心律失常

频发室性早搏一般不会影响寿命，室性早搏是心脏在正常跳动的频率之外，心室出现异位起搏点，发放干扰信号导致心脏出现一次提前的跳动。频发室性早搏是指1分钟内出现6次或6次以上的室性早搏，24小时动态心电图监测早搏的数量超过总心跳的1%，一天总心跳次数约10万次左右，超过1000次，便可称为频发室性早搏。频发室性早搏并非继发于严重的器质性心脏疾病，不会对寿命造成明显影响。但室性早搏合并较多短暂室速，便可出现恶性心律失常、持续性室性心动过速、心室颤动，甚至出现恶性心律失常导致的猝死。另外，室性早搏过多可能会长期影响心脏功能，可考虑射频消融手术进行根治。

少量的心脏早搏对人体危害不大，但频发的心脏早搏有一定风险，要结合患者的具体情况进行相应治疗。正常人在特殊情况下，也可出现少量早搏，但过多的频发早搏可诱发心动过速性的心肌病，诱发严重心律失常，或者使原有的器质性心脏疾病加重，具体如下：1、心动过速性心肌病：过多的室性早搏导致心脏长期处于不规则的收缩状态，影响心脏的泵血效率，导致心肌重构，诱发心动过速性心肌病，甚至会导致心功能下降，引起心力衰竭；2、严重心律失常：频发的早搏可诱发特殊心律失常，比如频发房性早搏导致心房结构重构以及电重构，诱发房性心动过速，甚至出现房颤，房颤有很多严重的并发症。室性早搏可导致室性心动过速，诱发室颤，出现恶性心律失常，甚至猝死；3、器质性心脏病加重：若患者本身有心力衰竭或者急性心肌梗死等严重器质性疾病，出现频发早搏的情况下，干扰心脏正常跳动，可使原有的心脏器质性疾病加重。所以频发的心脏早搏有一定风险，要结合患者的具体情况进行相应治疗。

绝大多数心脏早搏患者，可以接受注射新型冠状病毒疫苗，但需具体情况具体分析。心脏早搏也是心内科较常见的一种心律失常，心脏早搏包括房性早搏、交界性早搏和室性早搏。绝大多数心脏早搏患者，病情稳定期可注射新型冠状病毒疫苗。新型冠状病毒疫苗注射明确禁忌证，包括急慢性严重重症、神经系统疾病病变以及免疫功能缺陷异常患者。心脏早搏是否可注射新型冠状病毒疫苗，具体分析如下：1、情况较稳定：绝大多数心脏病患者，尤其是心脏早搏患者，如果心脏早搏情况相对较稳定，早搏数量并不多，心率也不是很快，这类患者没有明确接种新型冠状病毒疫苗的禁忌证，可以注射新型冠状病毒疫苗；2、情况不稳定：部分心脏早搏患者，如果心率特别快，呈现快速心律失常状态，甚至能诱发或容易诱发恶性心律失常，造成血流动力学不稳定状态，此时建议这部分人群暂缓接种新型冠状病毒疫苗。

心脏早搏发生后可以进行的手术治疗为射频消融，即通过微创技术找到引发早搏的异位起搏点，在这个部位消融后能够使早搏现象明显改善。早搏也称为期前收缩，是心律失常中常见的一种类型，可以分为房性早搏与室性早搏。有些早搏属于生理性现象，如果通过24小时动态心电图的监测，发现房性早搏或者室性早搏出现的数量很少，此时不需要过多治疗。只有发生早搏，连续出现房性早搏或室性早搏的二联律、三联律，并且可以观察到多源性早搏，早搏数量明显增加，达到24小时总心率10%以上，此时才需要干预与治疗。在治疗方面可以选择药物治疗，应用抗心律失常的药物，也可采用射频消融治疗，即通过导管技术对引发早搏的电传导通路的异常进行消肿。

早搏是心律失常的一种，临床上常见为房性早搏和室性早搏，房性早搏是起源于心房的期前收缩，室性早搏是起源于心室的期前收缩。早搏是指心跳次数提前，如心跳60次/分的患者，心跳应该为1秒钟一次，如果不到1秒钟就出现一次提前的心跳，这次心跳就称为早搏。早搏属于心律失常，且是最常见的心律失常。多数正常人都有早搏，早搏次数<总心跳的1%为生理性，即偶发性早搏，不需要处理。

倍他乐克可以治疗早搏。室性早搏、房性早搏这两种早搏比较多。比如做24小时动态心电监测，发现早搏的次数，已经超过了总心跳的1%，认为是频发性早搏。无论是频发性室早，还是频发性房早，在治疗上选药时，有很多可以选择。比如倍他乐克，可以用于早搏治疗，更适合室性早搏。另外，也可以联合使用，其它抗心律失常药物，比如IB类抗心律失常药物，包括盐酸美西律，也可以加用IC的普罗帕酮。如果早搏比较多，还可以加三类抗心律失常药物，如胺碘酮，也叫可达龙，进行治疗。房性早搏或者室性早搏，如果不是过于多，危害不大，并不期望把早搏控制到一个没有，只要能控制到安全范围，1%以内即可。

心脏早搏可以根治，根治心脏早搏的方法叫做经皮血管射频消融术，也是早搏的唯一根治方法，是种有创操作。主要适应症是频发性早搏，如特发性室性早搏，来源于右室流出大或左后分支的早搏，部分的右室流入道的早搏，可以通过射频消融术进行根治。部分致心律失常性右室心肌病引起的室性早搏，也可以通过射频消融术根治或大部分缓解。射频消融术创伤比较小，仅仅是在皮肤有一个小的穿刺点，不用开刀。而且随着三维的导航技术在射频消融领域的应用，射频消融术已经是绿色、安全、无放射性的操作，手术风险较以前已经有了明显降低，手术成功率也有明显的提升。

治疗心脏早搏最好的方法就是服用抗心律失常药或中药，但是部分正常人会由于过度劳累、情绪紧张，以及吸烟、喝茶、喝咖啡，从而出现心脏早搏，这部分患者不需要进行治疗。从早搏的起源上，有房性早搏、交界性早搏、室性早搏。如果早搏是由于器质性心脏病引起，包括冠心病、风心病、心肌病，还要确定早搏的风险度。如果早搏所引起的风险度较低，不提倡给予抗心律失常药进行治疗，如果是风险度较高，这时就要考虑给予药物治疗，或者会给予更为激进的方法进行治疗。是否给予抗心律失常药物治疗取决于3个方面，首先是否引起了明显且严重的临床症状，使得患者感到非常不适，其次是否影响到心脏的血流动力学，然后是否危及患者生命，即可能会产生致命心律失常等症状。

心脏如果突然猛跳几下考虑可能为一过性心动过速，可以进行心电图检查，包括静息放松状态下心电图以及心慌发作时的心电图，将两次进行对比。可以进行24小时动态心电图检查以明确诊断以及评估目前心脏病缺血或心律失常严重程度。突然出现心脏突然猛跳主要考虑为以下原因： 1、早搏，如果仅为偶发早搏一般不需要给予特殊抗心律失常的药物治疗。频发早搏需要查找导致早搏出现的原因，如是否由于甲状腺功能异常、贫血或离子紊乱、冠心病严重狭窄导致继发性改变而引起心律失常，查到病因之后可以针对病因进行治疗和抗心律失常的治疗； 2、快速房颤，如果表现为阵发性房颤，正常状态下心电图可以没有明显改变，但当房颤发作时进行心电图检查，可以发现心电图部分导联呈现QRS波、PR间期绝对不齐、P波消失，代之以大小不等F波，说明存在房颤心率； 3、阵发性室上性心动过速，此类患者发病呈突发突止，发作过程持续数秒甚至几十分钟不等，最长可以导致数天，发作停止之后可以完全恢复正常，无任何胸闷和心慌等不适症状。

美西律不能根治早搏，窦房结以外的异位起搏点提前发生冲动引起心脏收缩就称之为期前收缩或过早搏动，根据起搏点的位置分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏。多种原因都可以引起早搏，早搏产生的机制有异位起搏点的过度兴奋，还有折返冲动以及触发活动。美西律属于Ⅰb类抗心律失常药，是一种膜抑制剂，主要的药理作用是降低心肌细胞对钠离子的通透性，使0期除极上升程度及幅度下降，从而减慢传导，同时延长快反应纤维的有效不应期，降低四期除极速率，从而将降低自律性。早搏分为两类，一类见于健康人以及没有器质性心脏病的患者，另一类是见于器质性心脏疾病的患者，例如冠心病、急性心肌梗死、心肌病等，这些都是产生病理性早搏的结构基础，而美西律对器质性疾病没有治疗作用，所以也不可能根治由这些疾病所导致的早搏。