心包积液

心包积液通常是根据心包积液量来分级，主要分为微量、少量、中量和大量。正常心包是潜在间隙，有10-20mL的液体在里面起润滑作用，心脏彩超、CT、核磁共振不能窥及。 微量心包积液通常是30-50mL，在心室后壁可以窥及到3-5mm的积液，而右心室的心包窥及不到。 少量心包积液大概是50-100mL，在左室后壁可以窥及到大概5-10mm的积液。 中量心包积液通常是200-500mL，除在左室后壁能够窥及到10mm积液以外，在右前壁也可以窥及到10-15mm的积液。 大量心包积液500mL以上，在左室的后壁能够窥及10-15mm的积液，在右前壁可以窥及到15mm，甚至30mm的积液。

感染性心包积液治疗要明确心包积液性质，病因是感染、结核还是外伤后遗留的心包积液。临床上较常见的是慢性心衰心包积液，需要针对病因治疗。 对于感染性心包积液，一定要进行清热解毒，之后辅以利水治疗。对于心衰心包积液，主要通过强心利水治疗，减轻心包积液，可采取温阳利水法和泻水逐饮法。心衰可以出现水肿、全身多浆膜腔积液，在心包里可见到中等量心包积液，需根据病情轻重缓急治疗。较缓和的心包积液用温阳利水法，有大量心包积液、呼吸困难较明显者，可用比较峻猛的泻水逐饮法，常选方剂五苓散、苓桂术甘汤、真武汤温阳利水，利水同时怕伤阴，注意辅以养阴药，如白芍。 泻水逐饮法用于水肿较严重时，急则治标，往往用己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤，葶苈子用量可稍大。还有其它泻水逐饮法，一定要注意固护正气，因为心衰病人不能用过于峻猛的药。外伤后遗留的心包积液、肿瘤心包积液较少见，要酌情局部处理。

心包积液主要分为药物治疗和手术治疗，如果存在少量心包积液或残存一点积液，通常只需要抗炎治疗。急性心包压塞时，需紧急到医院行心包穿刺术治疗。 心包积液需观察患者面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，平时需多进食高蛋白、高热量、易消化食物，水肿患者需严格限制盐、牛奶等产气食物摄入，禁止食用较辛辣、油腻性食物，必要时静脉应用氨基酸和脂肪乳补充营养。 还需对引起心包积液原发病进行治疗，如心包积液因甲状腺功能减退导致，则治疗甲状腺功能减退可减少心包积液量。而手术治疗指心包穿刺和心包引流术，穿刺术需在超声引导下进行，可以缓解心脏压塞症状，达到治疗目的。

患者大量心包积液是比较严重的情况，因为心脏跳动是在心包腔内进行，如果心包腔内大量积液，心脏没有舒张空间，心脏就无法有效的将血液泵往全身，所以患者可能会有生命危险。 在患有大量心包积液时，需要一边找病因，一边解决心包积液。可以用一根针在合适位置刺破心包，把心包积液抽出来，也可以放一根管在心包里面，持续引流，同时把引流出来的心包液体化验、分析。并且需要对患者进行全身性检查，排除恶性肿瘤、结核、感染等引起心包渗出的原因。一边去除心包压迫，一边检查病因，针对病因进行治疗。

心包腔里面可以出现少量的心包积液，50mL左右的心包积液是正常现象，心脏彩超提示有少量的心包积液，没有临床意义。观察结合患者是否有症状，比如有没有胸痛、气促、胸闷、心悸症状。 如果没有这些症状，少量的心包积液可以不予干预，定期随访观察就可以了。如果有这些症状，要查少量心包积液的原因，查出病因有针对性的治疗。心包腔里面有小量的心包积液是正常现象，可以定期随访观察。

当部分患者患有结核、肿瘤时，心包里有很多积液，积液如果量较小，如在100ml左右，不会影响心脏的功能，也不会引起相关症状。如果超过100ml甚至更多，可能就会影响到心脏功能以及心脏活动。因为心脏需要充分舒展，血流才能灌注到心脏，灌注到心脏之后，在心脏收缩的同时会把血泵出。当出现中等量以上的心包积液的同时，心脏舒张就会受到影响，如果舒张功能受到影响，心脏功能就会受到影响。主要功能是舒张之后，血液充沛到心脏，把血泵出，如果心脏不能有效舒张，全身各重要脏器的供血就会受到影响。

心脏在壁层和脏层之间有少部分积液，起到润滑作用，当心脏在跳动时，少量的心包积液使心脏可以得到充分润滑，跳动时阻力会减小。当壁层和脏层之间的积液增加，甚至增加到100ml以上时，超声就可以看到有很明显的心包积液，心包积液是病理性的现象，首先需要进一步诊断，明确发生的原因。在我国心包积液的发生原因，最常见的为结核、肿瘤、感染三大原因，必要时会抽取一部分心包积液进行化验，检查里面是否有肿瘤细胞、抗酸杆菌，是否有炎性指标增高的情况，进而明确诊断。

心脏积液换作医生的语言指的就是心包积液，心脏是非常重要的器官，位于人体中比较黄金的位置，被许多的东西所保护着，比如肋骨、胸膜等，心脏外层还有一个物质保护着心肌叫做心包，心脏积液发生在心包和心肌之间。 如果发生了心包积液，首先要明确心包积液的量是多少，可以分为微量、少量、中量和大量，还要明确心包积液发生的原因，比如感染性因素中结核较为常见，心包积液还有免疫性因素、肿瘤性因素等。心包积液非常大量，甚至出现了心包填塞影响到心脏正常的舒张功能，治疗上应当马上选择心包穿刺。少量、中量的心包积液或者大量的心包积液没有影响到生命体征，主要的治疗就要针对病因开展。

心包积液是心脏脏层和壁层夹腔中出现液体，心包积液部分原因可以明确，部分原因不明确。原因不明确的心包积液称为特发性心包积液，导致心包炎症的原因如下：1、感染性原因：包括细菌、病毒、真菌等微生物，如果侵犯心包，可以导致心包炎，造成渗透液增加出现液体积聚，形成心包积液；2、心衰：因为心脏自身血液回流异常，出现心包积液，心脏内存在液体渗出、停留所致；3、放射性原因：肿瘤患者接受放射线治疗时，可能发生心包炎导致心包积液。

ST段改变是常见的心电图诊断，如果ST段和其它心电图段落相比有抬高或者下降，统称为ST段改变。ST段抬高的临床意义比较明显，ST段抬高主要原因为心肌梗死，心肌梗死早期会出现ST段抬高较为严重；此外，心包积液、心包炎患者也会出现ST段抬高；部分患者有结构正常的心脏病，早期复极时也会出现ST段抬高，该情况和前面两种相比基本没有太大问题。 临床ST段压低更常见，ST段压低原因有多种，部分是心肌缺血，冠状动脉部分阻塞导致心肌血液供应、氧气供应不足引起；部分是心脏结构、心脏细胞损害或者心脏细胞肥厚、肥大导致，此时ST段改变的严重程度和心脏结构改变严重程度相关，与本身ST段改变没有太大关系。部分ST段改变，特别是年轻女性时间比较长的ST段改变很多情况下没有病理性意义。