徐英辉

癌症患者如果出现黑便，实际上需要明确癌症的类型。如果患者存在消化系统的肿瘤，出现黑便应考虑肿瘤是否有进展，或者肿瘤病变处是否有破溃。在这种情况下，需要完成影像学检查，包括相应的镜检、胃镜、肠镜，或者腹部增强CT的检查，从而进一步地判断。除此以外，还需要进行全身性的检查，更有助于判断病变是否有更广泛的转移，包括肺部CT或者头颅核磁等检查。另外，还需要检查体内的各项指标，尤其是血常规检测，有助于判断出血量，进一步地明确是否需要相应的急诊手术、介入或者输血的治疗，进而改善患者的症状。此外，在检查的过程中，还要注意患者生命体征的监测，同时止血是主要的治疗方式。而针对肿瘤进行治疗，也是治疗黑便的主要方式。所以应根据患者的具体情况，进行相应的分析和判断。

食物回流或者食道反流并不一定是食道癌，临床上可以通过常见病、多发病角度考虑，必要时完善影像学检查进一步判断，常见原因包括炎症、恶性肿瘤，具体如下：1、炎症：如食管胃底炎症或者急、慢性炎症性变化，导致胃酸分泌增多形成反流性疾病，此时患者可伴有胸腔、腹部烧灼感，或者平卧后出现反流物引起刺激，导致出现相应症状。需要结合患者具体临床表现，必要时进行食管镜或者胃镜检查，判断是否存在胃食管黏膜急、慢性炎症性变化或存在其他黏膜性异常改变；2、恶性肿瘤：患者可表现为反流、嗳气、腹胀，但食道癌最主要表现为出现进行性进食哽咽感，但需要进行食管镜、胃镜检查，进一步明确诊断。

食道癌通过自行检查吞馒头，此方法并不科学，也不可取。食道癌较典型的临床表现是进食后哽噎感，可能随病程延长，而逐渐加重，是临床的主要特点。除此以外食道癌病人还会表现，比如进食后胸骨后疼痛感，有的病人在食道下端可能表现为上腹部不适，或者进食后胃部不适。在临床上不能完全通过临床表现进一步判断疾病性质，主要是结合局部镜检，比如食道镜检查能够发现相应病变，而且通过异常病变的病理诊断，进一步明确病变性质。诊断为食道癌后，还要结合影像学表现，进一步对食道癌进行分期。在上述临床诊断明确的情况下，才能进一步为病人的治疗，与预后起到较明确意义的提示作用。

食道癌出现后背疼痛在临床上比较常见，疼痛的特点主要为随着进食、吞咽，后背疼痛逐渐加重。食道癌的主要表现为进行性的进食后哽咽感，还有病变组织带来的神经侵犯、压迫，症状会渐渐加重，可能会出现前胸、后背部疼痛。部分病人可能经过后续抗肿瘤治疗，病变逐渐缩小，对神经或周围组织的压迫有所减轻，后背部疼痛就会有所缓解。通过后背部疼痛的严重程度以及缓解情况，也可以从侧面判断食道癌的病情变化。具体情况还需要具体分析和判断，如果发现病人出现后背部疼痛、伴有进食后哽咽感，建议病人及时进行食道镜病理方面的检查，以及全身的影像学评估，从而制定后续针对肿瘤的治疗策略。

食道镜检查可对食道癌做出最客观、准确的判断，可进一步明确食道黏膜内是否有异常隆起、凹陷等可疑病变。如果经食道镜、胃镜检查，未发现黏膜异常病变，可以排除食道癌的诊断。临床上部分食道癌患者有较显著的临床表现，进食后可出现进行性哽噎感或胸骨后疼痛，并因此症状就诊。一般无法单纯通过症状诊断，并对肿瘤治疗作出相应指导，需借助食道镜检查进一步明确是否有相关病变。如果出现上述症状，需及早在镜下完善病理诊断，明确食道癌的定性诊断。同时可能要进行影像学评估，以判断食道癌是局限性还是广泛性病变，从而根据上述临床诊断，指导针对食道癌的抗肿瘤治疗方式。

通过临床症状、表现可以初步判断是食道癌还是咽喉炎，其中的食道癌即食管癌，通常可以分为如下情况：1、食管癌：患者最突出的临床表现为进食后出现进行性梗噎感，并且逐渐加重，有时会伴胸骨后明显疼痛感。一旦出现这种情况，建议患者早期进行食管镜检查，明确食管黏膜是否有异常隆起、凹陷、溃疡、坏死等病灶。而患有食管癌的患者应及早进行手术治疗或进行全身抗肿瘤治疗，使患者的病情有所控制，延长生存时间；2、咽喉炎：患者有咽喉部的异物感，尤其是长期、慢性咽炎的累及，可能会有相似症状。有的患者可能长期伴有干咳或咽部的疼痛感。部分病情较重的患者，可能会出现晨起或夜间的咽喉血管充血或者是血管破裂，形成血性的黏液并排出的情况。上述仅为临床症状上的观察，具体还是要借助辅助检查，从而更科学、更客观地判断病情。

良性胃部肿瘤，通常可以根据具体的肿瘤的类型，而采用相应的治疗办法。有的可以采用相对保守的办法，但是部分良性肿瘤可能会导致具体的临床症状，在这种情况下，根据临床的需求制定外科的手术治疗办法。对于胃部肿瘤的类型，则要通过病理进一步判断。如果病人出现胃部的饱胀不适感、反酸、呃逆等症状时，要考虑相应胃病存在。通过胃镜检查，明确胃黏膜具体病变性质，及早进行病理的检查和诊断，进一步判断是属于良性病变还是恶性病变。良性病变通过局部内科或者外科手术，可能直接达到治愈根治。对于恶性的胃部肿瘤，治疗方式要根据具体情况，具体分析。早期也是可以采用手术治疗，晚期的病变要采用全身的化疗，靶向治疗或者小分子TKI类的药物治疗，改善病人具体的情况。

肝脏肿瘤的治疗办法，与肝癌的临床分期有一定关系，具体如下：1、早期病变：对于肝脏肿瘤的早期病变。比如小结节、微小结节，通常可通过根治性手术或者局部射频消融的办法，可达到根治的目的。但通常对于肝癌的病人，若是由于合并乙型肝病毒或者丙型肝病毒，慢性长期感染而导致的肝炎、肝硬化，最后形成肝癌的过程，虽然有小病灶得到根治，但后续还要再进一步警惕肝硬化结节再次发生癌变的情况。所以后期随访观察较为重要，一旦发现早期病灶需给予早期治疗；2、晚期病变：晚期肝癌的治愈相对比较困难，多数病人不能通过根治性手术或者射频消融的办法，达到相应的治愈目的。此类情况主要采用全身性、系统性的治疗策略，主要目的是使病人的生存期进一步延长、生活质量进一步改善。涉及全身性的治疗措施，比如靶向治疗包括仑伐替尼、索拉非尼(甲苯磺酸索拉非尼片)等靶向药物，或者是联合化疗。目前对肝脏肿瘤免疫检查点抑制剂，以及相应的小分子TKI(酪氨酸激酶抑制剂)类的药物，尤其是抗血管的小分子TKI类药物，在相应的肝癌治疗方面，联合用药或者单药治疗，也都能取得相应疗效。所以临床上对于肝脏肿瘤的治疗，要多个角度共同去评估，且多学科诊治也相对比较重要。争取为病人选择更为合理的治疗方案，进一步延长病人生存期，改善其生活质量。

脑肿瘤包括原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤，表现可能有所不同，具体如下：1、病灶较小：由于大脑组织是人体内较重要的发出指令的组织和器官，如果出现异常病灶，如果相对比较轻微，病灶较小，可能不会出现相应的压迫症状，可能病人不表现出临床上的表现；2、病灶较大：如果病灶增多、增大，可能会引起颅内压增高，导致脑水肿等表现，可能表现为剧烈头疼、头晕，有的患者表现为恶心，出现喷射性呕吐，严重时表现为神经系统异常，出现昏迷等意识障碍症状。临床上要根据脑转移或脑部肿瘤具体的病变情况，进行具体分析和判断，决定后续治疗策略。如果颅内病灶较局限或能通过颅脑手术治疗、放疗，达到根治治疗，要给予局部治疗。症状比较多、病灶较大，难以通过外科的治疗方式处理，可以给予相应脱水、降颅压等改善症状的治疗，还可以进行全颅放射治疗，减轻颅内病灶的压迫。

肺部肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两部分。良性肿瘤有畸胎瘤、错构瘤，还有囊性变化，如脓肿、囊肿、血管瘤等，良性肿瘤在影像学上通常表现为边界相对规则，可能没有毛刺、分叶征或者血管集束征。在影像学上判断是相对比较良性的情况下，病变的大小如果达到手术的指征，可以通过手术，术后取病理组织，可以进一步证实以及进行相应的明确诊断。此外，还有多数肺部肿瘤存在恶性变化，恶性肺部肿瘤如癌症，根据病理类型不同，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌等等，除此以外还有一些肉瘤样变化，比如肺部肉瘤。对于恶性疾病来讲，需要先明确病理类型以及患者全身受累情况，以进行定性和定量的诊断，根据上述的临床分期以及病理情况采用后续不同的治疗策略，以改善病人的预后。