心包积液

食管癌可能出现多处转移，如淋巴结转移可表现为锁骨淋巴结肿大，也可能因淋巴结转移压迫肺，引起咳嗽、胸痛、呕血。食管癌转移除淋巴结转移，还可能存在肺转移、胸腔转移、肝转移。因为食管位于胸腔内，可能影响周围内脏、器官，特别食管癌淋巴结转移，往往表现为胸腔内淋巴结转移，可能影响胸腔其它内脏，出现肺部相关症状，包括咳嗽、憋气、胸闷，也可能引起心包积液，表现为气促。 另外，食管癌也可能促使周围淋巴结肿大，出现明显包块。此外，甚至可能出现远处淋巴结转移，如出现腹腔淋巴结转移，表现为胸水、腹水。食管癌患者如果出现淋巴结转移可能考虑已经处于中晚期，需根据CT等影像学检查表现选择合适的治疗方法。

胸腺癌晚期症状较多，以胸部不适或者胸痛为主。胸腺处于胸骨后方、心脏前方，胸腺癌晚期即出现浸润或者转移，如果侵犯较严重，可能造成胸痛等胸部不适；也有可能挤压后方的腔静脉，造成上腔静脉压迫综合征。同时可沿着心包或者胸腔浸润生长，造成相应的症状。 胸腺癌晚期症状比较多、比较复杂，根据解剖位置，无论向前发展或者向后发展，均可对前后正常组织、器官造成一定的压迫，引起相应症状。晚期患者有心包转移或者肺转移，可引起心包积液、咳嗽、咳痰、咯血等。

恶性胸腺瘤易发生转移，常见的转移部位有心包、胸腔、肺、骨、肝、脑等，转移到相应器官可产生相对应的症状和表现。如转移到肺，可能出现咳嗽、痰血等；转移到脑出现头痛等；转移到骨出现骨痛等；转移到肾和肾上腺，也会形成相应的器官受损症状；转移到心包和胸腔，形成心包积液和胸腔积液，对患者心肺功能有影响，通常表现为胸闷、气急等症状。 部分患者出现转移之后，可出现伴癌综合征，常见的表现是重症肌无力。胸腺癌是以前的C型胸腺瘤，转移更为常见，同样有对应的肝、骨、肺、脑等器官症状，也可能没有症状，仅在CT检查时被发现。

A型主动脉夹层治疗有风险，建议A型主脉夹层治疗方案为急诊手术治疗。病人病情不一样，也可以进行延伸。比如部分病人没有心包积液，心脏近端受累不太严重，主动脉瓣关闭尚可，冠脉没有受累，可以适当保守治疗一段时间，度过手术最危险的时候，约1周左右，手术效果非常好。 但是部分病人，如果有较多心包积液、近端撕裂非常严重、主动脉瓣已经关闭不全或者冠脉马上受压，如果不做手术，可能生命安全无法保证，需要冒险做手术。急诊期手术，手术风险可能会比较高。

主动脉夹层分型有很多种，现在常用分型有两种，Stanford以及DeBakey分型。Stanford分型，通常A型风险比较高，因为累及到升主动脉、冠脉、心包积液，患者容易发生猝死。Stanford B型者，如果在严密监护和治疗下，都可以顺利度过急性期，但是治疗时也比较凶险。如果为Stanford A型，建议急诊手术治疗，因为风险非常高。如果是Stanford B型，一般会保守治疗，度过急性期再手术治疗，才最安全。 对于DeBakey分型，一般情况Ⅰ型最凶险，和Stanford A型一样。DeBakeyⅡ型、Ⅲ型和Stanford B型一样，一般情况会先保守治疗，然后再手术治疗。

冠状动脉介入手术主要用于治疗，不是造影。根据患者病变情况、手术时机和技术水平不同，风险不同，具体如下： 1、择期手术死亡率约1%左右，除手术本身因素外，还与患者心功能状态、病变复杂程度有关。病变越复杂，并发症几率越大，病变越简单，并发症几率越低；如患者钙化较重，术中可能出现血管破裂，引起心包积液； 2、急性心肌梗死患者需急诊手术，且手术时血管完全闭塞或血流量少，风险较大，死亡率约3%左右，但患者获益也大。到晚期，其心衰发生率明显下降，住院率随之下降。

心脏射频消融术是一个微创的介入诊疗手段，虽然微创但也是有创的操作，因此存在有一定风险，但大部分操作不会危及患者的生命安全。心脏射频消融术的危险或风险主要来源于三个方面，常见分析如下：1、血管穿刺相关风险：由于要做血管穿刺，包括股动脉、股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉、腋静脉部位，部分患者会出现出血，甚至动静脉瘘、股动脉瘤这些血管相关并发症，但只要止血充分，一般不会危及患者生命安全；2、导管相关风险：部分患者会出现心脏穿孔、心包积液，甚至心脏填塞，部分患者需要外科手术进行心脏修复，这样的情况比较极端，相对比较少见，但可能会为患者带来生命安全的隐患；3、手术失败的风险：比如术中失败、手术术后复发等相关的风险问题。大部分的血管操作、心律失常的射频消融操作都属于风险可控，生命安全的隐患较低。在手术操作前，术者或术者的助手会与患者及患者家属充分沟通手术相关并发症，以及相关风险，并取得知情同意，才能够进行这类有创诊疗操作。

心脏射频消融术为一种相对安全的微创心脏介入手术，其并发症主要包括以下几种：1、心包积液、心包填塞：通常由心脏穿孔所导致，发生几率较低；2、外周血管并发症：主要是股动静脉瘘及假性动脉瘤，若瘘口较小可不进行特殊处理，患者通常可自行恢复。假性动脉瘤经局部加压包扎、适当制动，大部分患者可闭合，血肿可自行吸收，少部分患者需行外科修补；3、栓塞：主要为外周动脉栓塞，较常见于脑栓塞、肺栓塞，整体而言栓塞发生几率较低。室上速射频消融术，尤其间隔旁道消融术易引起房室传导阻滞，消融术后部分患者可发作迷走神经反射、血压低、心率慢，但常为一过性表现，经积极治疗通常可恢复。

心脏损伤从医生角度分两类，即锐器伤、钝器伤导致的心脏损伤。心脏损伤患者就诊时候，一定要问清患者受伤的具体情况。如果是刀伤，要尽快做心脏彩超看刀伤是不是已经损伤到心脏，以及损伤心脏程度、具体表现。 因为出血以后会造成心包填塞，压迫心脏，这时候如果心脏停搏，可危及生命。所以要检查心脏彩超或者超声看有没有心包积液，这时要紧急手术进行心包引流，引流过程中如果血量越来越大，说明出血还在继续，需紧急备血进行止血。如果引流量越来越少，可以进一步观察是否能够自行止血。如果钝器心脏挫伤，如缺血性心脏损伤，这时要做心电图，查心肌酶谱，根据检查结果采取相应处理，严重的危害表现是发生心律失常。

心脏移植是去神经移植，把心肌和血管吻合就算成功。因此心脏是去神经，没有神经支配，而心脏跳动是靠体液里的儿茶酚胺类物质调节，通常情况下不应产生胸痛。所以产生胸疼可能的原因是术后伤口、钢丝刺激导致的疼痛，或者胸腔积液及心包积液导致的刺激性疼痛。 因为容积大的心包腔内放体积较小的心脏，里面空腔比较大，术后产生的心包积液对周围的心包有一定的刺激或者造成其它的并发症，而心脏本身的疼痛十分少见，几乎没有。虽然也有报道提到术后出现心绞痛，最后检查发现是冠心病，但这种情况比较少见，因为移植以后心脏去神经，痛觉和平时感觉并不相同，所以不能按照正常的疼痛判断是不是有心脏病，而是要防止没有心绞痛的冠心病发生。 心脏移植术后最主要的是监测排异反应，而不是监测患者疼不疼。胸痛不是真正的心脏疼痛，而是由别的原因引起，比如周围器官、周围组织及炎症等其它刺激造成。