徐英辉

癌症的治疗方式，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。根据分期不同，具体器官的特异性肿瘤，所采用的治疗方式也千差万别。对于非常早期的病人，可以采用根治性的手术。对于晚期的病人，根治性手术可能不合适，因为可能存在转移的病灶，所以根治性手术难以对其生存期起到帮助作用。有的病人可能虽然达到了晚期的状态，但是必要时也要进行手术，此手术叫姑息性的手术治疗。其目的是，一方面可以对减少肿瘤的复合起到有效的作用，另一方面因为有些癌症可能对局部骨质或神经的压迫而引起相对较严重的症状，通过手术能够缓解病人的症状，也是姑息性手术的的一种治疗方式。在临床上，具体的治疗策略需要结合病人的实际情况，进行具体的分析和判断。对于晚期病人，姑息性手术联合全身性治疗，能够有效或者更长期地使病人的生存期延长。

良性病变可能性大，通常在影像学判断上，可能会有这样的提示。良性主要是指局部病灶，区别于恶性的影像学判断。良性病灶通常可能在大小上，相对都是比较小，或者是微小病变，或者是病变的边界非常光滑、形态非常规则，而且不与周围组织发生黏连。这样的情况，通常考虑是良性病变。相反，如果这个病变周围可能有分叶、有一些毛刺，尤其是在肺部肿瘤时，对周围的胸膜等会出现相应的牵拉，形态不规则，这个时候高度考虑恶性病变。所以这是区别良性、恶性在影像学上的特点。当然，最主要的还是要经过病理学判断。良性病变可能性大的情况下，在病理上，虽然也是一个由体内细胞异常增生形成的肿物，但是这样的一个肿物，实际上在镜下所见整个细胞是相对比较成熟的异型性，与周围正常组织几乎没有明显差异，这与恶性病变存在非常显著的差异。所以，从肿瘤的层面上而言，如果提示良性病变可能性大，这种情况，几乎不会威胁到人类的健康或者生命。有的时候，可以进行随访观察。有的时候，可能通过根治性手术就可以达到以治愈为目的的治疗。

铁蛋白有时会作为肿瘤标志物的指标，但是这个指标的升高，确实容易受到多方面因素的影响，也并不能通过这个指标升高，就能诊断为癌症，临床上要具体问题具体分析和判断。铁蛋白指标，如果异常升高达到2-3倍以上，要高度考虑体内是否有肿瘤发生，但是最主要还是要结合影像学的评估和判断。铁蛋白是体内储存铁的一种形式，主要在肝脏中储存。其升高受到几方面因素的影响，比如体内有肝脏炎症，或者有急性的肝脏细胞坏死，可能会导致储存的铁蛋白释放到外周，可能在检测的时候，出现指标异常升高。这种情况，通过影像学评估，或者是体内有些炎症方面的指标检测，能够加以辅助进行判断。找到原因之后，给予相应的对症处理，铁蛋白的指标也会有所下降。当然肝癌病人可能也会导致铁蛋白的升高，但是这种情况下，要结合化验AFP的指标，以及影像学的判断来进一步的诊断和进行鉴别诊断，从而指导后续的治疗。

肺癌的病人并不都是由吸烟导致，有一些肺癌的病人由吸烟导致，如小细胞癌或是肺鳞癌的发生，可能多数见于男性的病人为主。还有一部分肺癌并不是由吸烟所形成的，比如一些女性病人，可能通常并没有吸烟的过程，包括主动吸烟或被动吸烟的过程都是没有的。这种情况下，确实经过影像学检查发现了是肺癌，还要考虑是否有其他的一些因素影响。目前能够导致肺癌发生的因素包括内源性因素与外源性因素，外源性因素包括吸烟、环境、工作等。还有一些肺癌并不是由这些外因决定，而是由内在环境因素决定，如是否存在长期的肺部慢性炎症的刺激，如长期的COPD(慢性阻塞性肺疾病)的病人，可能容易发生肺癌的情况。另外，可能有一些病人存在家族遗传的易感性，还有些病人是基因突变导致。但是临床上面对不同的问题，还是要个体化分析具体的原因，以及针对性地给予后续的治疗。

得癌症并不一定会发生头疼，但是也有特殊情况，可能会使病人出现头晕、头痛的表现，具体如下；1、器官脏器转移：有一些癌症的病人，可能由于癌细胞会通过血系统发生其他器官脏器的转移，其中头转移也是某些癌症容易发生的转移的部位，比如肺部的癌症，可能通过血系统转移到肝脏、肾上腺、骨头以及头部。实际上肺癌头部转移是临床上相对比较常见的一种情况，当出现头转移，尤其是转移的病灶数量相对比较多，大小比较大的情况下，可能会引起颅内压增高水肿，这种情况下会引起头疼。随着病变的严重程度增加，就会呈现剧烈的头痛或者伴有恶心、喷射性呕吐的颅内压增高症状。可能在全身治疗的同时，要给予颅脑局部的放疗，或者脱水降颅压的治疗，改善病人的症状；2、中重度贫血：除此以外，可能还有一些癌症的病人，存在体内慢性失血的过程，合并有中重度的贫血。当贫血相对比较严重的时候，也会表现为神经系统的缺血表现，有时候头晕、头痛；3、药物：癌症可能在经过全身抗肿瘤治疗的时候，抗肿瘤的药物可能会对神经系统有一定的损害。有的病人可能主要表现为头痛的症状。在临床上不同的原因，都要给予不同的对症处理，要具体分析、具体判断。

若病人出现肺部转移瘤的情况应考虑疾病晚期状态，观察病变原发部位。若原发于肺部的肿瘤出现肺内多发转移，考虑为肺癌4期病人。明确病理的同时完善全身影像学评估，如虽然转移到双肺，形成肺转移瘤，但还要明确是否有其他器官脏器转移，如肝脏、肾上腺、全身骨质及头部等。其他部位评估后再判断是否有转移，若也存在相应转移瘤，确定为广泛转移的情况，应给予全身系统性的治疗，具体治疗策略需根据不同病理类型决定。若为其他部位器官肿瘤，如肠癌、胃癌或肝癌等情况下，可通过血液系统转移到肺部，形成肺部转移瘤。一旦出现转移也决定疾病为晚期即4期的疾病，治疗上也采用全身系统性的抗肿瘤治疗策略，如靶向治疗、免疫治疗、化疗或局部放疗，对肿瘤病变进行控制。目的是使此类晚期病人，延长生存期，提高部分生活质量。

糖类抗原是作为血清学肿瘤标志物常见的检测项目，血清学肿瘤标志物根据它性质不同，包括酶类、蛋白类、糖类抗原，糖类抗原是作为一大类，它也就是CA系列，比如CA199、CA724、CA50等，这些都是糖类抗原来定义。不同的指标有不同的器官特异性，比如CA199指标升高，多数与大肠癌和胰腺癌的发生，有一定相关性，如果CA724升高，有时考虑与胃癌的发生有一定相关性，尤其它升高相对比较明显的时候。除此以外，CA50、CA242，这些都是作为消化系统肿瘤常见的指标，在遇到上述指标增高的时候，还要进行影像学上的判断，比如胃镜、肠镜、腹部彩超，或者是腹部CT这等检查，能够更加清晰地了解，消化系统是否存在肿瘤的可能性，但是这些指标也不绝对。如果CA153升高比较明显的时候，可能预示体内，尤其是女性患者可能有乳腺癌发生的可能性，那么进一步进行乳腺的彩超检查非常有必要；CA125主要与卵巢癌的发生有关系，这种妇科肿瘤检查，有妇科彩超的检查，这在临床上是常见的检测。所以糖类抗原指标偏高，都有不同的原因，当然不一定是肿瘤方面的原因，因此需要通过影像学的检查，来鉴别是否存在肿瘤。如果存在肿瘤，给予及早的根治性的处理，多数病人的预后可以得到改善。

淋巴癌是相对较常见的疾病，属于来源于淋巴造血系统的一类恶性、克隆性、增生性疾病。90%患者的临床表现，可能为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大。如果发现淋巴结出现无痛性肿大，触之无压痛。彩超检查也发现淋巴结，出现相应的融合或淋巴结短径足够大，以及皮髓质界限不清，需高度考虑是恶性肿瘤。此时应及早完善穿刺和病理检查，明确诊断后才能指导后续治疗。淋巴瘤根据不同的病理类型，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，此外还有更多细化的亚型划分。只有在淋巴瘤病理和基因方面诊断明确后，才能进一步指导后续治疗。除源于淋巴造血系统的疾病外，还有来源于上皮癌的淋巴结转移，也称为淋巴结转移癌，通常病变相对广泛并不局限。因此临床治疗需结合具体实际情况，进行分析和判断。

胰头癌也属于胰腺癌，按照部位发生的不同，有不同的类型。一方面主要表现为腹部不适感、疼痛感，腹痛相对比较明显，因为与神经分布具有一定的相关性。另一方面随着病变的侵袭深入，有时可能会侵袭到胆总管，或者相应的局部器官、脏器的受累，而引起相应的表现，有的病人会伴有黄疸形成，或者局部出血等。在临床上，具体的问题要结合具体的实际情况，进一步分析和判断。胰头癌诊断上有时要结合病人的临床表现，还要结合影像学表现，比如腹部增强CT、核磁共振检查，能够更有效、及早的发现疾病，早期发现可以早期进行手术治疗。对于晚期疾病，生存期相对较差，病人预后较差。

癌症出现腹水相对比较严重，需根据腹水性质进一步判断生存期问题。癌症产生的腹水可能是恶性腹腔积液，主要与癌细胞脱落至腹膜，或者大网膜引起相应侵袭，引起网膜通透性增加，或者血管通透性增加，形成大量腹腔积液有关。腹腔积液内多数可以找到恶性肿瘤细胞，属于恶性的腹腔积液，说明疾病属于晚期4期状态，具体的生存期可能是0.5-1年，但不同器官特性的肿瘤，生存期有明显差别。对于胰腺癌、胆道癌，恶性程度较高的疾病，生存期一般3-6个月。对于结直肠癌预后较好的肿瘤，经过全身系统治疗，如果能够有效控制住病情，生存期可以延长1-2年甚至更久的时间，所以具有一定的组织器官特异性。如果腹水性质属于良性，主要以低白蛋白为主的漏出液，可能经过全身抗肿瘤治疗有效，病人生存期明显延长。临床上具体情况，需要具体分析和判断。