心律失常

室性心动过速可能会发生呕吐。非持续性室速即发作时间＜30秒的室速，能够自行终止，患者无症状。持续性室速发作时间超过30秒，需要药物或电复律才能终止。部分患者室性心动过速发作时心室率过快，患者常伴有明显的血流动力学障碍与心肌缺血表现，临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛、恶心、呕吐等症状，甚至可以发生猝死。室性心动过速属于较为严重的心律失常，呕吐是表现较轻的临床症状。 室性心动过速简称为室速，一般发生在各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是既往存在心梗的患者。其次可以见于心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等。其它原因包括代谢障碍，药物中毒以及QT间期综合征。室速偶尔发生于无器质性病变心脏患者。临床症状轻重根据室速发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而不同。一旦发现室性心动过速，应立即到医院就诊，查明病因，积极治疗。

儿童室间隔缺损的手术风险相对较小。室间隔缺损是小儿常见的先天性心脏病，发生率约占先天性心脏病的20%。其中20%的室间隔缺损会在1岁以内自然闭合，不需要手术治疗。室间隔缺损不能自然闭合的患儿需要进行手术治疗，手术治疗分为开胸治疗和微创治疗。手术整体风险较小，手术成功率在99%以上。 手术之后患儿会出现心律失常、残余分流、出血、感染等情况，但总体发生率较低，约为1%。总之，室间隔缺损的治愈率高，但是一定要前往专业医院请专业医生完成手术。

其实大多数食物对于改善心律不齐的帮助都不大，如日常吃的水果，吃的鸡、鸭、鱼肉、米饭、馒头等，对改善心律不齐均无效果。 心律不齐时要少喝咖啡，少吃较辛辣的食物，凡是刺激心脏的食物都要少吃。包括不要摄入过多的盐，以清淡饮食为宜。 对于心律不齐的患者，饮食疗法的效果并不好，主要是应分清心律不齐是哪种类型的心律失常，是室早、房早、窦性心律不齐，还是室速、房速、室上速，然后根据每种具体分型采取针对性的治疗方法。

窦性心律失常不会猝死，所谓窦性心律失常主要包括窦性心律不齐，窦性心动过速和窦性心动过缓。一般猝死的可能性几乎没有，除非是特别严重的窦性心动失常，如窦性停搏，但窦性停搏的发生率较低。窦性停搏，即心跳停止。窦房结不跳，窦房结的冲动传不下去。如果传不下去超过5秒以上就会晕厥，10秒以上就有危险。但这种病很罕见，多数窦性心律失常都不会有严重问题。 少数情况下，如严重病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性停搏，才会引起猝死的发生。但这种情况非常罕见，一般对于严重的情况，可给予起搏器治疗。

凡起源于窦房结的心律统称为窦性心律，窦性心律不齐属于窦性心律失常的一种，一般与窦性心动过缓同时存在，心电图显示PP间期相差大于0.12秒，多数患者无明显临床表现，少数患者可表现为心悸、胸闷不适等。另外，少部分窦性心律不齐与呼吸有关，表现为吸气时心率增快、呼气时心率减慢。与呼吸无关的心律失常，如室上性窦性心律不齐，即室性早搏，表现为夹杂QRS波群的PP间期缩短，没有夹杂QRS波群的PP间期延长。

除颤仪主要是通过电流直接或间接冲击患者的心脏，以消除室颤和心律失常，恢复窦性节律。除颤仪的适应症主要包括： 1、适用于心脏骤停患者，80%的心脏骤停患者均会出现室颤，如果使用除颤仪进行电除颤，较容易消除室颤并恢复窦性心律； 2、心脏骤停患者，在5个循环的心肺复苏后，可以使用除颤仪，早期电除颤对患者的复苏可起到关键作用。

心律失常的护理要点如下： 1、对于偶发或者无器质性心脏病的心律失常不需要卧床休息，但需注意劳逸结合；对于血液动力学改变的轻度心律失常患者，应适当休息、避免劳累；严重的心律失常，应卧床休息，直到病情好转以后再逐渐起床活动，同时对严重的要给氧；如果伴有呼吸困难，发绀等缺氧表现严重，应该给氧以后还要根据缺氧的程度来调整氧流量； 2、饮食按照心血管系统疾病护理常规进行； 3、进行心理护理，按心血管疾病常规制定计划，评估心律失常的类型及临床表现，与病人及家属共同制定活动计划，建立健康的生活方式，避免过度劳累，药物护理也要根据不同的抗心律失常药物的作用及副作用给予相应的护理，如利多卡因可以治头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，静脉注射累计不宜超过2小时300mg，苯妥英钠可引起皮疹、白细胞减少，用药期间应该定期复查白细胞计数。普罗帕酮很容易导致恶心、口干、头痛等，因此要饭后服用。奎尼丁可以出现神经系统方面的改变，同时可以使血压下降，使QRS增宽，QT延长。因此在给药的时候应该定期监测心电图、血压、心率，如果血压下降，心率减慢或者不规则时，应该暂时停药。

窦性心律为窦房结引起的心率。窦房结位于心脏的右心房和上腔静脉交界处的心内膜下方，正常情况下，窦房结会有节律地释放电流，按照心脏正常传导顺序到达心脏各个部位，引起心肌的收缩和舒张，正常频率为60-100次/分。由窦房结发出的冲动引起的心跳属于正常心脏节律，称为窦性心律。 但窦性心律并非全部为正常。在窦性心律的情况下，患者也可能合并其它异常，如三度房室传导阻滞、房性或室性早搏等。综上，窦性心律只代表心脏起搏的主旋律，但患者可合并其他心律失常。

窦性心律不齐多属于生理情况，如果发现窦性心律不齐，并且没有太多的临床症状，并不需要频繁复检，定期体检观察即可。但如果窦性心律不齐发生非常频繁、严重，并且在心律不齐的过程中，合并其它类型心律失常，则需要寻找原因，并且定期进行心电图或Holter检查。窦性心律不齐指心脏的跳动是由窦房结发出电的传导和冲动，虽然存在心律不齐，但因为起搏点正常，并不会影响心脏整体的传导通路。因此，窦性心律不齐的患者相对并不会出现明显不适，常见于儿童、青少年，可能与呼吸有关，比如随着呼吸深浅，会出现心律不齐。

窦性心律不齐不会引起猝死，窦性心律不齐常见分为以下几种：1、生理性窦性心律不齐：儿童、青少年出现窦性心律不齐属于正常现象，无须进行过多干预和治疗。心脏跳动的频率来源于窦房结，窦性节律本身也是心脏正常的节律，为正常心率；2、病理性窦性心律不齐：在基础性心脏病患者及老年人中出现窦性心律不齐，可能提示合并有基础性心脏病。此时应到医院进行详细的心脏检查，做超声心动图或24小时的动态心电图，观察是否存在疾病和心律失常情况。窦性心律不齐为良性的心律失常，若没有引起严重症状，无需进行治疗；若合并心脏原发病，需针对原发病进行治疗。