心包积液

感染性心包炎是指由多种病因引起的心包综合征，一般可以治愈，治疗主要包括以下方面： 1、病因治疗：针对引起心包炎的原因进行治疗，如针对病毒、细菌或结核等原因，选择相应药物进行治疗； 2、辅助治疗：患心包炎后需要卧床休息，不能进行剧烈运动； 3、加强营养：多摄入含蛋白质以及维生素丰富的饮食； 4、紧急处理：心包炎引起大量心包积液时应警惕心脏填塞，因为心脏填塞会导致患者血压下降，甚至出现生命危险，此时需紧急心包穿刺进行引流，临床上常选择在剑突下进针，积液较多时不建议一次性引出过多液体； 5、手术：心包扩大手术以及外科开胸引流。

感染性心包炎的病因包括病毒性感染、细菌感染、支原体感染、真菌感染、寄生虫感染、立克次体感染以及螺旋体感染，其中常见的为病毒和细菌感染，主要如下： 1、病毒感染：由呼吸道病毒或肠道病毒感染引起，患者在发病过程中常出现心包炎症状，如胸痛、胸闷以及心包积液等。一般对原发病进行治疗后，积液会自行吸收，但心包积液较多时会出现心包填塞，导致血流动力学改变，最终引发危险情况，建议及时前往医院进行相应处理； 2、细菌感染和结核感染：细菌感染常引起化脓性心包炎，结核感染常引起结核性心包炎，此时需要前往医院就诊，同时给予敏感抗生素进行对症处理，如果患者经过急性期药物治疗转入慢性期，则需要开胸进行心包剥离治疗。

急性心包炎的治疗方法主要如下：一、对因治疗：病因较多，最常见的是细菌或病毒感染，心包炎患者通常有发热，以及细菌感染和病毒感染的炎症表现，有必要时进行抗菌治疗和抗病毒治疗，即针对病因治疗。二、对症治疗：1、胸痛：急性心包炎患者有时会出现胸痛感觉，主要是因为心包脏层和壁层间有少量纤维素渗出，在呼吸或运动时，两者发生摩擦，产生胸痛感觉，可以给予相应的止痛处理，包括使用非甾体类止痛药；2、心包内积液：如果短期内心包积液明显增加，造成呼吸困难时，要给予解除心包压力的处理，包括心包穿刺或抽液等。

心包炎即心包的炎症。心包炎是否会出现传染，需要根据引起患者出现心包炎的原因进行判断，具体如下：1、具有传染性：如果患者为结核性的心包炎，同时有肺结核，此时可以具有传染性；病毒感染引起的心包炎，呼吸道感染引起，后来到心包后，影响心包，此时也可以具有传染性；2、不具有传染性：部分患者为特异性心包炎，或者非特异性炎症，比如女性的红斑狼疮，或者肿瘤性心包炎，以及甲状腺功能减低引起的心包积液，可能患者的心包会出现轻微炎症，此时患者所患的心包炎不具有传染性。心包指心脏外层，主要是保护心脏的作用。心包炎的炎症有很多种，包括感染性疾病、非感染性疾病。心包炎是否会出现传染，指病原体进入人体以后，损害患者的心包，同时是否会通过比较开放性的通道，比如呼吸道、消化道、皮肤等途径传染给别人。

急性心肌心包炎严重程度与患者自身症状有关，若急性心肌炎累及心包或急性心包炎发展后累及心肌，便会导致急性心肌心包炎。对于重症急性心肌心包炎患者而言较为严重，可出现急性心力衰竭、恶性心律失常，严重者可能发生猝死。此外，重症急性心包炎患者一旦出现心包积液量迅速增加，通常会导致循环衰竭，引起较为严重的情况。因此，急性心肌炎、心包炎患者务必进行积极、有效的治疗。

心包炎是否需要手术要根据心包炎的严重程度以及对药物治疗的反应来判断，具体分析如下：1、急性心包炎：大部分患者不需要做手术，只要针对病因和针对心包积液进行治疗，最多可能会需要做心包穿刺引流术，针对的是大量心包积液或者是化脓、感染性的心包积液。首先要做化验，明确病原体、病因，其次解除对心脏的压迫，避免长期分隔、粘连，引起慢性的心包改变；2、慢性心包炎：尤其是缩窄性心包炎，部分患者需要做手术。缩窄性心包炎无论是结核或者其他原因，心包的病变反复迁延，最后导致心包增厚、纤维化、挛缩、钙化，使心脏的收缩、舒张受到抑制，静脉血不能流回心脏，心脏血液想排出去，又没有足够的容量，会出现下肢水肿、胃肠道淤血、腹腔积液、胸腔积液和低血压。如果症状比较重，而且药物治疗效果不好，要考虑让患者进行开胸的心包膜剥离术或者开窗引流手术。

急性心包炎的主要临床特点具体如下： 1、干性心包炎，即纤维性渗出或脓性少量渗出的心包炎，心前区疼痛较明显，与体位、咳嗽、深呼吸和运动相关； 2、如果渗出多、心包积液量大，为急性心包炎，则儿童感受可能完全不同，此时疼痛可能并非主要症状，会出现呼吸困难、胸闷、满头大汗、烦躁、血压不稳定等，严重时可能危及生命，需进行心包穿刺、减压、引流，并做培养找到病原体。

随着人民生活水平和营养状态的提高、抗生素的普及，风湿性心包炎发病率现在已经很低了。风湿性心包炎主要累及心包、胸膜，表现为胸痛，即胸骨、胸骨后或心前区疼痛。 心包炎也可能引起心包积液，如果心包积液量到一定程度，即会引起心包牵张。除疼痛外，可能出现呼吸困难，且呼吸时疼痛加重，特别是深吸气时，胸廓牵扯度大，胸膜发炎、心包发炎即会加重疼痛，前倾时疼痛即会减轻。此外，呼吸困难可能伴发烧，大量心包积液可能出现心腔压塞感，再加重导致心包急剧扩大后，压迫到邻近肺组织，会出现烦躁、大汗淋漓、胸闷的症状。

急性心包炎要针对具体情况，特别是患儿的症状来定治疗方案，如伴有大量心包积液的急性心包炎，需要进行抢救，最重要的抢救方法为心包穿刺，将心包内的液体引流出来，减轻液体对心脏的压迫感，保证生命安全。急性心包炎最大危险即心包填塞，可能危及生命，心包穿刺引流后可缓解。然后再寻找病因、抗炎，针对不同病原体应用不同发的抗炎药物。 如果急性心包炎心包填塞不明显，心包积液量不多，则治疗需查找病因。心包炎可有化脓性、病毒性、结核性以及不典型病原体的心包炎。针对不同病因，应用的药物有所不同。此外，所有心包炎均可支持治疗，如补充白蛋白，心功能不全者可加强心脏功能。

所有疾病在不同时期、不同状态下首选的治疗方案不同，如化脓心包炎伴大量心包积液，达到心包填塞的程度，此时除抗炎治疗外，同时要对心脏进行减负，否则可能有生命危险。心包填塞时需心包穿刺，进行心包积液的引流，同时将心包液体做化验培养细菌，找到敏感抗生素。 未找到敏感抗生素前可先经验性用药，找到敏感抗生素后针对特定病原体进行治疗。心包感染和颅内感染类似，抗生素难达到一定浓度，需足剂量、足疗程用药。此外，儿童化脓性心包炎需注意液体、能量、电解质的补充。