心律失常

阵发性室上性心动过速在临床简称室上速，室上速射频消融术具有创伤小、费用低，以及成功率高等优势。该类手术只在股静脉和锁骨下留有2-3个针眼，在术后第二天可以下地、出院。 而心脏内部创伤只如黄豆粒大小，最大伤口也不超过花生米大小，治疗费用与心律失常手术相比最低。另外，国际报道成功率在90%-95%。室上速射频消融和患者年龄、性别、是否有其它疾病基本无关系，所以儿童、老年人都可接受该项手术。

心脏射频消融术相对比较安全，它是通过导管放到心脏里，然后把心脏内的异常通道通过高频电磁波消除，属于一种微创手术。射频消融术已经有20多年历史，目前射频消融术广泛应用于快速心律失常治疗，如室上速、室早、室性心动过速、房颤等。每年我国都进行大量射频消融术，国内外实践及研究表明，该手术总体来是一种非常安全的手术 当然，任何手术都有一定风险，心脏射频消融术也是一样，但总体而言，心脏射频消融术严重并发症发生率非常低，还是相对比较安全。

心脏射频消融术是指通过颈根部锁骨下静脉或大腿根部进行穿刺，将相应的导管置于心脏中，寻找到心脏异常的节奏点后，通过射频放电、发热，导致心内膜或心内膜下凝固性坏死，进而达到治疗心律失常的目的。心脏射频消融术适用于心律失常患者，尤其急性心律失常患者。如果患者的疾病适合使用射频消融，建议患者通过射频消融术进行治疗。

室上速射频消融术后应注意以下事项： 1、注意卧床休息：观察患者心率、血压等生命体征； 2、心电图：至少2次/日，观察心电图PR间期是否变化，是否存在其他心律失常现象； 3、观察穿刺部位是否渗血：若穿刺动脉，则应注意加压包扎处是否渗血，次日解除绷带后，即可下床活动； 4、观察患者是否出现头晕、乏力、心慌等症状：必要时可到医院进行心电图检测，从而进行相应治疗。

化疗后心脏受损的表现包括症状、体征和辅助检查，具体如下： 1、症状：患者会突然感觉到心慌、胸痛或者气短，原来上二楼不气短，现在上二楼就觉得胸闷、气短，这是多半患者会出现的一个症状； 2、体征：可以表现为医生查房后发现病人心率突然加快、减慢或不齐，出现早搏，杂音、心音低钝等； 3、辅助检查：如心电图检查会出现T波改变、ST段改变或者心律失常、低电压等表现。此类患者也常用心脏超声检查，可表现为射血分数EF值下降，实验室检查发现肌钙蛋白、BNP相对较敏感等。 所以临床反复强调患者使用有心脏毒性的药物进行化疗时，要完善基线检查。因为基线检查有助于判定是否为化疗、放疗或者靶向治疗后出现的心脏毒性。基线检查包括心电图、动态心电图、心脏超声、心肌酶学改变，其中肌钙蛋白、BNP是比较敏感的指标。如果以上这些检查也出现异常，射血分数EF值下降超过10%，甚至5%，就可以判断患者出现化疗、放疗或者靶向药物治疗之后的心肌损伤。

心室肥大可见于以下原因： 1、生理性：如运动员因长期进行运动，心室本身即具有肥大表现； 2、代偿性：如高血压、主动脉瓣狭窄等患者，心脏为适应后负荷增加，可产生代偿性肥厚； 3、某些疾病本身表现：如肥厚型心肌病、心肌淀粉样变性，本身即表现为心肌肥厚。 上述类型心室肥大均需积极干预，需应用相关药物，如ACEI、ARB等抗心室重构治疗，否则可引起严重后果，如心力衰竭、猝死、恶性心律失常，包括室性心律失常及室性心动过速等。

心脏瓣膜术后可出现室上性心动过速、室性心律失常等，其原因如下： 1、术前心功能不佳：易导致术后心律失常的发生； 2、手术时间较长：体外循环时间长，对心脏损伤较大； 3、术后用药：如肾上腺素、多巴胺制剂等； 4、术后护理不当：如补充水分不足，导致血容量较低； 5、脏器功能不佳：如呼吸功能不良、缺氧等； 6、其他：如疼痛、排尿不畅、尿潴留等。

心脏瓣膜术后部分患者出现心率改变原因较多，主要有以下几点： 1、术前心肺功能或其他脏器功能异常，均可能影响术后心率变化； 2、术后患者运动量不同，可导致心率快慢不同； 3、术后患者情绪波动可引起心率波动； 4、药物引起心率改变，如地高辛可引起心率慢，地高辛过量也可引起心律失常。部分患者服用美托洛尔等药物过量可引起心率慢，药量不够则可引起心率快。

若患者行心脏瓣膜置换术后发生心律紊乱，则应首先确诊心律紊乱发生的病因，进行针对性治疗。如为低钾血症或高钾血症引起，则可采取相应措施，改善电解质紊乱症状，进而改善心律失常表现；其次，可给予抗心律失常药物治疗；若药物治疗无效，则可行电复律治疗。若患者表现为心率缓慢的恶性心律失常，则可应用临时起搏器，以改善症状。

安装起搏器比较安全，主要风险可能穿刺不顺利，穿到锁骨下动脉，需及时调整即可。可出现血肿、气胸、血胸，或电极的刺激、导管的刺激引起心律失常，极少部分病例会引起穿孔。如出现气胸、血胸、穿孔应及时处理，如先停止手术，对气胸、血胸进行引流，对穿孔进行修补。经处理后，如病情稳定，短则几天，长则几个月，仍可安装起搏器。