心包积液

化脓性心包炎患者心包有明确感染，感染可能是全身性脓毒血症引起，所以要针对感染原因积极治疗，进行强效、足疗程、足剂量的抗感染治疗，根据病原学培养的结果针对性用药。同时还要对心包进行引流，可通过穿刺或留置引流管的方法，将脓性心包积液引流出来。一方面避免产生心脏压塞，另一方面有利于感染控制，同时针对全身性其它疾病进行综合治疗。 只有这样才能避免患者因为心包压塞而产生生命危险，同时又去除了病因。因为引流管不可能一直留在体内，有时也可能需要外科干预，手术进行心包切开引流或心包部分切除等。

现在心包穿刺的风险比以前大幅下降，以前是盲穿，现在都是在超声定位引导下来穿刺。首先因为要穿刺，肯定要有一个穿刺针，而这个针不能碰到心脏，只能是穿刺在心包腔里。但是穿刺针可能会碰到心脏，碰到心脏必然会导致出血，但是选择这种情况比较少见，因为有超声定位，能看见针头的位置。 针头到了心脏，除了出血，个别的时候还会引起心律失常。穿刺针碰到心脏后，心脏会出现异常跳动，此时会出现心慌、胸闷、气短等症状，去除针头后症状自然会消失。心包积液排出以后，心脏可以自由的活动，甚至导致大量的血液又可以回到心脏，此时患者会出现咳嗽、胸闷、气短等症状。

需要做心包穿刺的时候，都是因为心包有大量的积液，从外科角度而言，大部分都是手术后引起的心包积液，这时候会在心包里放置一个引流管将积液引流出来，此时心包的积液减少，大量的血液会回流到心脏。因此患者需要注意饮水量，如稀饭、牛奶、菜汤、水果都要适当的进行限制，避免一次性的大量摄入，否则会引起心脏极度膨胀，导致心衰。 心包积液引流后应反复观察患者是否存在胸闷、气短，甚至有个别的患者因为积液减少出现心包摩擦的疼痛感，这时要仔细的观察，还要观察创口是否出现红、肿、热、痛的情况。如果活动的时候带着引流管，要尽量减少剧烈的活动，避免牵拉引流管引起心律失常甚至胸闷、气短的情况。

风湿性心包炎的临床表现具体如下：一、脏器损伤：风湿热可以导致人体的关节、皮肤、皮下黏膜、脑组织，以及心脏出现损伤；二、心包的炎症反应：1、发热：心包的炎症反应最主要表现为发热，而且患者的发热类型并不一致。2、心前区胸骨后的疼痛：这种疼痛往往较为剧烈，部分患者可能表现为钝痛。3、心包的填塞症状：可以引起心脏泵血能力下降，严重时会出现心功能不全或内脏淤血。由于心包出现炎症，心包内出现心包积液，较大量的心包积液会压迫周围的肺组织和气管，从而造成相关的肺系疾病的临床表现。

心包炎症状包括心慌、气短，检查项目具体如下： 1、十二导联心电图检查、心脏彩超、胸部CT、核磁共振等均可以发现心包积液。心包积液病因很多，如肿瘤、结核感染，要查找原因； 2、结核性心包炎需进行结核菌素试验，结核感染T细胞检查； 3、化脓性心包炎可以抽取心包积液进行化验，观察心包积液颜色，判断是血性还是脓性； 4、风湿性心包积液需做风湿相关检查，如血沉、抗链O。心功能不全的心包积液，如严重心衰患者可以导致心包积液，需做心脏彩超。

急性心包炎最坏的结果是心包填塞，各种类型的急性心包炎都可以出现心包填塞、心包积液，如果心包积液出现速度较快，积液量较大，就可以使心包腔压力迅速上升。当心包腔的压力上升到一定限度之后，会引起心室舒张期充盈受损，继而导致心脏的排血量下降，产生体循环、肺静脉压升高等心脏受压症状，这种病理结果就称之为心包填塞。常见的导致心包填塞的心包炎类型主要有肿瘤性心包炎、非特异性心包炎、尿毒症性心包炎、与急性心肌梗死有关的心包炎、介入性诊疗后的心包积血，以及化脓性和结核性的心包炎。在临床表现方面为急性循环衰竭，静脉压不断上升，动脉压持续下降，心影大小可正常，或者搏动减弱，或伴有明显的心动过速。

缩窄性心包炎是在急性心包炎之后，少部分患者的心包形成尖而厚的疤痕组织，心包失去弹性，明显影响到心脏收缩和舒张功能，这种类型的心包炎就称之为缩窄性心包炎。在急性心包炎之后，心包腔发生粘连可以出现疤痕以及钙质沉着，多数患者会形成轻微的疤痕，伴有局部或者较为疏松的粘连，心包没有明显增厚，并不影响心脏功能，这称之为慢性粘连性心包炎。部分患者长期存在心包积液，形成了慢性渗出性心包炎，可能为急性非特异性心包炎的慢性过程，主要表现为心包积液，如果不引起心包压塞症状也并不急于治疗。少数患者在心包炎的急性期之后出现纤维化，心包出现增厚、粘连、钙化，使心包在舒张期不能得到充分延展，从而产生了一系列的循环障碍症状。

渗出性心包炎最突出的症状是呼吸困难，呼吸困难严重的患者常采用坐位，身体前倾、呼吸浅表而费力、面色苍白，病人还可以出现烦躁等临床表现，并可以出现紫绀。呼吸困难出现的原因可能是部分气管受到压迫，而大量心包积液时还会导致肺及肺循环的受压，引起肺脏淤血，继而导致肺活量减少，使患者出现缺氧症状，也可以出现紫绀。极大量的心包积液还可以压迫气管、支气管、喉返神经、膈神经以及食道，并由此而产生干咳、声音沙哑、呃逆以及吞咽困难等临床症状。各种类型的急性心包炎都可以出现心包积液，而心包积液所导致的压迫症状与液体产生的速度、产生的量，以及心包自身的特性有一定关系。

缩窄性心包炎是在急性心包炎出现后，少部分患者由于心包在急性炎症后出现纤维化、增厚、粘连、钙化，使得心包在舒张期不能充分延展，从而导致一系列的循环障碍。在急性心包炎之后，心包可以发生疤痕粘连以及钙质沉着，多数患者只会形成轻微的疤痕，伴有局部较为疏松的粘连，心包也没有明显增厚，这种情况并不影响心脏功能，称之为慢性粘连性心包炎，在临床上并不重要。部分患者心包积液长期存在形成了慢性渗出性心包炎，可能为急性非特异性心包炎的慢性过程，主要临床表现为心包积液，如果不引起心包压塞症状，也并不需要急于治疗。其中有少数患者的心包形成尖而厚的疤痕组织，心包整体上失去伸展性，明显影响了心脏的收缩和舒张功能，这种类型的心包炎就称之为缩窄性心包炎。

放射性心包炎就是因接受放射线治疗而引起的心包炎，对于肿瘤患者需要进行放射治疗，在放射治疗中所用的射线会对心包造成一定损害。需要放射治疗的肿瘤例如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤，以及非霍奇金淋巴瘤患者，通常会采用放射的方法对患者进行治疗。放射性心包炎的发生与放射源种类、放射时间、放射剂量、放射范围和方式，以及患者的年龄都有一定关系。放射性心包炎可以出现在放射治疗的疗程之中，也可以出现在放射线治疗之后的数月或者数年之后，通常表现为急性心包炎，或者还有心包填塞的心包积液、慢性心包积液、渗出性心包积液、慢性缩窄性心包炎。