心律失常

心肌炎患者通常不会出现明显的疼痛感，尤其是心脏部位或者前胸的疼痛感，但部分心肌炎在炎症的过程中发生了心肌、心包炎症改变，出现心包摩擦样的感觉时，可导致患者出现疼痛不适，相对比较少见。心肌炎这类疾病的突出特点是引发心肌广泛性的损伤和坏死，因此，这类疾病可轻可重。症状较轻的患者仅有气短或者心律不齐的表现，一旦发展到重症心肌炎，可表现为严重的心力衰竭、心源性休克，进而导致低血压，发生恶性心律失常，甚至引发突然间的心脏骤停，所以心肌炎是必须要重视的一类疾病。这类疾病的发生与多种因素有关，比如微生物感染、理化因素等。其中最常见的是病原学的微生物感染，尤其是病毒感染导致的病毒性心肌炎十分常见。发生心肌炎后，必须及时进行干预和治疗，密切监测心脏功能以及心率的变化，防止出现常见的并发症。

暴发性心肌炎为EB病毒或者柯萨奇病毒感染引起的急性疾病，治愈后不会复发。暴发性心肌炎会导致心肌毒性，大量儿茶酚胺心肌毒性激素的分泌，导致心肌炎发作，损害心肌，患者表现为心肌迷走神经兴奋性增高，恶性心律失常、低血压休克。通过积极的综合治疗，多数患者都能挽救生命。 对这种暴发性的心肌炎、重症心肌炎，现在都是采用综合治疗。血压维持不住要用ECMO，血氧饱和度维持不住要做气管插管、ECMO，有些肝肾功能衰竭的患者需要人工肝、人工肺。暴发性心肌炎死亡率高，必须采取坚决果断的措施挽救生命，越快越好。通过的综合性治疗措施，患者、家属、医生的配合，90%的患者能挽救生命。如果拖延治疗时机，可能会危及生命，导致死亡。

酒精性心肌病是排他性诊断。如果患者已经确诊心肌病，可能要排除其它心肌病原因，再结合患者常年酗酒史，才能诊断酒精性心肌病。心肌病由多种原因引起，最常见缺血性心肌病，家族性遗传性心肌病，还见于心律失常引起心肌病，以及酒精性心肌病。 所以要排除其它心肌病后，再结合患者酗酒病史才能确诊酒精性心肌病。如果出现心脏方面问题患者需要到医院，让医生详细评估和解答。

原发性心肌病类型可以分为肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病。肥厚型心肌病是因为心肌异常增厚导致心肌病，表现为心室肌增厚，心腔往往不大。肥厚型心肌病可以分为梗阻型和非梗阻型，梗阻型是因为心肌异常肥厚导致心脏收缩时出口被堵住，可能会造成致命危险，所以肥厚型心肌病会导致猝死，即肥厚梗阻性心肌病。 扩张型心肌病是以胸腔增大、心室壁变薄、弹性下降、心肌收缩能力下降为主的心肌病。这一类心肌病可以出现明显心律失常，同时因为心肌收缩能力下降会产生附壁血栓，临床上扩张型心肌病分为获得性和原发性。 限制型心肌病主要是指心肌弹性明显下降后变硬，这一类心肌除收缩能力下降主要原因是心脏舒张能力下降、舒张功能减退。正常心脏在舒张后有大量血收回，但限制型心肌病往往能力明显下降，会产生右心衰表现。

正常心跳在50-100次/分钟，根据指南刚刚进行调整，心跳快往往是指心率在100次/分钟以上，最常见的原因是高血压，血压控制不好、心跳快。 另外，心衰也可以引起心跳快，还包括低钾血症、甲亢、贫血、脚气病、心律失常都可以导致心跳快。 年轻女性最常见的心跳快往往是甲状腺机能异常，如甲亢。对于冠心病患者或心衰病人，主要是由于血压没有控制好，心绞痛症状并没有得到缓解，心衰没有得到纠正，反复发作心律失常。如房扑、房颤都会导致心跳快。心跳快一定是不正常的现象，一定要来医院就诊。

心动过速性心肌病是由于持续或反复发作的心动过速所致，与原发性心肌病不同，但心动过速造成的心肌病也可表现为心脏扩大和心力衰竭。心动过速性心肌病室上速控制以后或心律失常控制以后，患儿的心肌功能失常或心脏大小可部分或完全恢复。心动过速是导致心动过速性心肌病的一个主要原因，因此控制心动过速是治疗的关键。 心动过速的治疗包括应用心律失常药物以及经导管的射频消融术。总体而言，心动过速性心肌病是一种临床预后相对较好的可逆性心肌病，控制心律失常以后，左心室功能及心脏大小可恢复正常，这是区别于其他类型心肌病的关键。 判断是心动过速性心肌病还是原发性心肌病，需看控制心动过速或者心律失常以后，心脏大小以及心功能是否恢复，短时间内能恢复的考虑为心动过速性心肌病，需治疗心动过速及原发疾病。

心肌病的范围较大，各种原因导致的心肌细胞结构、数量、功能下降等，均属于心肌病，通常可分为以下几类：1、原发性心肌病：原发性心肌病即为不明原因的心肌病，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病，以及导致心律失常的心肌病。上述心肌病通常与一定的基因突变、基因遗传有关，如肥厚型心肌病有较多的家族聚集性，遗传因素占比较大；2、继发性心肌病：继发性或明确病因的心肌病，可分为缺血性心肌病、高血压心脏病、糖尿病心肌病、酒精性心肌病等。常见的是缺血性心肌病，即广泛的心肌缺血或反复心肌梗死引起心脏结构、功能出现问题，主要表现是心力衰竭、心律失常。长期嗜酒以及长期未得到控制的高血压、重度贫血、甲状腺功能亢进等，均可以造成心肌可逆与不可逆损害，最终导致心肌病的发生。

心血管疾病分为几大类，包括心律失常、高血压、冠心病，还有比较少见的心肌病、心衰、先心病，但大部分症状都是胸闷、心慌、气短，最严重的可能会出现晕厥、猝死。 不同心脏疾病导致的心慌气短不一样。冠心病多半都是和劳累相关，如走100米，出现胸疼或胸闷，停下来，或含服速效救心丸、硝酸甘油即可恢复，一般持续半小时以内，这是冠心病、心绞痛的典型症状。 如果是心律失常，如室上速，一般都是突发突止，没有原因便突然出现心慌，而且心跳特别快，这时往往都是心律失常。但这种情况也会突然消失，为其典型症状。

浸润性心肌病是指一系列原发或后天代谢异常，引发脂肪组织、糖原或淀粉样组织侵犯心肌，并于心肌细胞内或心肌细胞间沉积导致的心肌病。因缺乏特异性病因治疗，浸润性心肌病主要治疗以并发症对症处理为主，主要包括以下相关方案：1、针对心腔扩大、心力衰竭，可应用强心剂，如地高辛，还可使用利尿剂，如呋塞米等，改善血流动力学。并可应用血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利、培哚普利，β受体阻断剂，如美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，抑制心肌重构，改善心力衰竭预后；2、针对浸润性心肌病并发相关心律失常，酌情应用抗心律失常药物，包括β受体阻断剂，如美托洛尔，Ⅲ类抗心律失常药，如胺碘酮等，纠正心律失常，改善心律失常预后；3、浸润性心肌病可并发心室附壁血栓形成，可酌情应用达比加群酯、利伐沙班等抗凝药，改善血栓栓塞性并发症预后。

围产期心肌病患者可并发心力衰竭、恶性心律失常及血栓栓塞性并发症，重症患者可能死亡。围产期心肌病是指妊娠后期及产后数周出现的以心腔扩大、心力衰竭、各种心律失常及血栓栓塞性并发症为主要表现的综合征，其发病与遗传背景、炎性损伤、情绪应激等多种因素相关。因其可并发心力衰竭，可引起一定死亡率，部分患者可因室性心律失常如室性心动过速、心室颤动等出现猝死，亦可因血栓栓塞性并发症导致死亡。 患者应积极诊断相关并发症，并给予对症处理。对于心力衰竭的患者，应酌情应用利尿剂、强心剂以改善血流动力学，并应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等抑制心肌重构，以改善心腔过大，改善心力衰竭病程。对于并发心律失常的患者，尤其是室性心律失常患者，可应用胺碘酮等药物治疗，治疗无效者建议置入埋藏式转复除颤器，避免室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常导致猝死。对于血栓形成的患者，可行抗凝治疗以改善预后。