起四肢无法活动、无法走路，需他人搀扶行走。血钾进一步降低对心脏影响较大，低血钾会引起各种类型心律失常，严重者可致心脏骤停，危及生命。 严重低血钾还会导致呼吸肌麻痹，也就是呼吸肌不能收缩，导致病人窒息而危及生命。低血钾会影响消化系统，使肠蠕动减慢，轻度低血钾病人有食欲减退、缺乏、腹胀、恶心和便秘，严重低血钾可以导致麻痹性肠梗阻。低血钾症状并不典型，一定要到医院就诊，及时补钾。

小儿先天性心脏病房间隔缺损是非常常见的先天性心脏病，手术效果非常好，一般成功率在99%以上。但是再好的效果也因为是心脏病手术，会涉及到心脏常见并发症，比如在手术早期，因为体外循环对心脏造成的影响，心脏在术后早期一个礼拜处于康复过程，可能出现室性心律失常，房性心律失常，有些孩子还可能出现术后脑梗，这些并发症虽然有，但并不是很常见。 因为孩子有房间隔缺损，出入量要非常严格地限制，否则非常容易出现心包积液，尤其是手术早期要严格限水，严格服药，孩子出院以后，迟发性的心包积液也非常常见，这部分孩子家长一定要特别注意控制孩子的入量和出量。这种情况医生和护士都会反复与家长交代，只要家长重视这些问题，会避免大部分的并发症出现。还有术后一定要积极复查，如果积极复查，再配合控制出入量和严格服药，大部分孩子恢复效果都非常好。

部分儿童因出现无意识深呼吸就诊，此类儿童没有咳嗽、喘息等其它症状，饮食精神较正常，一般白天玩耍或做作业、看电视时较明显，但夜晚睡觉时消失，主要考虑呼吸系统、心血管系统、神经系统的问题，具体如下： 1、呼吸系统疾病：比如胸闷型哮喘，是指没有明显咳嗽、喘息等呼吸道症状，但感觉胸闷，通过深呼吸会自觉舒服，但一般夜晚睡觉会有胸闷或呼吸困难症状，严重时甚至睡着后会突然坐起呼吸； 2、心血管疾病：心肌炎或心律失常患儿可能出现胸闷、深呼吸表现； 3、神经系统疾病：抽动障碍患儿可表现为不自觉深呼吸、挤眉弄眼、反复清咽、咳嗽等症状。 因此，如果儿童出现深呼吸表现，需要到专科医院的相应科室进行相关检查，从而进一步明确诊断和治疗。

房间隔缺损手术的后遗症相对较少，同时发生率也较低。房间隔缺损属于常见的先天性心脏病，手术成功率和成熟度相对较高。如果手术成功，同时患者术后恢复良好，通常不会留下任何后遗症。患者可以从事正常的工作和劳动，但需要定期复查心脏的功能，包括心脏超声、心电图以及胸片等。房间隔缺损手术的后遗症主要如下： 1、房间隔缺损再通：房间隔缺损通过手术修补后可能存在残余分流，但残余分流较少患者能够自愈； 2、心律失常：任何心脏手术完成后都有可能引起心律失常，因修补房间隔缺损时常触碰神经导致。因此患者需要长期随访，建议患者在手术之后的1个月、3个月、6个月、1年，直到手术后的5年内都要进行随访； 3、营养不良：部分患儿房间隔缺损手术后营养不足，建议家长尽心配合患儿的术后恢复，加强营养。

慢性病涵盖的范围较广，几乎各个器官、各个系统，均有常见的慢性病，列举如下：1、心脑血管：高血压、冠心病、慢性心律失常，如心动过速、心动过缓以及房颤，以及心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等；2、脑部：慢性脑梗以及脑梗后遗症偏头痛、周围神经炎等；3、消化系统：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎等；4、呼吸系统：慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、咽炎、喉炎、慢性肺炎、胸膜炎等；5、泌尿生殖系统：慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、慢性膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生、慢性附睾炎、睾丸炎、女性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢慢性疾病；6、运动系统：关节炎、骨关节病、腰背筋膜炎以及椎间盘突出等。