心包积液

肺癌的治疗方法较多，目前临床医生正努力将其变成慢性病，使肿瘤与人体和平共存，其中靶向治疗属于非常重要的治疗手段，无需住院、输液。患者痛苦相对较少，仅需口服用药。 但靶向治疗有其严格的适应症，治疗前需通过组织学检查、血液检查、体液检查，如胸水、心包积液等检查明确基因突变类型，符合治疗指征者可以行靶向治疗，如无基因突变不主张采用靶向治疗。

肺癌晚期会出现转移，无论是局部转移还是远处转移，都是肺癌晚期表现。肺癌临床上分四期，其中I、II期为肺癌早期，III、IV期为肺癌晚期，出现转移一般为肺癌晚期。肺癌晚期为以后治疗带来很多麻烦和预后不良影响。肺癌晚期表现为胸膜转移、可合并胸水、心包积液、肝转移、脑转移、骨转移、肾上腺转移、淋巴结转移等。转移的部位不同，其症状表现和特点，治疗方法也有差异。

心脏超声属于常规筛查手段，可引起心脏变化的慢性疾病均应进行超声心动图排查。如高血压、肺心病患者，长时间病变后易引起心脏结构变化；风湿性心脏病易引起瓣膜变化，需要进行序列筛查、识别心脏血栓。此外，先天性心脏病患者需要定期检查疾病，及时得到诊断、治疗。重大手术前、严重外伤后，服用可引起心脏毒性的药物时，均应进行常规超声筛查。心脏超声有助于心脏疾患的鉴别诊断。如冠心病、二尖瓣关闭不全、肥厚型心肌病、心包积液、缩窄性心包炎等，表现为类似的胸闷、憋气、心慌、气短症状，通过超声心动图可以直视病变位置、程度，明确疾病的诊断。

白蛋白低，人体会出现双下肢浮肿、腹水、胸水，严重的会出现心包积液。血清白蛋白在人体当中的作用非常广泛，其中最主要的作用是提高人体胶体渗透压。如果渗透压降低，如同河堤降低，河水会溢出来，人体的白蛋白水平降低，会导致人体的血浆胶体渗透压降低，降低以后血管内的液体会渗入到组织间隙当中，引起组织间隙的水肿，临床会发现病人出现双下肢浮肿。浮肿的表现方式就是手指按压以后会出现一个坑，浮起来非常缓慢。病人会觉得脚肿，穿鞋比较费劲，严重的病人，会出现膝关节以上的腿肿。再严重者会出现会阴部的水肿，如阴囊水肿，进一步发展为腹水、胸水，导致人体的活动受限。在出现严重的心包积液以后，会引起心脏方面的功能异常，并会出现明显的喘憋，会危及生命。总体来讲，白蛋白低的表现方式多种多样。

冠心病下肢水肿不一定是晚期，大多因冠心病引起心衰(即心力衰竭)而出现下肢水肿。心衰时患者的心脏射血减低，血液淤积在身体下垂部分，故可出现胸腔积液、腹腔积液、心包积液或下肢水肿等。其中下肢水肿为心衰，尤其右心衰常见表现之一，说明冠心病有恶化趋势，需考虑心衰程度。通常需做相关检查，以助进一步评估是否为心衰晚期，如抽血检查BNP(脑钠肽)、心脏超声检查等，亦有助于判断患者此时心衰情况。针对冠心病患者出现心衰症状，其相关治疗方式为强心、利尿、扩管，尤其对双下肢水肿进行利尿治疗，能有效改善患者因心衰而出现下肢水肿的现象 ，这样有利于心梗(即心肌梗死)及心衰恢复。所以冠心病出现下肢水肿，需评估心衰程度，且采取相应治疗措施，避免水肿加重和某些恶性事件发生。

右心室心肌病又称为致心律失常性右室心肌病，为右心室心肌组织被纤维脂肪组织进行性替代而导致的一系列综合征。治疗方案需要根据病情表现决定，具体情况如下： 1、心率失常：可表现为折返性室性心动过速、室颤等相关心律失常，可酌情应用胺碘酮等抗心律失常药物。对于药物治疗无效或既往有猝死病史的患者，推荐埋藏式转复除颤器植入来改善临床结局； 2、右心功能衰竭：出现体循环淤血体征包括颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、双下肢水肿时，可酌情应用利尿剂治疗消除水钠潴留，改善患者体征； 3、无明显表现：仅X线或心脏彩超发现右室扩大，一般密切观察病情变化并定期随诊即可。

右室心肌病又称为致心律失常性右室心肌病，为右室心肌组织被纤维脂肪组织进行性替代而引发的一系列综合征。根据不同分型，其治疗具体如下： 1、心律失常型：患者可表现为右室折返性室性心动过速甚至室颤，可酌情应用胺碘酮等抗心律失常药物，中止室速发作，减少相关心律失常复发。对于药物治疗无效或既往室颤病史的患者，可置入埋藏式转复除颤器改善临床结局； 2、右心衰竭型：患者可出现右心衰竭、体循环淤血、颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、双下肢水肿等体征，可酌情应用利尿剂消除水钠潴留，改善体循环淤血。此过程中应密切注意电解质演变，避免因低钾血症引发恶性心律失常； 3、无症状型：患者仅心脏彩超或胸片提示右心室扩大，定期随诊并观察病情演变即可。

非梗阻性肥厚型心肌病患者的主要表现为室间隔，或者心尖部不均匀性增厚，不伴流出道梗阻，晚期可出现失代偿性心腔扩大、心力衰竭，亦可出现肺淤血、不同程度的呼吸困难，以及体循环淤血，相关的颈动脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液，双下肢水肿等体征。还可出现一系列相关心律失常症状，包括室速、室早，甚至室颤，亦可由于心内膜受损而出现心室腹壁血栓，并发血栓栓塞性并发症。非梗阻性肥厚型心肌病患者主要针对其并发症进行处理，包括应用利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂及β受体阻断剂等，抑制心肌重构，改善心力衰竭。亦可根据并发心律失常应用胺碘酮等抗心律失常药物治疗，必要时针对恶性心律失常，如室速、室颤，可行埋藏式转复除颤器植入，明确血栓形成后可应用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物综合治疗，从而改善患者预后。

扩张性心肌病在并发心包积液时，可以出现奇脉。扩张性心肌病是因原发心肌损害，出现以心腔扩大、心力衰竭、心律失常以及各种血栓栓塞性并发症为主要表现的临床综合征。患者可出现不同程度的心腔扩大，早期以左心衰竭为主，晚期可并发右心衰竭而呈现全心衰竭。在并发右心衰竭或全心衰竭时，可出现明显体循环淤血、水钠潴留，部分患者可能会并发心包积液。当并发心包积液时，扩张性心肌病患者可出现奇脉，即深吸气时可出现明显的脉搏减弱或消失。原因是心包积液可限制心室舒张，吸气时胸腔内压力减少，部分血液进入肺循环，回流左心血液减少，加之心包积液对心室舒张的影响，表现出脉搏减弱或消失，即奇脉。扩张性心肌病出现奇脉，提示心包积液形成，应积极行心脏彩超等进一步明确，针对性应用利尿剂等药物治疗，改善患者症状及病程。

急性心包填塞三联征包括： 1、血压下降：因为大量心包积液，导致心脏回流血减少，出现血压下降，可应用升压药物； 2、心音遥远：因为心脏外有大量心包积液，听诊时心音遥远； 3、颈静脉怒张。 心包填塞主要抢救措施是进行心包穿刺，缓解心包填塞。心包填塞是心包积液的急性并发症，如果为少量心包积液，患者往往症状不明显，表现为胸闷、胸痛；如果短期内心包积液大量增加，可能出现严重呼吸困难、循环衰竭，不及时处理可能危及患者生命。