心律失常

精神紧张会引起心脏早搏，因为人是一个整体，心脏受神经支配。交感神经与副交感神经，包括神经节在心脏表面有一张神经网络在支配，交感兴奋时心跳会跳得快，跳得有力，副交感兴奋时心脏跳得慢。人在高度紧张、焦虑、恐惧时，会出现心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心房颤动，导致早搏。伤心综合征为过度伤心、紧张导致心脏的损害，也会导致心功能恶化、恶性心律失常。 即使在正常人中，做24小时动态心电图也有60%的人存在早搏。早搏也可见于器质性心脏病患者，如心肌病、冠心病、甲状腺心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、老年心脏瓣膜病，这种患者也会出现早搏。早搏的危害要进一步评估，如通过心脏超声评估射血分数，评估心脏有没有扩大，同时还要做动态心电图明确有无多源室性早搏，RNT这种潜在危险因素导致的间断性室速、室颤。必要时还要做运动平板试验、冠脉CT，明确是否是心肌缺血导致的早搏。 综上所述，有早搏时要积极寻找病因，去除引起早搏的诱因，如饮酒、劳累、过度紧张。多数患者早搏为良性，诱因去除后早搏即可消失。

心脏有时候突然抽一下多数为早搏，如房性早搏、室性早搏、交界性早搏，感觉坐过山车一样突然停顿、抽的感觉，马上又会恢复正常。早搏症状有些人能感觉得到，有些人感觉不到。 有些没有诱因，有些为过度劳累、紧张、焦虑或饮酒导致的早搏。普通心电图有时查不到，因为普通心电图只能记录10秒钟左右，如果患者偶尔抽一下，建议做动态心电图，明确心律失常的类型。有些患者24小时记录不到，之后做48h、72h甚至1周动态心电图，可以长时间观察患者有没有心律失常。如果症状比较明显，要检查有无其它心脏病。如近期有恶心、呕吐、腹泻，需检查有无电解质紊乱、甲亢、甲减，明确为何种疾病。

由于怀孕期心脏容量、负荷增重，焦虑、紧张、睡眠不好、情绪波动等诸多原因，孕妇可以引发早搏，或早搏数量较怀孕前增加。绝大多数情况下危害较小，无需过度关注，只需保证适当休息、情绪稳定、保证睡眠，即可明显改善或缓解早搏出现的相关症状。正常人也可以有少量早搏，只有极少数孕妇可能会并发早搏之外的其他心律失常，包括心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速，可能会引发严重的血流动力学异常，必要时可给予适当药物干预。绝大多数药物对胎儿不安全，建议用药时斟酌利弊，必要时给予对症药物处理。部分孕妇在围产期可能会并发围产期心肌病，出现在早搏外的其他征象，包括心脏增大、肺淤血、呼吸困难、颈椎脉动张、胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿等水钠潴留征象。此类患者需根据孕妇心肌病病情轻重，适当给予对症处理，必要时终止妊娠，应用药物改善孕妇预后。

心脏跳得快要明确其原因。如果是正常窦性节律，只是节律快，叫窦性心动过速。要看造成原因，比如贫血、甲亢，通过治疗这些疾病即可降低心率。如果是容易紧张，或β受体功能问题，需对症药物治疗，如吃β受体阻滞剂类药物。如果心跳快在疾病状态下，如室上性心动过速。突发突止，反复发作对病人影响较大，需要通过进行消融治疗室上性心动过速。 如果心跳快是房颤，其治疗更复杂，除恢复窦性节律外，也可以一直发生房颤。除对心室率和节律管理外，还需要进行抗凝治疗，以及治疗其它引起的心律失常的原因。

大多数室上性心动过速患者能够自愈，室上性心动过速在临床中是非常常见的一种心律失常，这种心律失常的特点是突发突止，患者表现为突然心悸、心慌的感觉。室上性心动过速的患者，要去看有没有原发病和基础病。在无器质性心脏病的年轻患者中，频率往往小于200次/分，并且持续时间较短。大多数患者能够自己回过来，仅仅表现为发作时心慌感、恐惧不安、小便增多、尿频。 在有器质性的心脏病患者中，频率大于200次/分，并且持续时间可以更长，可引起心脑脏器供血不足。如发作时出现血压下降，患者出现一过性头晕、眼睛发黑，甚至有的患者晕倒。有的患者因为长时间发生很快的心率影响到心功能，出现心力衰竭的表现，出现胸闷、气喘等症状。室上性心动过速的患者如果不能自行缓解，建议患者尽快到医院就诊，医生会根据患者心电图情况、病史情况、辅助检查情况来进行合理治疗，来终止室上性心动过速的发生，来缓解患者症状，避免发生进一步并发症。

室性心动过速射频消融后的存活时间主要与室性心动过速有无基础心脏病有关，特发性室速和分支折返性室速多见于非器质性心脏病室速，射频消融能达到根治作用，射频消融术后与正常人寿命相同。极少数的流出道室速，合并致心律失常性心室心肌病，射频消融术后患者的寿命主要取决于致心律失常性心室心肌病发作的严重程度。束支折返性室速绝大多数发生在器质性心脏病，射频消融根治束支折返性室速后，寿命与其基础心脏病预后有关。疤痕性室速消融后，寿命与器质性心脏病的预后有关。

室间隔缺损，目前手术后遗症还是比较少见。大多数室间隔缺损手术效果比较好。比较严重的室间隔缺损后遗症主要是三种，一种叫做残余分流，残余分流是指手术前的缺损，例如是1cm，做完手术怎么还有1mm、2mm，家长经常问，我们也能够碰到。 很小的残余分流，不需要太多的处理，大多数可以在2-3个月左右自己愈合。当然大的残余分流，比如4-5mm以上往往需要手术，在近期或者远期手术或者介入治疗处理。 再一类的室缺并发症，就是房室传导的阻滞，一种严重的心律失常。这类孩子往往手术后心率偏慢。本来这个孩子如果是1岁，手术后心率130次/分，但是有些孩子可能是60-70次/分，70-80次/分，这样不行，往往需要安装心脏起搏器维持将来正常的心功能，目前发生几率还比较低。 第三类并发症为瓣膜反流，特别是主动脉瓣反流。一部分是由于室缺比较大，例如干下的室间隔缺损，局部没有支撑，瓣膜底下没有支撑，造成了唇瓣的脱垂。 另外一部分是因为手术中对主动脉瓣肯定有损伤，造成脉瓣的反流，这种对心功能影响往往比较明显，往往需要再进行手术，例如手术后1周或者是手术后近几个月之内。

室性期前收缩的严重性主要取决于原因，而且出现的频度以及出现时所伴有的连续性Q-T间期延长，与是否容易出现室速、室颤有关系。单纯性室性期前收缩即室性早搏，如果没有疾病的情况，也没有结构性心脏问题，也没有明显心肌缺血，仅仅是单纯室性期前收缩，预后很好，不会对寿命带来影响或对生活质量造成严重影响。但是会带来一个问题，即患者可能有感觉，可能出现恐慌。 所以如果室早很多很频发时，应进行相应处理，如可以用慢心律、心律平、氨碘酮这类药物，抗心律失常药物都可以，如果心率快时发作多，可以使用β受体阻剂把心率减一减，可能早搏也会减少。但是室性期前收缩，如果频繁多源性、成对性出现，甚至出现短暂心动过速，即室速，甚至合并有Q-T间期长，容易出现室颤或合并有结构性心脏问题、心功能很差或缺血很厉害，出现这些问题时，可能出现更恶性的心律失常几率较高，所以需要更积极的治疗，预后可能不是很好。

如果是阵发性室上速，发作特别频繁，需要进行相应治疗，可以做消融手术进行相应治疗。但如果是室上性心动过速，不是阵发性室上速，即短暂的房速，也是室上性心动过速，可能要看一下是什么原因所造成，如有甲状腺问题，有些电解质问题，或心率快时容易出现室上速，心率慢时就不出现室上速，相应针对这些问题来进行处理。如果发作的确实比较多，可能会给减心率的药进行相应处理。如果发作的挺多，但又不是心率快时才会比较多，可能用一点抗心律失常的药，如心律平这类药也能进行相应处理。 但如果合并有器质性心脏问题，心功能也不好，出现室上性心动过速，是房速或交界区的状况，甚至阵发性房扑、房颤这种情况。只要不是阵发性室上性心动过速，如果有器质性心脏问题，可能会选择胺碘酮这类药，尽管这类药可能副反应会比其它药物多一点，但是使用时可能最有效果。

室性心动过速与室上性心动过速，两者主要靠心电图和临床症状以及原发疾病三个方面进行鉴别，具体如下：1、心电图：室上性心动过速与室性心动过速有明显区别，室上性心动过速QRS波群通常较窄，而室性心动过速会出现宽大、畸形、连续发生的室性QRS波群，而且有心室夺获的现象；2、临床症状：室性心动过速在发作时患者症状表现会更加明显，往往出现突然间意识丧失，而室上性心动过速不会伴有意识改变，患者可以出现明显心悸、气短等不适；3、原发病：室性心动过速属于恶性心律失常，往往与猝死关系密切，一旦发生必须及时终止心律失常，可采用电除颤治疗；室上性心动过速可静脉推注药物或者射频消融进行治疗，室性心动过速在治疗的过程中，还应当注意原发疾病，如是否由心肌梗死诱发或者心肌病诱发，多是电传导通路异常所导致。