心律失常

扩张型心肌病是一种心脏的严重疾病，扩张型心肌病中晚期，患者会发生严重的心力衰竭，甚至会发生死亡，具体原因如下： 1、心功能不能满足正常的机体需要，各大脏器发生相应问题，如肺循环淤血，导致严重的肺内感染，因感染导致死亡； 2、影响其它脏器功能，如肾功能，导致电解质紊乱引起死亡； 3、可能出现恶性心律失常，扩张型心肌病患者容易出现室性心动过速甚至室颤，这种恶性心律失常不能及时得到治疗，也会发生猝死。 扩张型心肌病是心脏疾病中比较危重的情况，如果发生扩张型心肌病合并心律失常，建议患者植入ICD，以挽救生命。另外，注意对扩张型心肌病的护理，避免感染，严重感染会加重扩张型心肌病患者的死亡速度。

扩张型心肌病目前的病因不是太明确，扩张型心肌病的主要特征是一侧或者双侧的胸腔扩大，并且伴有心室收缩功能减退，可以伴有或者不伴充血性心力衰竭，后期患者容易出现室性或者房性心律失常。如果患者诊断为扩张型心肌病，首先要低盐饮食，每天盐的摄入量最好不要超过3g，另外要限制入水量，因为大量饮水会增加心脏负担，造成肢体水肿和肺水肿。 扩张型心肌病的药物治疗主要对扩张型心肌病造成的心力衰竭进行治疗。心力衰竭可以用利尿剂或者改善心肌重构的药物，像ACEI或者ARB类药物，可以应用β受体阻滞剂，同时后期出现心律失常，可以应用抗心律失常的药物治疗。扩张型心肌病在中医属于心衰病的范畴，心衰病可以应用益气、温阳、利水的药物治疗，大部分患者可以用三子养亲汤或者真武汤进行治疗，可缓解患者扩张型心肌病的心衰临床表现。

儿童扩张型心肌病是以左心室进行性扩大、收缩功能减低为特征的一种心肌疾病，这种扩张型心肌病预后较差。其治疗如下： 1、针对心衰治疗，阻止基础病因，有效控制心衰和心律失常，预防儿童猝死。一般的治疗，如让儿童充分休息，规律作息时间； 2、根据儿童情况给予不同的药物治疗，如给予利尿剂减轻心脏负担，给予血管紧张素转换酶抑制药，改善心室重构。美托洛尔可以治疗儿童心衰，改善其预后及病死率；如果情况更严重，可在静脉通道给予药物； 3、部分儿童合并心律失常，要对其心律失常进行相应处理。如果药物治疗已经用到极致，但儿童的情况没有得到控制，可能存在免疫异常，可进行免疫吸附治疗、激素治疗，甚至丙种球蛋白治疗； 4、器械治疗，对于药物治疗效果不良的心衰患儿，可以给其心脏再同步化治疗、床旁超滤，改善儿童的心衰所引起的液体潴留明显的症状； 5、如果为难治性心衰，或终末期心肌病的患儿，建议进行心脏移植治疗。

引起昏迷的原因主要有： 1、重症急性感染：败血症、溃疡、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒等； 2、颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、脑出血、脑缺血等； 3、脑占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、颅脑损伤、脑震荡等； 4、癫痫、内分泌及代谢性障碍：甲状腺危象、甲减、尿毒症、肝性脑病等； 5、其他：心血管疾病以及重度休克、心律失常，电解质平衡紊乱，外源性中毒等。

突然昏迷不醒在临床是种常见的临表现，昏迷并不是单独的疾病，临床引起昏迷的原因非常多，常见以下几种疾病： 1、脑血管疾病：如患者突然出现大面积脑出血、脑干出血、脑干梗塞以及大面积脑梗塞，都会引起患者突然昏迷； 2、心脏原因：如患者在不同时间突然发生心室颤动或者心律失常，尤其恶性心律失常，可以造成患者心脏泵血功能障碍，从而出现脑供血不足，继而出现昏迷不醒； 3、血压原因：如果患者出现低血压、直立性低血压或者体位改变持续性不能及时缓解，因低血压休克造成脑供血不足，出现昏迷症状； 4、糖尿病：部分患者血糖非常高，没有有效控制，会造成糖尿病急性并发症。如糖尿病酮症酸中毒性脑病，造成血浆渗透压及脑部代谢性酸中毒的代谢性脑病，引起患者昏迷。同样严重的低血糖也会引起患者昏迷； 5、药物中毒：一氧化碳中毒会引起来患者昏迷不醒。总之，临床昏迷的原因非常多，须从根本找到昏迷原因，才能更有效治疗昏迷。

最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是主动脉瓣狭窄，尤其是重度主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄可造成左心室流出道梗阻，左心室排血至主动脉瓣障碍。尤其在心动过速以及心肌收缩力增强时，狭窄程度加重，可引发严重心排量下降，从而造成一系列重要脏器及靶器官供血不足。一方面可引发脑供血不足，出现脑供血不足的相关表现，根据其灌注量降低程度，会出现头昏、视物模糊，甚至意识丧失、晕厥或昏迷等情况。另一方面也可导致心脏本身的冠状动脉灌注压下降，从而引发缺血相关的心律失常，如室性心动过速、心室颤动。而心室颤动可引发意识丧失，甚至出现猝死。对于明确的主动脉瓣狭窄，尤其是重度主动脉瓣狭窄的患者，应积极进行介入球囊扩张，改善主动脉瓣狭窄，或行主动脉瓣置换手术，解除狭窄。避免因流出道梗阻，从而造成严重的不良心脑血管事件。

抽搐、晕厥属于不同的概念，发生原因如下：1、抽搐：通常较多见于癫痫，引起癫痫的原因很多，特发性、无明确原因的癫痫主要与遗传、基因变异有关。继发性癫痫同样会引起抽搐发作，比如颅内感染、结脑、病脑、寄生虫脑病、外伤、头部肿瘤、缺血缺氧性脑病、线粒体脑肌病或者代谢性疾病等。部分患者在抽搐过程中，尤其是在抽搐大发作的过程中，会突然出现神智改变，出现晕倒、四肢的强直抽搐；2、晕厥：诱发原因比较多，比如抽搐可以引起晕厥发作，同时还与其他疾病有关，包括心脏疾病等，突发性心律失常会导致头部短暂性供血不足，进而引起晕厥，植物神经功能紊乱。体位相关的直立性低血压可影响头部供血，也会引起晕厥。

晕厥主要表现为突发意识丧失，经过一段时间可以自行缓解、恢复，晕厥时需要鉴别的疾病具体如下：1、心源性疾病：如一过性心肌缺血、一过性心律失常，以及心衰导致射血功能下降，而导致晕厥；2、反射性晕厥：如咳嗽性晕厥，在剧烈咳嗽之后出现意识丧失或排尿性晕厥，如在憋尿一次释放后出现晕厥；3、脑部疾病：如严重的后循环血管堵塞时出现全脑缺血，导致晕厥发生；4、其他：对于晕厥的鉴别诊断较多，包括严重低血糖、严重低血压等，会出现一过性意识丧失。如果晕倒后伴有肢体抽搐，这时要鉴别有没有显性发作。

突然晕倒几秒就醒来，有没有事要根据病因来确定预后如何，比如突然晕倒，如果是由于心源性原因，如突然发生严重的心律失常、心脏传导阻滞等等心脏病，应该尽早检查治疗，因为随时可能再发心脏病导致晕倒。如果是由于脑源性疾病导致，比如基底动脉严重狭窄导致脑干缺血，意识丧失而晕倒也是非常严重的疾病，脑血脑缺血容易发生脑缺血和脑卒中，要及时检查病因和治疗。还可能是反射性晕厥，比如排尿性晕厥、咳嗽性晕厥，还有疼痛性晕厥等，这样的晕厥不会有太大问题，摔倒后马上脑供血就会恢复，病人醒后也不会留下后遗症。 但要特别注意病人可能会有继发性损伤，比如病人排尿后晕厥，摔倒在厕所后继发脑挫裂伤，还有脑震荡。除了这些晕厥之外，还有全身性疾病也可以引起晕倒，比如失血性贫血，如果晕倒醒后，还可能由于继续失血继发休克，也是非常严重的疾病。

抽搐和晕厥是两个不同概念，癫痫样发作才会出现抽搐，癫痫发作是一件较危险的事情，需要及时给予药物治疗。一般癫痫在经过药物治疗后都能得到较好的控制。抽搐和晕厥常见的原因如下： 1、癫痫：表现为突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁等； 2、心律失常：如阿-斯综合征，主要是由于心脏输出血量下降，导致大脑一过性供血不足而出现晕厥； 3、脑血管病变：如短暂性脑缺血； 4、其它原因：如低血糖、排尿性晕厥、疼痛性晕厥等。