心律失常

低血糖主要表现为心慌、出汗、手抖，出现濒死感，严重的情况下可以出现意识障碍，甚至出现昏迷。出现上述症状时患者需要及时进餐，如果条件允许，需要口服水果糖、巧克力等碳水化合物。 如果患者心慌、出汗症状进餐后迅速缓解，说明发生低血糖；如果患者进餐后症状缓慢缓解或缓解不明显，表明心慌、手抖并非由低血糖导致，考虑患有其他疾病，例如心律失常、甲状腺功能亢进等，因此在有条件的情况下，出现低血糖时需要监测血糖值，包括手指血和静脉血的血糖值，从而才能确诊断低血糖。

心慌、恶心、头晕、出虚汗的原因要分不同情况，具体包括以下几点： 1、心慌、头晕、出冷汗最常见于低血糖发作，当病人有糖尿病同时出现此种症状，应该考虑低血糖发作，要尽快吃糖进行急救，一般在短期5-10分钟症状可能会缓解； 2、从心内科角度考虑心慌、头晕、出冷汗，要警惕恶性心律失常发作，要紧急做心电图看是否有心动过速，如室速、房颤、室上心速发作。出现这些情况要到心内科进行紧急处理，如果病人测血压较低、脉搏较弱、意识出现模糊时要紧急复律、除颤治疗。当血流动力学相对稳定，只是心跳较快，可能涉及到用药转复心跳，如室上速时要推注心律平、异搏定等转成窦性心律，房颤时要电复律或使用胺碘酮复律。

糖尿病酮症酸中毒的危害包括： 1、心血管危害：体内酸碱失衡危及心脏引起心率过快、心律失常，严重者可出现心力衰竭； 2、肾脏危害：糖尿病酮症酸中毒导致血容量不足，可导致肾功能衰竭； 3、电解质紊乱：如高血钾； 4、神经系统危害：可引起脑细胞缺氧、脱水，导致昏迷。

结节性甲状腺肿主要因缺碘引起弥漫性甲状腺肿，后期引起腺泡上皮局限性增生、多发样结节。建议多食用含碘多的食物，如海带、紫菜、各种海产品，禁烟酒类、刺激性食物，包括辛辣刺激食物、咖啡、浓茶等。尤其合并甲亢的患者，基础代谢率高，易出现心悸和心律失常，若摄入过多辛辣刺激食物或吸烟喝酒，可加重病情，后期可引起甲亢危象等各种危险情况。

螺内酯为保钾利尿药，主要用于水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症及低钾血症的预防。螺内酯不良反应： 1、以高钾血症最为常见，尤其是单独用药，进食高钾饮食与钾剂或含钾药物如青霉素钾等，以及存在肾功能损害少尿、无尿时，即使与噻嗪类药物合用，高钾血症的发生率仍可达到8.6%-26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾含量和及时做心电图。不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加高血钾症的机会； 2、胃肠道反应：如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻，尚有报道可有胃溃疡发生； 3、少见有低钠血症，单独应用时少见，与其它利尿药合用时发生率增加； 4、抗雄性激素样作用或对其它内分泌系统的影响，长期服用本品在男性可致乳房发育、阳痿、性功能不全。女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降； 5、中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。 需注意如每日服药1次，应在早晨服药，以免夜尿排尿次数增加，应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。 下列情况慎用：无尿、肾功能不全、肝功能不全，因本药可引起电解质紊乱，可诱发肝昏迷、低钠血症、酸中毒。一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面，本药可加重酸中毒、乳房增大或月经失调。

慢性肾衰的患者容易出现少尿以及高钾血症，针对这两种情况有以下处理措施： 1、高钾血症：高钾血症是肾衰患者严重并发症，可以引起严重的心律失常，需要及时进行处理。首先饮食上给予低钾饮食，避免食用含钾高的食物，比如水果，避免生食蔬菜，尽量将蔬菜焯熟以后食用，某些根茎类的食物，比如土豆，含钾比较高，也应该避免食用。其次药物可以引起血钾升高，比如ACEI类和ARB类降压药，如果病人有慢性高钾血症，尽量要避免使用这些降压药。如果病人的血钾持续增高，除了规律透析，可以间断服用降钾树脂；2、少尿：慢性肾衰的患者如果出现少尿，要尽量控制入量。每天监测体重，如果体重增加过多，提示水钠潴留明显。如果水钠潴留严重，病人可能会出现心衰。所以慢性肾衰的患者出现少尿以及高钾血症，提示肾功能可能已经恶化，不能满足机体基本代谢的需要，需要改善饮食。

高钾血症在临床上通常是血钾≥5.5mmol/L，临床上一般并没有特异症状，症状主要表现在两个方面，即心血管方面和骨骼肌方面。心血管主要可表现为心律失常，骨骼肌主要表现为四肢乏力、软弱、腱反射下降，部分病人还表现为嗜睡等不同表现。 高钾血症特异性症状通常不明显，但是危害相对非常大，主要表现在心脏方面，严重者可出现猝死。若高钾血症引起猝死，非常危险，可危及生命。

低钾血症主要表现为乏力，不同器官和系统表现临床表现不同，具体如下： 1、神经肌肉系统：在中枢神经系统表现神志淡漠甚至昏迷； 2、骨骼肌系统：首先表现为乏力，重者出现软瘫，不能活动； 3、胃肠平滑肌系统：表现为低钾血症，主要为恶心、呕吐以及胃肠道平滑肌功能缓慢造成麻痹性肠梗阻； 4、心肌系统：低钾血症主要表现心率增快，晚期或重度低钾血症可以造成严重心律失常甚至长QT综合征，房室传导阻滞造成心跳停搏； 5、肾脏低钾血症一般造成多尿以及肾功能损害，晚期出现少尿甚至尿闭； 6、机体酸碱平衡，低钾血症会造成碱中毒； 7、糖代谢影响，高糖状态下低钾血症随糖向细胞内移动，血钾可以向细胞内转移，所以降糖同时可以出现低钾血症加重。

慢性肾功能衰竭透析后常见并发症如下： 1、急性并发症，透析过程中或透析后出现并发症，主要表现是失衡综合征。心脑血管系统并发症，出现高血压、低血压或心律失常、头痛等并发症； 2、慢性并发症，是因为长期血液透析，毒素排出或水分排出不彻底时出现的并发症，如心脑血管并发症，容量负荷过重引起高血压、容量负荷过重或高血压等情况下可以导致心衰。贫血，主要因为缺铁、毒素对红细胞破坏，还有促红素生成减少所致。严重并发症是肾性骨病，高磷或低钙，还有继发性甲旁亢，都可以引起肾性骨病，引起继发性甲旁亢表现，主要表现为骨痛、皮肤瘙痒等现象。 所以，治疗主要是加强透析，并控制磷摄入，可以适当使用降磷药物控制继发性甲旁亢。

慢性肾炎的患者能否吃冬瓜，主要是由血钾水平决定，对此常见分析如下：1、慢性肾炎发展到慢性肾脏病的4-5期时，肾小球滤过率已经有明显下降，患者容易出现高钾血症，即尿液中的钾排泄减少、血钾升高。高钾血症会导致患者出现严重的心脏问题，比如出现心跳过缓、严重心律失常，甚至出现心脏停跳，是内科经常需要处理的急症，而冬瓜、黄瓜等瓜类物质含钾比较丰富，因此对于容易出现高钾血症的患者，对于这类的瓜类蔬菜要减少摄入，尤其是在血钾较高时，尽量不要吃；2、冬瓜对慢性肾炎本身并没有太多影响，也是相对比较健康的食物，而且冬瓜还有一定利尿的作用，对于慢性肾炎，没有高钾血症的患者来说，能吃冬瓜。