心包积液

扩张型心肌病表现为心脏各腔室扩大，运动普遍减低，呈弥漫性，而且瓣膜活动变小。 心腔扩大会造成瓣膜关闭不全，出现反流，心收缩功能明显减低、舒张功能减低，在早期表现不太明显，晚期间接性出现劳累后呼吸困难、胸闷、气短、胸水、腹水、心包积液、全身性改变，都是心衰引起的。早期治疗、晚期治疗都通过药物治疗，唯一的根治方法是心脏移植。

系统性红斑狼疮，是风湿病，称为风湿病原形。系统性是全身性，红斑狼疮，是全身性疾病，即上到头发下到脚丫，从外皮肤到内，到内脏，每个内脏，每个部位红斑狼疮都可以发病。 症状上，有发烧、皮疹、长口腔溃疡、关节疼、胸水、心包积液等症状，影响神经系统，神经系统异常症状，影响心脏，心脏异常症状，影响血液，血液异常症状，所以非常复杂。至于诊断，有三个方面，看病人，如果是多系统，也要想到是不是有狼疮的情况，但是单系统也可以。如果病人是贫血，溶血性贫血，有化验是阳性，很多人就考虑可能是狼疮，所以除了症状以外，化验非常重要，在诊断标准当中有，比如有抗核抗体，双链DNA抗体，SM抗体，补体降低等，有很多抗体，所以多种抗体是红斑狼疮一个标志。 症状是非特异，长了皮疹，皮疹吃药也可以导致，太阳晒也可以导致，判断是不是狼疮，最重要问题就是鉴别诊断，得排除其它原因，再综合分析。

系统性红斑狼疮患者一旦怀孕，应该在风湿科医师兼产科医师指导下进行随诊。如果系统性红斑狼疮患者在疾病非稳定期怀孕，让风湿科医生评估患者病情，如果服用环磷酰胺、来氟米特、甲氨蝶呤等可能致畸的药物，应该终止妊娠。 如果患者在非稳定期，没有服用可能导致畸形的药物，患者又有生育的欲望，可以继续妊娠。患者应该知道，在整个妊娠过程中，妊娠跟红斑狼疮相互影响，导致母体病情的加重，应该及时到医院密切监测病情。如果系统性红斑狼疮此时合并严重的脏器功能受损，比如严重肺动脉高压、心包积液还有蛋白尿没有控制，应该终止妊娠。

轻度肺动脉瓣关闭不全患者早期可无明显症状，随病程进展，肺动脉瓣关闭不全可逐渐引发右心室代偿性肥大，患者活动后会出现轻度乏力、心悸等相关表现。后期右心室进一步肥大，由代偿转为失代偿，可出现右心功能不全或右心衰竭，表现出体循环淤血征象，临床出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液以及双下肢水肿等相应体征。对于合并左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现右向左分流，患者会出现口唇、四肢末梢青紫等体征。对于轻度肺动脉瓣关闭不全患者，应注意病情监测，定期复查心脏彩超等相关检查，必要时进行瓣膜修复或瓣膜置换手术，改善病程。

肾病引起的水肿比较严重，具体情况如下：1、肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，即肾病综合征，这类患者可出现双下肢浮肿、眼睑浮肿，甚至伴有胸水、腹水、心包积液。特别是当蛋白尿较多，血尿蛋白降低突出时浮肿明显，部分患者甚至会诱发心衰；2、肾脏病：出现蛋白尿，同时伴有高血压，会有水钠潴留，从而出现浮肿，常采用针对性治疗，如进行利尿、消肿、降血压治疗，水肿即可消退；3、糖尿病肾病：随着病变进展出现大量蛋白尿、低蛋白血症时，容易出现浮肿，并且浮肿比较顽固。除下肢浮肿、眼睑浮肿外，男性患者也可出现阴囊水肿，易伴发胸、 腹水，甚至心包积液。此时除针对原发病进行治疗外，利尿、消肿尤为重要。

肾脏是机体的一部分，机体代谢的废物主要通过肾脏排泄。机体代谢的废物中代表物质是尿素氮和肌酐。如果肾脏由于各种原因存在损伤，尿素氮和肌酐即可潴留在体内，称为慢性肾功能不全或者急性肾功能不全。潴留的代谢废物可造成机体各系统异常，最常见的早期表现是消化系统异常，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、食欲不振。 随着疾病进展，血中尿素氮和肌酐等聚集越来越多，水分也在体内聚集并出现水肿。病情严重者可表现为腹腔积液、胸腔积液以及心包积液，出现心力衰竭、皮肤瘙痒、不宁腿综合征以及嗜睡、谵妄等其它一系列肾功能不全的临床表现。

急性肾损伤临床表现主要分为以下三个时期：1、少尿期：正常人尿量一般1500ml/d，如果病人尿量24小时尿量＜400ml，通常就是少尿，＜100ml是无尿，这时病人通常出现肾小球滤过损伤和肾小管重吸收损伤同时存在。这时病人尿量减少，病人体内的水排不出去后出现水肿，水肿一开始可能是双下肢水肿，逐渐发展到全身水肿，甚至胸水、腹水、心包积液、肺水肿等，甚至可能威胁病人生命；2、多尿期：多尿期病人尿量增多，这时尿量甚至达到3000-4000ml/d，病人出现低血压、低钠血症、低钾血症、低钙血症等；3、恢复期：恢复期为逐渐恢复的过程，病人肾功能逐渐恢复到正常，电解质紊乱、高血压、水肿都会逐渐恢复。

肾病性水肿主要有以下几种特点：1、下肢水肿：出现水肿的原因，主要和大量蛋白尿、低蛋白血症有关。低蛋白血症导致患者血浆胶体渗透压下降，导致血管内水分从血管内到血管外，到达人体下垂的部位，即腿和脚，所以肾病性的患者常表现为下肢水肿；2、压凹性：即用手指按压可以凹陷，因为按压后皮下水分被挤压到周围，出现一个凹坑，随着挤出去的水分重新回流，凹坑又会逐渐消散；3、全身水肿：严重可发展到全身水肿，甚至出现胸水、腹水，需要进行抽胸水和抽腹水的治疗来帮助解决；4、其他特点：可能还会出现肺水肿、心包积液，甚至脑水肿等严重情况，可能会威胁到患者生命。

肾脏疾病患者出现腹水，主要由于以下因素：1、大量蛋白尿、低蛋白血症：患者同时伴有腹水以及胸水，少数患者甚至会出现心包积液；2、心脏疾病：当患者出现肾功能异常，如糖尿病肾病出现肾衰竭时，可以有大量蛋白尿、低蛋白血症，出现双下肢浮肿、腹水、胸水、心包积液、心慌、胸闷、憋气，不能平卧；3、肝脏病变：如原有肝硬化的患者血浆白蛋白低，出现腹水的同时又出现肾脏病。当肾脏病患者出现腹水时，要关注蛋白尿量以及血浆白蛋白、总蛋白是否下降和肝功能、肾功能、心功能状态。

急性肾功能不全症状主要包括尿少、水肿、电解质失衡三种：1、急性肾功能不全是肾脏功能受到急性损伤的表现，病人可出现少尿，也可出现无尿，24小时尿量小于400ml称为少尿，小于100ml称为无尿；2、水肿，水肿多因水排出过少导致，病人可能会出现下肢水肿，如果水肿严重，可以出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水，胸腔、心包积液等，病人出现水肿之后要明确原因，然后给予相应治疗，通常可以给泌尿剂治疗。如果胸水、腹水比较多，影响到呼吸时，可穿刺放胸水或者放腹水来治疗；3、电解质紊乱，电解质紊乱的病人可以出现高钾血症、低钠血症、高磷血症等，要根据病人的具体情况来纠正电解质紊乱。