心包积液

小儿支原体肺炎的临床表现有： 1、发热：时间较长，可1-3个月； 2、咳嗽：表现为刺激性咳嗽，学龄前期或学龄期儿童表现为剧烈性咳嗽，也可能仅表现为咳嗽； 3、其它系统症状：如皮疹、心肌炎、心包积液等，可出现多系统或多脏器损害的表现； 4、病理类型：常见有支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎。几种类型之间有转变或片子表现多变性。

肺癌出现心包积液提示恶性心包积液，即肺癌已经发展至临床Ⅳ期，中量以上可出现心包填塞等临床症状，表现为静脉压升高、动脉压降低、心率增快。多数患者心包积液合并胸水及低蛋白血症，可通过B超引导进行穿刺。若为血性心包积液，可能为恶性心包积液，即肺癌转移，提示患者病期比较晚，恶性心包积液没有手术指征，建议患者保守治疗如化疗，如果心包积液过多，可在B超引导下心包穿刺引流，缓解临床症状。

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。

正常人都存在心包积液，而心包积液无分级，且异常情况心包内积液存在不同情况。心脏病本身可以引起心包积液，心脏以外其他疾病也可以引起心包腔内积液。若患者存在心包积液，可能出现呼吸困难、胸闷、脸色苍白等症状。心包积液需就医具体检查，若其量较少，可以根据伴随疾病判断预后。 心脏外存在一层包膜，包膜分脏层和壁层，壁层靠近心肌，脏层和壁层之间存在囊袋，囊袋内可以存在正常心包间隙称为心包腔。正常心包腔内存在15-50ml积液，可以起到润滑和缓冲作用，假如心包腔分泌液体过多，称为心包积液。 心包积液类型包括急性心包积液、亚急性心包积液及慢性心包积液，根据心包积液对血流动力学影响的大小，可分为急性心包填塞、无影响心包积液、渗出性、缩窄性，不同类型心包积液危险性不同。心包积液可抽出化验，根据化验性质，可以分为渗出性、漏出性、血性、细菌感染性等。

急性病毒性心肌炎、心包炎引起的心包积液，原发疾病治好之后，心包积液会慢慢吸收。部分结缔组织疾病、特殊肿瘤即肺癌，可引起心包积液反复出现。长期在肿瘤科住院的患者，会反复抽心包积液。急性原因引起的心包积液，大多数通过积极治疗可延缓或消失。随着疾病进展或者变化，也有可能还会再次出现。如果是肿瘤、结缔组织疾病，心包积液也可能会反复出现，治疗较为棘手。心包积液的治疗，在不同阶段、不同种类，其治疗方式还是有很大不同。

胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤之一。胸腺位于前上纵隔，胸腺肿瘤来源于胸腺上皮细胞。胸腺肿瘤在病理上分为A型、B型、B1、B2、B3，所有胸腺瘤临床表现相近，B3型胸腺瘤没有特殊症状，和普通胸腺瘤临床表现相同。具体如下： 1、由于前上纵隔没有较多器官和组织，因此胸腺瘤较小时对周围脏器影响较小，多数患者没有临床表现，多在体检时偶然发现； 2、肿瘤长到一定程度时，会对周围脏器产生压迫，患者会出现血管受压、胸膜受侵，心脏、心包受侵以后产生胸腔积液、心包积液； 3、胸腺瘤产生转移和复发，会出现转移部位相应症状； 4、胸腺瘤可以合并副肿瘤综合征，包括重症肌无力、再生障碍性贫血、纯红再障、红斑狼疮等。 所以不同胸腺瘤患者有不同的临床表现。

心包积液是因心脏包膜出现积液，限制心脏的正常搏动，影响心脏的收缩与舒张功能而出现的一系列临床症状。心包积液所致的心脏骤停，是危急重症的表现。应立即送往有条件的医院进行B超下心包穿刺术，将心包积液抽取出来，解除心脏运动的限制，使心脏恢复正常的收缩和舒张功能。术后需常规抗感染治疗，同时还需根据发病原因进行对症治疗。

妊娠期水肿消除方法如下：1、生理性水肿：怀孕中晚期出现程度不同的水肿，与钠水潴留有一定相关性。随孕周逐渐增加，子宫、胎儿、羊水都会对下肢循环产生一定的压迫作用，在这种状态下，容易加重孕妇的背以及双侧下肢，尤其是小腿膝盖以下部位水肿。此时建议适当休息，在睡眠时抬高下肢，促进下肢血液回流，都能够取得很好的效果；2、病理性水肿：比如子痫前期，怀孕中晚期出现小血管痉挛、血管内皮损伤，蛋白大量流失，容易导致低蛋白血症，继而出现全身水肿，严重时有可能导致胸腹腔积液、心包积液。针对这一系列的疾病，要针对原发病给予相应的诊治，在疾病严重阶段，甚至需要终止妊娠。

胸腺癌是比较罕见的恶性肿瘤，症状与胸腺瘤类似。胸腺瘤是比较少见的胸部肿瘤之一，在国内发病率相对比较低。早期没有明显的症状，患者可能会出现胸闷、胸部不适等较轻微的症状。随着肿瘤的进一步增大，可能会出现相应肿瘤周边的正常组织压迫症状，如肿瘤压迫周边的上腔静脉，可能会出现上腔静脉的压迫综合征，会引起面颈部肿胀等症状。如果压迫心脏、心包受累，可能会出现胸闷、心悸等症状。如果有明显恶性心包受累，可能会引起心包积液，导致进一步胸闷、气急、呼吸困难。 如果肿瘤累及周边其它血管或者肺部，会引起咳嗽、面颈部肿胀等，这些症状均可能是胸腺癌的表现。除此之外，包括胸腺瘤和胸腺癌在内，均会有重症肌无力的表现。重症肌无力实际上是胸腺瘤的伴随症状，有些患者会因为出现重症肌无力而就诊。主要临床表现为手脚肌力降低、吞咽有一定困难、眼皮乏力等。

超声心电图的优点为无创、经济、携带方便。超声心动图可准确的识别心脏结构和心包积液情况，无任何电离辐射，检查效果可以与CT、核磁相媲美。同时可以无创评价血流动力学变化，直接显示血流信息方向、速度以及血流性质，为临床提供了评价血流的重要检查方法。可以用于灾害现场，甚至放在掌中进行操作，有助于不适合移动的危重患者的检查。且同一时间内可以接受心脏、胸部、盆腹等综合性超声检查，一站式为患者提供诊断服务。