心动过缓

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
窦性心动过缓的患者不适合喝酒，窦性心动过缓的患者都会出现心慌和乏力的症状，出现这些症状的原因，正是因为心脏的供血不足导致的。窦性心动过缓属于心血管系统的一种疾病，酒精会严重影响心肌细胞的代谢功能。据统计还有一部分窦性心动过缓的患者，因为酗酒才爆发此病。所以患者应该遵循医嘱，减少喝酒次数和频率，尽量做到不抽烟、不喝酒。在日常生活中，建议患者在少喝酒的同时，注意保持良好的生活习惯，避免过于劳累的体力活，多吃应季的蔬菜、水果，注意营养的均衡和吸收。

起搏器选择需由专业的医生指导，根据患者不同心律失常情况，选择适合的起搏器，放置起搏器的适应症如下： 1、心动过缓：24小时动态心电图评估平均心率低于45次/分、平时最低心率低于40次/分或心脏停搏超过3秒，需要考虑植入起搏器，避免意外事件发生； 2、室性心动过速造成心脏停跳：患者心跳不慢，但会突然出现室速造成心脏停跳，需放置埋藏式心脏除颤器，可以将快速室性恶性心律失常转复为正常心率。

心绞痛患者的自我防治方法具体如下： 1、心绞痛患者应选择合理的药物，心绞痛发作时应立即就地休息，停止活动，含服硝酸甘油片或者速效救心丸等；可随身携带硝酸甘油等急救药品，尽量避免各种诱发因素；若出现房颤、心动过速等症状，推荐美托洛尔进行治疗；如果出现心动过缓，可以服用硝酸酯类的药物进行治疗，如果心功能不全，可以服用硝酸甘油； 2、日常应该注意饮食清淡，低盐、低脂饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，应戒烟、戒酒、多喝水，保持大便通畅； 3、注意保持规律的作息，充足的睡眠，避免剧烈运动，保持心情愉快，保持适度的体力活动，以不引发心绞痛的发作为度。

走路时累，常见原因如下： 1、冠心病：冠心病的特点为出现劳力性心绞痛，运动以后会有心脏供血增加，保证更高的能量输出，保证身体需要。如果冠状动脉供应心脏的血管不通畅，心脏血流需要量增加时，无法满足身体需求，就会出现胸闷的情况。部分患者会出现胸痛，甚至晕厥； 2、心律失常：少数患者由于心动过缓，心率变异性减弱，运动后心跳不能随着运动而增加时，心脏供血一定会不足，此时可导致疲劳。部分患者明显表现为运动耐量下降，如既往可以爬三层楼，如今只能爬两层楼，或者到一层半楼时开始气喘、胸闷。

心律不齐指心脏跳动不规律，属于正常范围，不考虑有疾病存在的是窦性心律不齐。 窦性心律不齐指在正常范围内的心脏跳动，随呼吸的变化而改变，是一种很正常的生理现象。心电图偶发房性早搏和室性早搏，也可考虑属于正常范围。 心律不齐是一大类疾病，可以分为心动过速、心动过缓、房颤、房扑、室速等。要诊断心律不齐，需要做进一步的诊断，辨别哪些有临床意义，即是因何种疾病导致的心律不齐；有些并没有特别临床意义，可以考虑为正常范围的心律不齐。再根据相应的检查，判断是否需要进一步治疗。

人体正常激动是从窦房结发出来，称为窦性心律，窦性心律正常范围在60-100次/分。如果窦心心律＞100次/分，就称为窦性心动过速。如果窦性心律＜60次/分，就认为窦性心动过缓。窦性心动过速即激动是从窦房结发出来，心室率＞100次/分。 在临床上经常见到窦性心动过速，做心电图检查的患者运动后就会出现窦性心动过速，或到医院以后见到穿着白大衣的人紧张心跳过快，心室率也会超过100次/分。还有一部分是发烧患者、甲亢的病人都会产生心跳超过100次/分，发生窦性心动过速。还有一部分是临床疾病造成的结果，如肺心病患者，或发烧、甲亢影响了窦房结功能，产生窦性心动过速。

窦性心律不齐多见于儿童及青少年，多与窦性心动过缓同时存在，一般与呼吸有关，表现为吸气时心率增快、呼气时心率减慢，为正常生理现象，不属于病理状态，对人体无危害，无需特殊处理。重症窦性心动过缓可伴有晕厥、乏力、黑蒙等症状，患者需使用提高心率药物缓解。窦性心律不齐以治疗原发病为主，患者保持情绪稳定、减少心理压力即可。

高血钙是常见的电解质紊乱疾病，常见病因如下： 1、甲状旁腺亢进，甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，主宰体内钙磷代谢，分泌过多时可引起体内高钙血症； 2、肾功能不全，如慢性肾功能不全或急性肾功能不全； 3、甲亢，甲亢患者机体代谢率过高，骨代谢也过高； 4、肿瘤患者，由肿瘤侵犯骨质引起； 5、医源性因素，很多患者擅自补钙、补维生素D，未遵医嘱监测血钙，补充过多引起高钙血症。 高钙血症主要对心脏有影响，因心脏的跳动需要电解质维持跳动。高钙血症时心脏可出现窦性心动过缓，有时甚至骤停。所以高钙血症对机体危害较大，发现高钙血症时一定要及时全面分析具体原因，及时治疗才能避免严重后果。

心动过缓的治疗方法如下： 1、经常运动的年轻人、重体力劳动人群由于长期大量运动，心脏功能良好，每搏输出量较大而造成的生理性的心动过缓一般无需进行治疗； 2、高血压、糖尿病、肾功能不全等疾病，以及随着年龄增长，心脏传导系统老化而导致心动过缓的患者需要及时就诊，临床上可通过应用药物、心脏起搏器植入术等方法进行治疗。

心动过缓有生理性还有病理性，心动过缓原因如下： 1、生理性心动过缓：包括体力劳动者、运动员、老年人，心率基本是50-60次/分钟，是正常的现象； 2、口服药物：包括地高辛、β受体阻滞剂等等，吃完以后会出现心动过缓，因为药物引起，只要不过低，就不用太多关注； 3、与起源点频率有关：包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、窦性停搏，和起源、发作中频率有关； 4、传导异常：包括房室传导阻滞、窦房传导阻滞、冠心病、心肌缺血、心梗、心肌炎、心力心衰等均可引起。 5、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退，也都可以引起心动过缓。 因此除生理性以外，往往都是病理性改变。对于这种病人，需要加以关注，查找原因。