心律失常

房室结折返造成的心动过速，是心律失常中的室上速的一大类，叫室上性心动过速。有几种类型可以造成室上性心动过速，其中最常见的一种类型叫做房室结折返的室上速，病人要进行相关的心电生理的检查，发现房室结是否有异常的通路，如确诊，则有两种方案，具体如下： 1、药物治疗，比如应用Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类的抗心律失常药都可以选用； 2、手术治疗，主要是以射频治疗为主，主要是通过射频的手段把房室结的异常通路给打断，从而达到了治疗的效果。

室上性心动过速来源于心室以上的激动，从而形成快速性心律失常。由于表现为频率较快的规律性折返，患者出现较明显的心慌感，但与平时走路、稍微运动之后的心慌不同，心跳频率在150-200次。 患者自觉心似乎从喉咙处跳出体外，此时心率虽然快，但节律规整，如同在高速公路上开车。因为室上性心动过速是一种规律的心跳，所以脉搏正常。

室性心动过速临床通常是指较恶性心律失常，可能会引起背痛。生理性心动过速，如健身房锻炼身体、跑步时、剧烈运动时、饮酒、饮用浓咖啡、进行重体力活动、情绪较激动时、与他人吵架生气时，都可出现心动过速，可引起背痛，但无需紧张。 病理性原因引起心动过速，如发烧、高烧、贫血、甲状腺功能亢进、消化道出血、失血性休克或心肌梗死、心肌缺血、缺氧等引起心动过速，需到正规医院就诊。心肌梗死和心绞痛导致的心动过速会引起背部疼痛，一定到正规医院心内科检查心动过速原因，进行积极、有效的治疗，以免耽误病情。

室上性心动过速的治疗方法包括以下几种：1、刺激迷走神经：在室上性心动过速发作的过程中，可以刺激迷走神经，可能会终止室上性心动过速发作，这时可以进行Valsalva(瓦萨瓦尔)动作，患者可以深吸气，屏住气门，用力做呼气动作，但是不将气真正呼出，可以兴奋迷走神经。还可以使用棉签或者手指刺激咽部，也可以兴奋迷走神经，可能中止室上性心动过速发作；2、药物治疗：还可以静脉注射药物，包括腺苷、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物；3、经食管调搏：如果条件允许，还可以进行经食道的电生理调搏，通过鼻腔放入食道电极，给予更高频率的刺激，可以终止室上性心动过速的发作；4、射频消融术：患者还可以进行射频消融的手术治疗，属于微创介入手术，可以对室上性心动过速进行根治。室上性心动过速是由于心脏中多了一条异常的房室旁道，或者存在房室结双径路，导致心脏的电信号形成折返，出现类似电路短路的情况，会导致心肌反复激动，进而出现心动过速。

心动过速常见缓解方法如下所示：1、一般治疗：患者本身没有心脏病，只是近期突然心跳快，建议先休息片刻并深吸，放松心情，观察心跳能否降下。如果心率未下降可以测量血压，如果血压在110/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，缓解心动过速，服用此药物前提为没有心脏疾病；2、治疗原发病：心脏异常或者心脏以外的疾病造成心动过速，比如房颤、室性心动过速或者心律失常，需要进行心电图检查明确原因。部分人由于心衰或冠心病发作而引起心动过速，避免随便服药。甲亢、贫血、缺氧、哮喘等疾病引起的心动过速，需要先治疗原发疾病，避免服药掩盖心动过速的情况。可以请医生开具缓解心动过速的药物，较多使用倍他乐克或稳心颗粒。

在生活中受到惊吓或者情绪突然激动，心跳会突然加快，但是在加快频率不会过快，比如从60次/分突然升到100-120次/分。 室上性心动过速发作，心率会突然从60次/分升到150，甚至200次/分。其它心律失常发作，比如室速发作，心跳频率也可能从60-80次/分增加到300或者200次/分。心房颤动发作，心跳加快频率有时会非常快，可能达到200或者300次/分或者更高。 如果发生心跳突然加快，要区别对待。如果是幅度很小的加快，仅增加20或者30次/分，可以通过休息、平复情绪得到缓解。如果是非常大幅度的加快，要到医院及时就诊，及时做心电图或者其它心电监护诊断，如果是非常异常的情况，需要积极治疗，避免不良事件的发生。

中午睡醒以后心跳突然加快，可能有以下几种情况： 1、睡觉过程中做了噩梦或者其它情况，突然惊醒以后心跳就会很快，通过休息或者平复情绪很快就能恢复； 2、个别人在每次睡醒以后心跳都会增快，多见于更年期女性或者身体虚弱的人，从睡眠到清醒过程中会因为交感神经过度兴奋造成心率增快，可以通过休息平复情绪慢慢得到缓解。如果通过自我调整不能够完全恢复，可以到医院就诊，通过药物治疗来达到缓解效果； 3、睡醒时正好心律失常发作，比如室上性心动过速患者，在睡醒以后发作，心跳就会突然增快，增快到150次/分或者200次/分，要及时到医院就诊，做心电图检查确诊，得到及时治疗。

如果夜间睡眠时心率快引起失眠，首先要去医院做24小时动态心电图，排除有没有心脏疾病。如果心电图明确窦性心动过速，还要完善甲状腺功能检查和化验血糖，排除甲状腺功能亢进和糖尿病，这些也可以引起心动过速。 除了治疗原发病，可以口服β受体阻滞剂，例如美托洛尔、比索洛尔来降低心率。如果存在其它的心律失常，例如早搏、室上性心动过速、房颤，要找医生进一步治疗。如果24小时动态心电图检查没有异常，考虑为精神焦虑引起的，可以应用抗焦虑药物，例如艾司唑仑、阿普唑仑等。

预激综合征指心电图出现预激波，预激波对身体存在损害，可引起阵发性心动过速。心电图检查发现预激综合征，未经治疗，但从未发作心动过速，则无需治疗。 如果预激综合征突然发作心动过速，如阵发性室上性心动过速，可使用药物治疗，如普罗帕酮静脉注射，将心率控制在正常范围，然后进一步检查。心动过速偶尔出现可以用药物治疗，如果经常发作，建议进行射频消融手术治疗，可以使预激综合征的心律失常得以控制、根治。

孩子出现室上性心动过速时，一定要立即前往附近医院进行治疗，具体治疗方法如下： 1、机械性刺激迷走神经：用压舌板刺激患儿咽喉部，使其出现恶心反射，然后产生复律。年龄较大的孩子可采用Valsalva法，即吸气后屏住呼吸，有时也会使快速的心律失常转为窦性； 2、使用药物进行转律：机械刺激后不能转律的患儿，一定要给予药物治疗，常用药物包括腺苷、心律平、胺碘酮等，应根据心律失常的类型进行选择； 3、机器电复律：物理刺激、药物治疗不能复律的患者可进行除颤，具体应根据患者体重选择能量。