心包积液

急性心包炎有两个最突出的症状，具体如下： 1、疼痛：疼痛可以表现得非常严重，部分患者会出现切割样的疼痛，有些患者会出现钝痛。疼痛范围可以在心前区、胸骨后、背部的肩胛区、整个后背、上腹部，还有颈部，而且常与心肌梗死所导致的疼痛相混淆。另外它的疼痛特点与体位有密切关系，比如咳嗽、深呼吸、体位改变都可以引起疼痛发生变化； 2、心包的压塞症状：如果心包积液出现快速增多，会对心脏的收缩和舒张产生严重的影响，从而也就出现心包压缩样的症状，患者会表现出面色苍白、呼吸急促、非常烦躁等临床表现。 此外，急性心包炎还会有发热等临床表现，但是最突出表现为胸痛和心包压塞样症状。

病毒性心包炎患者的病程并不相同，可以是急性病程，比如急性心包炎患者经过治疗一般4-6周可以痊愈。急性心包炎根据心包液类型、病毒感染、合并症、临床症状等情况，病程完全不同。对于亚急性病程，患者需要6周到6个月才能治愈，如果病毒性心包炎合并心包积液比较多，患者需要进行心包穿刺引流，可能恢复需要的时间比较长。 病毒性心包炎进展为慢性时患者可以经久不愈，造成心包肥厚、粘连等情况，这种情况的病人预后十分不理想，需要进行长时间治疗和观察，治疗时间可能在6个月以上甚至数年，治疗效果也并不理想。

大部分心包炎病人可治愈。引起心包炎原因较多，有些病毒感染性病人经过抗病毒治疗，心包炎会逐渐缓解。但有些病人是其他原因导致，比如肿瘤性病人，肿瘤原发疾病现在治疗较困难。 结核性病人经过抗痨治疗，心包炎也可治愈。但结核性心包炎后期，可能引起大量纤维素渗出后，心包出现纤维性增厚、钙化，这时可能合并心包缩窄，心脏舒张受到一定限制，病人会出现呼吸困难或活动力下降。除抗痨治疗外，病人还需外科手术治疗。但心包炎如果急性期出现大量心包积液，可能引起心包填塞症状，病人突然呼吸困难加重，血压下降，甚至昏迷，导致病人死亡。经过积极治疗，大部分心包炎病人可以治愈，但部分有后遗症，比如缩窄性心包炎等。但并发症也能治疗，所以病人要有积极心态进行治疗，不要气馁。

心包炎不能通过放入支架进行治疗，心包为心脏外面的一层包膜，起到保护心脏、给心脏润滑作用。心脏每天要进行10万次搏动，如果没有充分润滑、保护，心脏会出现损伤、过度膨胀。有病毒感染、细菌感染和特殊感染，比如结核感染患者，心脏表面心包会出现炎症，俗称心包炎。患者表现为胸痛，部分心包积液量大时会引起胸闷、气促、活动困难症状。 但冠脉支架解决的是冠状动脉狭窄、闭塞问题，如患者出现冠状动脉闭塞或者狭窄时，可通过支架解决。但心脏表面包膜出现炎症时，不能通过植入支架解决。

心包积液原因较多，主要为感染性、非感染性原因导致的心包积液。正常心脏外有一层心包组织，心包积液是在正常心脏与心包组织里产生较多液体，常规可有少量液体，如20-30ml的液体可起到相应的润滑作用。如果为心包积液，则液体量会持续增多，具体原因如下： 1、感染性因素：有结核、病毒，如柯萨奇病毒、流感病毒，以及细菌，如金葡菌或者肺炎球菌、霉菌，寄生虫，都可以导致患者出现相应的心包积液。以前在临床上可遇到患者喝生的水、进食溪沟里的蟹，或者与小龙虾相同的东西，里面有寄生虫，可以导致心包积液； 2、非感染性因素：肿瘤、结缔组织病，如临床上类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、心脏破裂、尿毒症、内分泌疾病，如甲状腺功能减退，可以导致心包积液。

心包切开术后综合征是指心脏手术1周后出现发热、心包炎、胸膜炎等临床症状。心包切开术后综合征的确切病因目前尚未完全明确，目前认为主要是自体免疫相关的无菌性炎症导致。心包切开术后综合征病程有自限性，大部分患者可以在1-2周以内好转。 心包切开术后综合征的治疗包括几个方面，如果有发热、胸痛，可以服用非甾体类药物缓解，如口服消炎痛，一方面可以缓解疼痛，另一方面可以减少渗出。如果用药后48小时没有效果，可以加用激素，如口服强的松或者地塞米松等。一般性的心包积液可以限制液体摄入，少喝水，平时加强利尿，也可以用速尿或者利尿剂利尿，加速液体排出。心包积液较多或者发生心包填塞的患者，有些要进行心包穿刺或者心包置管引流，缓解心包压塞的症状。反复心包填塞的患者，可能需要进行心包切除术。

正常心脏分为脏层及壁层，两层之间具有少量心包积液，因心包也为分泌器官，也可分泌液体起到润滑作用。因此少量心包积液如果没有特殊原因，不会产生影响，也不需特殊治疗，但也不会明显减少。 若患者出现病理性心包积液，通常积液量较大，首先需考虑是否为结核引起。其次部分患者为肿瘤转移后引起中度大量心包积液。临床曾见两位患者出现大量心包积液，送检后诊为肺癌及肿瘤转移，患者本身还具有心衰，因心功能不好后，静脉压力增高，回流障碍产生心包积液。此外，甲状腺功能减退也可引起心包积液。所以如果为少量心包积液，且尚未明确病因，需进行定期观察并复查心脏B超。

少量心包积液为正常现象，心包脏层与壁层间存在少量液体，可起到润滑作用。若患者出现大量心包积液，常见原因如下： 1、肿瘤：肿瘤患者通常可引起心包积液，此时心包积液较多，一般为中到大量心包积液； 2、结核：结核性心包炎也会引起中度心包积液，此时进行心脏B超，一般心包积液厚度在2cm以上。舒张期可进行穿刺，目的是放掉部分液体，减轻心脏负担。此外，还可进行检查化验，鉴别积液是结核引起还是肿瘤引起； 3、心功能较差或心衰； 4、甲状腺功能减退。

心脏外面有心脏心包，心包是两层膜，中间有15-50ml液体，起润滑作用，如果液体过多，则称为心包积液。心包积液在临床上较难查明病因，很多患者做心脏彩超发现有少量心包积液，大量心包积液时可能会穿刺取出部分进行检查，具体原因如下： 1、临床常见病因为炎症，比如急性心包炎或急性心内膜炎，感染细菌、病毒或结核杆菌。其它原因，比如急性心肌梗死时也有可能，但不多见； 2、全身性代谢性和免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或结缔组织病，也可能导致心包积液增多。 因此，心包积液是较复杂病理过程，病因也非常复杂。

正常人有50-100ml心包积液，呈淡黄色，起到润滑心脏的作用。瓣膜置换术后心包积液指病人尚未出院或者出院在1-2周或1个月内，发现心包积液，且心包压塞患者心脏致病人出现胸闷、气短症状，这时候需要在超声引导下，做心包穿刺引流心包积液，减少对心脏的压塞。 心包积液处理最重要是找其原因。部分患者是抗凝过度，INR监测不规范，华法林服用过量，导致患者出现心包积液。而1-3个月后，上述情况大部分都会消失。且手术后画着心脏各个创面愈合后，心包与心脏粘连，心包积液发生概率会明显减少。