心律失常

预激综合征分为A型预激综合征和B型预激综合征，这两种类型治疗方法相同。预激综合征如不诱发心律失常可不用干预，多数预激综合征患者可并发心律失常，最常见的为室上性心动过速，需积极治疗。治疗可采用物理刺激的办法，刺激迷走神经终止心动过速；也可采取药物治疗的办法，但不可根治；此外，射频消融治疗可达到根治的目的。

慢性风湿性心脏瓣膜病患者的主要临床表现，包括劳累时呼吸困难、憋气或者双下肢肿、肝淤血、颈静脉怒张、心慌等，也可以出现心律失常，如心房颤动非常常见。慢性风湿性心脏瓣膜病主要累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，其次是三尖瓣，如果二尖瓣和三尖瓣受累，患者的表现也不同，具体如下：1、二尖瓣狭窄：主要表现为活动时肺淤血严重、呼吸困难，再严重可以出现肺动脉高压、右心衰、双下肢肿，右心系统心脏瓣膜病；2、三尖瓣狭窄：开始表现为右心衰、腿肿、主动脉瓣狭窄和关闭不全，表现主要是活动或者胸闷憋气，也可以有心绞痛，进一步发展可以出现左心衰，主要表现为劳累性呼吸困难或者阵发性夜间呼吸困难，甚至于端坐呼吸伴血压偏低。

风湿性心脏瓣膜病在早期症状轻微时不需要手术，可以通过观察随访。如果症状相对比较重，也可以通过一定药物控制症状，改善心脏功能，在某种程度上不需要手术干预。比如二尖瓣狭窄到一定程度，中重度以上，左心房水平也在增大，病人临床症状相对比较明显，出现活动后明显的心累、气紧，甚至端坐呼吸，影响到左心功能时，病人需要及早进行手术干预。另外，风湿性心脏病合并有心律失常或者左心房血栓形成，或者既往有过栓塞病史的病人，也需要尽早的进行手术干预。 风湿性心脏病较常见的瓣膜病变是二尖瓣和主动脉瓣，也可能继发三尖瓣，甚至肺动脉瓣病变。一般只能按规定，瓣膜在中重度以上病变，不管是狭窄或者关闭不全，合并心脏增大或者继发心律失常或者心脏血栓形成，以及明显的症状，均需积极考虑进行手术干预。

一过性意识丧失后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见的眩晕进行鉴别。一过性意识丧失发生时意识丧失，即患者呼之不应、叫不醒。但意识恢复后，多没有明显的后遗症。一部分晕厥还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。脑缺血发作实际是小脑梗塞，核磁上可以表现出来。而癫痫多是大脑异常放电，此时在CT或者脑电图上会有相应的表现。心源性晕厥最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢的心律失常而导致的，最常见的是指心脏长间歇，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需要进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性阵发性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。

出现三度房室传导阻滞一定要到专科门诊就诊，如果三度房室传导阻滞没有原因，比如甲减或者服用抗心律失常药物、使用对心脏有副作用的药物，比如化疗药物导致，可以在没有出现黑蒙、晕厥的情况下短期观察，停药之后再复查动态心电图。如果不是这些原因或者复查动态心电图还存在，要安装心脏永久起搏器治疗。 三度房室传导阻滞是临床较严重的一种疾病状态，病人经常表现为晕厥、突然黑蒙，甚至有些病人直接出现心脏骤停，引起死亡。

肺源性心脏病可以导致心律失常。而肺源性心脏病患者最常见的心律失常就是房性早搏，又称为房性期前收缩。其次，还会出现阵发性的室上心动过速、心房扑动、心房颤动等。 如果肺心病的患者出现心律失常，首先应控制诱发急性加重的因素，比如患者是因为肺心病而出现肺组织缺氧，或者出现酸碱的失衡、电解质紊乱，如低钾血症、低钠、低镁等情况，在适当补充相应电解质以后，心律失常一般可以自行消失。但将这些诱发或加重因素进行治疗以后，部分患者还没有完全改善心律失常，早搏持续存在，可以根据心律失常的类型选用药物治疗。 如果是房性的早搏患者，可以选用第Ⅳ类的抗心律失常药物，比如钙通道阻滞剂维拉帕米或者是普罗帕酮进行治疗；而对于阵发性的房颤、房扑患者，可以选用胺碘酮等药物进行治疗，都能够起到非常好的效果。

慢性肺源性心脏病并发症在临床上常见的有以下几种： 1、肺性脑病：因为缺氧和二氧化碳潴留所导致的病人神经精神功能障碍，这种病人会出现谵妄、嗜睡甚至是昏迷。肺性脑病在并发症当中是最严重的一种，也是导致肺源性心脏病病人死亡的常见原因，所以要积极对症处理，尽量改善呼衰、心衰状态； 2、心律失常：肺源性心脏病病人一般会出现室上性心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速，需要做相应的药物处理； 3、酸碱平衡、电解质紊乱：因为二氧化碳潴留，会引起酸中毒，即呼吸性酸中毒，如果pH值太低，就会抑制心脏功能，对身体各个机能都会有一个抑制作用，所以要尽快改善病人的呼吸衰竭状态，改善呼吸性酸中毒； 4、上消化道出血：病人因为缺氧，二氧化碳潴留，会出现急性胃黏膜的炎症，会出现上消化道出血，这也是临床上需要密切注意的问题； 5、其它的并发症：如DIC，这是血液科的一个疾病，临床上要通过凝血指标迅速做出判断。 肺源性心脏病会出现很多并发症，就源于它的缺氧和二氧化碳潴留。在临床上要特别关注，尤其是肺性脑病，要迅速处理，这样可以降低肺心病病人的死亡率。

肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓疾病等，引起肺血管阻力增加，形成肺动脉高压出现心室功能结构改变。患者主要治疗基础疾病，即支气管、肺、胸廓疾病，再针对肺心病进行治疗。 首先需要控制感染，因为感染是肺心病或者呼衰的诱发因素。其次改善呼吸功能，用支气管扩张剂、排痰药物、化痰药物，必要时可以使用无创呼吸机通气。在控制感染、改善呼吸功能的基础上，如果患者有水肿，可以用小剂量利尿剂，短时间使用。如果以上治疗没有效果，患者出现快速室上性心律失常，或者合并左心衰时，可以考虑用强心药。此外，可以用扩血管药物，但是效果并不是很理想。

房间隔缺损常见并发症如下： 1、房间隔缺损可导致心房及心室增大，尤其右心房及右心室增大，长时间未进行手术时，可导致右心功能不全，即心力衰竭。心力衰竭时多为右心室衰竭，医生可见患者颈部血管增粗，即颈静脉怒张，同时可观察患者肝脏增大，进行超声时可提示肝脏瘀血和肝脏肿大，晚期可出现全身水肿或浮肿症状。此外，若患者出现心律不齐和心律失常症状，长期未进行处理可出现心房颤动，易形成血栓从而导致脑梗疾病； 2、房间隔缺损经手术后，会出现心脏功能不全或心脏无序跳动。

婴儿进行心脏房间隔缺损手术后大部分预后良好，不会遗留相关后遗症。少部分婴儿可能会合并轻微后遗症，比如合并束支传导阻滞。个别小孩易合并不完全右束支传导阻滞，或者合并完全性右束支传导阻滞，个别婴儿也会出现轻微的室内传导阻滞。这些轻微的传导阻滞，不会影响心脏的结构和功能，大部分预后良好，仅遗留轻微心电图改变。此手术是通过切开右心房，暴露房间隔，之后在右心房上进行缝补，个别婴儿在右心房的切开部位会形成瘢痕。极少数婴儿经过心脏房间隔缺损手术后会出现瘢痕相关的心律失常，称为先心术后心律失常。因为局部的右心房瘢痕会形成缓慢的传导区，与心房内的异常激动会形成返还，容易形成先心术后的瘢痕折返性心律失常。临床最常见的是有部分婴儿易出现房速，甚至出现房扑，如果发作时间较长、频率较快，则会出现心律失常相关的心肌病，比如心脏会出现不同程度的扩大，甚至出现心功能不全，会对婴儿生命构成威胁。