心动过缓

心率过缓需要区别对待，分为以下两种情况： 1、正常的非病理性心率过缓：经常参加体育锻炼的人，不必在意且不用处理，此为心功能良好的标志； 2、病理性心动过缓：必要时可通过药物干预，在药物干预之前，需观察有无生活方式的影响，如患者经常饮酒，或不经常参加体育锻炼，则会引起心率异常。如通过不良因素的干预，避免不良方式的影响，能够改善心率，则可不用药物治疗。如通过干预生活方式尚不能改善，则需要进一步药物治疗。可以应用提升心率的药物，中成药也有提高心率的作用，如心宝丸等。如上述方式效果不佳且仍有临床症状，需进一步完善动态心电图检查，了解24小时心脏情况。若出现严重的心动过缓，甚至心脏停搏，必要时根据指征可安装心脏起搏器，此方法在临床中应用广泛。

心率过缓主要是部分人心脏跳动低于正常范围，即正常范围是每分钟60-100次，在静息状态下，每分钟的心跳次数低于60次，则称为窦性心动过缓。 一般分为以下两种情况： 1、病理性改变：多数情况下，心动过缓是一种正常的生理现象，但也有不少为病理性改变。部分患者由于窦房结功能的变化而导致窦性心动过缓，或者由于窦房传导系统老化导致传导异常，从而导致心率病理性减慢，则为病理改变； 2、生理性改变：对于部分经常参加体育锻炼的人，如运动员通过积极锻炼，心脏的泵血功能比正常人要高，即心脏每跳一次，其射出的血液比普通人高且多。 因此，心脏跳动慢需分情况区别对待。

心动过缓患者在正常情况下无明显症状，只有在特别缓慢时，可出现乏力、倦怠的症状，尤其是心率慢到每分钟30次以下时，患者可表现出一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短等短暂脑缺血症状。因平常无不适感觉，只有在体检、心电图检查或中医诊脉时才被发现有心动过缓。长期进行体育锻练的运动员或儿童、老人等特殊人群为主要发生对象。

心动过缓指一分钟内心跳低于60次。一些运动员由于经常运动心肌收缩力强，每分钟心跳不足60次，属正常生理现象，无需处理。心跳每分钟低于60次，且有心动过缓症状，如乏力、头晕、眼前发黑等这类病人需及时就医。 心动过缓产生的症状主要是由于心跳慢导致的，受影响部位脏器缺血会产生乏力、头晕、消化不良、食欲不佳、黑蒙等症状。

窦性心动过缓伴不齐，指心脏节律属于正常的窦性心律，心跳频率低于正常范围，低于60-100次/分，节律属于不完全规则，存在心跳间期不等。窦性心律是正常的心脏节律，心脏是在窦房结的指挥下进行跳动，在窦房结支配之下的心脏跳动节律，被称为窦性心律，是正常的心脏跳动节律。心跳跳动的频率在60-100次/分之间，如果＜60次/分，被称为窦性心动过缓。同时心脏跳动的频率应该较为规则，每一次跳动间隔的时间应一致，这是整齐的心率情况。如果心脏跳动节律不整齐，心脏跳动间隔时长时短，叫做心律不齐。如果出现窦性心动过缓伴不齐，要结合患者是否存在严重的器质性心脏病或窦性心动过缓的相关症状，判断是否需要进行诊断治疗和干预。多数情况下如果心跳不是特别慢，也没有相关症状，可以暂时进行观察。

心跳过缓注意事项具体如下： 1、避免口服负性肌力的药物，如β受体阻滞剂，因为负性肌力药物可以导致心率减慢，加重病情，不要口服减慢心率的中成药，如稳心颗粒； 2、注意休息，避免剧烈运动，避免情绪激动； 3、避免生冷刺激性的食物，心率过缓时，患者饮食方面不能吃些生冷刺激的食物，如凉菜、花椒、辣椒，烧烤，可以导致胃部负担加重，刺激迷走神经，增加窦性心动过缓发生的风险。此外要戒烟、戒酒，喝酒会引起窦性心动过缓的可能，在日常生活中要避免这些不良习惯。低盐低脂饮食，可以减少高血压、冠心病等疾病发生几率； 4、心率过缓要注意窦性心动过缓发生，与生理性和病理性的因素是否有关，发现窦性心动过缓，在注意饮食禁忌的同时需前往医院检查动态心电图、超声心动图等，了解患者最低心率以及心动过缓是否有基础性的疾病。若出现晕厥、头晕、胸憋、胸痛等症状，及时就医。

心动过缓临床上指的是患者在安静状态下，心率低于50次/分。临床上诊断心动过缓的疾病原因，包含有窦性停搏、窦性心动过缓，以及一度、二度、三度、高度房室传导阻滞。心动过缓的病因可分为可逆性和不可逆性的原因，具体如下：1、可逆性原因：包含药物因素，比如β受体阻滞剂、抗心律失常药物，皆可以导致心动过缓。停药后，患者的心率多数可以恢复到正常范围以内。由于患者有糖尿病或慢性肾功能不全，导致患者发生代谢性酸中毒或高钾血症，将血钾或酸中毒纠正之后，患者的心率也可以恢复正常。患有冠心病心肌缺血时，也可以影响心脏的传导功能，从而发生心动过缓，当心脏缺血改善纠正后，也可以改善心动过缓；2、不可逆原因：心脏的传导系统，如窦房结、房室传导等，随着患者年龄增加或其他疾病，导致不可逆的功能的退行性变，可导致不可逆的心动过缓。心动过缓的危害主要包括以下几点：1、心动过缓会导致严重的脑缺血、灌注不足，患者可能有头晕、黑蒙，甚至发生晕厥倒地的情况；2、心动过缓还会导致全身的器官供血不足，患者会有乏力、气短，尤其在活动后，甚至在夜间发生突发的胸闷。若出现头晕、黑蒙、晕厥，以及乏力、胸闷等，同时又发现自己有心动过缓，应该及时到医院寻找心律失常的专科医生，进行及时就诊，避免意外的发生。

特发性震颤又称良性特发性震颤，部分患者可能存在家族史，多见于中老年人群，少部分见于青年。特发性震颤进展较为缓慢、病情较轻，目前存在治疗方法，因此并非严重疾病。如果对生活无明显影响可不予治疗，而症状明显、影响患者生活时可考虑口服药物治疗，常用β受体阻滞剂，如阿罗洛尔、普萘洛尔等。但由于此类药物可导致心动过缓，使用前需检查患者心功能，明确患者并无窦性心动过缓。 如果药物治疗后无效，患者依旧存在明显震颤，严重影响生活、工作、学习，此时可以采用外科手术治疗。脑深部电刺激手术采用丘脑腹中间核刺激靶点，术后震颤可以得到良好控制，生活质量明显改善。

窦性心动过缓伴不齐具体情况如下： 1、功能性窦性心动过缓伴不齐：多见于青少年，一般无需特殊处理，进行严密观察和定期复查即可； 2、器质性窦性心动过缓伴不齐：窦房结功能障碍的人群可能伴有症状性的窦性心动过缓伴不齐，建议及时就医进行临床评估和临床干预，如药物治疗效果不佳，可能需进行非药物治疗，包括临时或永久性的起搏器植入等。

七十多岁老年人出现头昏，要进行鉴别诊断。头昏原因有很多，主要有以下几个方面： 1、神经系统：比如脑源性问题，如果发生脑卒中有可能会出现头晕、头昏症状。部分患者一般会出现恶心、呕吐、肢体偏瘫，或者是言语不利、行动不便等临床表现，需要到医院进行影像学检查。若在CT上提示高密度信号，通常可考虑有脑出血，如果是低密度信号，则考虑有缺血性脑卒中发生，需要到神经内科进行相关治疗； 2、心源性头晕：比如有些患者会出现心动过缓，或者是房室传导阻滞，尤其是出现高度房室传导阻滞时候，会出现一过性头晕，甚至晕厥、意识不清情况，建议患者进行相关动态心电图检查。如果证实是高度房室传导阻滞，甚至Ⅲ度房室传导阻滞，可能需要安装心脏起搏器。通常在安装心脏起搏器之后，头晕症状就可得到明显缓解； 3、耳源性头晕：比如患有梅尼埃病，此部分患者往往会出现全身出汗、耳鸣症状，建议到五官专科去诊治。