徐英辉

化疗是一类细胞毒性药物，进到体内后会产生一系列不良反应。根据不同的化疗药物，会有相应的倾向性和副作用，如骨髓抑制中白细胞、红细胞和血小板下降，会引起相应感染、贫血和出血表现。此外胃肠道相关反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀和便秘等，在临床上很常见。针对胃肠道反应，如恶心和呕吐等，在化疗过程中或在化疗之后，给予预防和治疗性相关止吐药物进行治疗。此外肝功、肾功和心肺功能等方面的损害，及早发现出现的原因，及早进行不良反应的分级，然后给予相应对症处理策略。患者可能在化疗后会出现脱发现象，尤其是微管类药物或拓扑异构酶抑制剂，用药后对毛发、毛根、毛囊损害非常严重，会引起严重脱发。上述部分反应在临床中相对较常见，但并不绝对，具体问题还要结合实际情况来分析和判断。

肺部CT如果发现结节，并不一定是恶性疾病、肺癌或转移癌。临床应根据不同的影像学特点，结合实际情况，作出具体分析和判断。如果肺部CT提示结节，应观察结节的位置、轮廓、形态，与胸膜粘连毗邻的情况，根据其特征可进行初步判断：1、良性结节：如错构瘤、畸胎瘤或者血管瘤等，易形成高密度影结节，结节形态一般较规则、较光滑。手术切除后，可通过病理诊断，进一步明确诊断；2、恶性疾病：如结节轮廓、形态不规则，具有毛刺、分叶征、胸膜牵拉征、血管集束征等典型的恶性肿瘤特点，应通过病理进一步佐证。如果提示转移癌，则原发疾病可能伴有恶性肿瘤，应结合肺部CT以及影像学，进一步判断是否为转移癌倾向。

鳞状细胞癌抗原是作为血清学肿瘤标志物中非常常见的检测项目，这个指标升高相对比较明显的时候，如果从肿瘤的方面考虑，可以见于体内多个肿瘤的发生，当然多数与鳞癌发生有关，体内由鳞状上皮覆盖的多个器官脏器可能都有鳞癌发生的风险。当肿瘤负荷越大时，鳞状细胞癌抗原升高可能越明显，在血清学肿瘤标志物上越能体现出来。鳞癌可以发生于多个器官脏器，比如表皮皮肤的鳞癌，口腔咽喉部的鳞癌，肺部的鳞癌，食道的鳞癌或者泌尿生殖系统的鳞癌，它们发生的时候可能在血清学肿瘤标志物上都能提示出鳞状细胞癌抗原的升高，但这也并不绝对。在判断鳞状细胞癌抗原升高的时候，从肿瘤的层面上最主要还是要借助影像学判断，对于皮肤表皮的鳞癌可以通过肉眼观察或者皮肤镜的检测，而对于深在器官主要进行影像学的评估，一旦发现病灶要及早的给予根治性的处理或者全身性的抗肿瘤治疗。除了肿瘤方面的原因以外，有些重症的炎症感染可能也会导致鳞状细胞癌抗原升高，但除此以外可能还会伴随其他血清学肿瘤标志物的广泛全面升高，在临床上要结合多方面的因素综合判断。

鳞状细胞癌抗原的正常参考范围，一般检测单位定在≤1.5μg/ml。作为血清学肿瘤标志物的检测项目，其检测正常的情况，受不同单位所应用的检测试剂盒的差别，以及检测单位所在检测的过程中，存在一些客观因素，包括温度、湿度、环境的影响，其正常参考范围可相应有所波动。所以正常在临床上进行指标判读时，需以当地检测结果作为参考，根据其正常值设定的范围，明确鳞状细胞癌抗原指标升高与否。如果该指标异常升高，多与体内有鳞癌发生有一定相关性，但并不绝对。故针对该指标异常升高，主要结合病人的临床病史和临床表现，从而针对性的完成相关影像学检查，进一步明确诊断。除肿瘤方面外，感染、炎症，也可导致指标出现波动。在临床上遇到具体问题，需具体分析和判断。

源于骨部的肿瘤分为恶性肿瘤与良性肿瘤，二者之间的区别如下：一、良性肿瘤：包括血管瘤或者成骨细胞瘤等，这些骨肿瘤通常发展较缓慢，进程较长，当患者出现症状时，可以通过外科的手术进行根治，可以达到治愈的目的。二、恶性肿瘤：1、骨部原发肿瘤：包括骨肉瘤，此时需要根据患者的具体情况，有时甚至需要通过外科手术进行根治治疗，以达到解除病变的目的，同时术后需要警惕肿瘤复发；2、转移骨部的肿瘤：通过其他脏器及血液系统，转移到骨部形成转移瘤，为晚期疾病，恶性程度较高，病程进展较迅速，预后较差，有时甚至危及患者的生命。主要以全身治疗为主，同时针对患者局部的疼痛，需要结合局部的治疗策略，改善患者的生活质量和生存状态。

尾椎骨肿瘤一般以疼痛表现为主，随着病灶逐渐增大，对局部骨质侵犯加深，部分病人可出现病理性骨折，进一步加重疼痛症状。此外，当病变压迫骶椎、尾椎神经时可出现排尿障碍、排便障碍、感觉异常及运动功能障碍等表现。尾椎骨肿瘤通常由尾椎原发性肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移导致。原发性肿瘤相对较少见，一般以骨肉瘤为主。转移性骨肿瘤见于肺癌骨转移、乳腺癌骨转移、肠道肿瘤的骨转移等。一旦出现肿瘤骨转移，需要在治疗原发病灶的同时，针对局部转移的肿瘤加以治疗，例如骨水泥填充、放疗等，以改善病人的疼痛情况，减轻病灶对神经的压迫，延长患者生存期，提高患者生活质量。

癌痛通常可分为10级，由1-10级说明癌痛的程度逐渐加重。但不同的分级可以划分为轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，划分内容如下： 1、轻度疼痛：3级以下的疼痛属于轻度疼痛，轻度疼痛的病人可能存在相应的症状，但对于日常的生活习惯并不会产生明显的影响； 2、中度疼痛：疼痛程度进一步加重而达到4-6分的疼痛评分，属于中度疼痛，病人可能会出现辗转反侧，影响相应的生活习惯或活动等生活状态。上述情况下，病人应加强止疼药物治疗。既往通常会应用曲马多或可待因等弱阿片类的药物，进行相应的止疼治疗，但目前发现此类药物可能存在一定的天花板效应。所以对于中度疼痛的病人，可以选择强阿片类药物直接应用，进行止疼治疗； 3、重度疼痛：7-10分的疼痛属于重度疼痛，重度疼痛的患者常难以忍受，需使用强阿片类药物进行有效的镇痛治疗。

讲解医师：徐英辉  （副主任医师）
就职单位：吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤科
白蛋白紫杉醇相比传统的紫杉醇来讲，因为它结合白蛋白这样的一个形式，也使白蛋白紫杉醇它的副作用更为小一些，但即使副作用相对比较小，也会呈现相应的不良事件，最常见的不良事件就是外周神经的毒性，在临床上主要表现为病人四肢末端的轻度麻木或者是感觉异常。除此以外，还可以表现为全身肌肉、关节疼痛，最主要可以发生在四肢的关节、肌肉部分，相对比较严重一些，还会形成相应的骨髓抑制，比如白细胞、中性粒细胞的减少，很少有部分人还会出现血小板的减少，这种情况多与含铂类的药物可能联合应用时会常见一些。除此以外还有一些轻度的胃肠道的反应，比如恶心、呕吐，当然还有一些肝脏、肾脏的损害，当然这些副作用都是相对比较轻微的。从整体的副作用上来讲，白蛋白紫杉醇在化疗中副作用，是相对比较轻微的，适合于70岁以上的老年人应用。

肿瘤6项检查，是指肿瘤标志物6项检查，主要包括以下几项：1、肝癌：与肝癌发生有关的特异性相对较高的甲胎蛋白，也叫做AFP。如果这个指标过度升高，如果＞400ng/ml或者＞800ng/ml，出现显著升高的情况，要高度考虑体内是否有肝癌存在的可能性；2、前列腺癌：与男性的前列腺癌发生有关的，叫前列腺特异性的抗原，也叫做PSA，尤其是总的前列腺特异性抗原，即TPSA，其异常升高与男性前列腺癌的发生有密切的关系；3、消化系统肿瘤：还有与消化系统肿瘤有关的项目，比如CA199，其发生主要与大肠癌和胰腺癌有关，CA724主要与胃癌的发生有关系。有时还会进行癌胚抗原，也叫做CEA的检测，这个指标的特异性相对较差，多数与消化系统肿瘤有关，但也有部分可能来源于其他器官脏器的肿瘤，当其异常升高，要额外地引起重视；4、女性肿瘤：在女性的肿瘤筛查上还包括CA153，这个指标主要与女性的乳腺癌的发生有相关性，而CA125这个指标与女性的卵巢癌的发生有一定相关性；5、肺癌：还有与肺癌发生有关的指标，比如鳞状细胞癌的抗原，细胞角蛋白；6、经元特异性恶性细胞：还有与神经元特异性的恶性细胞分化有关的，叫做NSE等指标。不同的组合、不同的搭配，可能对不同器官脏器的肿瘤的诊断上，具有相对的临床意义。但是临床上还是要结合影像学的评估，做出相对比较客观的综合判断。

癌症的治疗方式，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。根据分期不同，具体器官的特异性肿瘤，所采用的治疗方式也千差万别。对于非常早期的病人，可以采用根治性的手术。对于晚期的病人，根治性手术可能不合适，因为可能存在转移的病灶，所以根治性手术难以对其生存期起到帮助作用。有的病人可能虽然达到了晚期的状态，但是必要时也要进行手术，此手术叫姑息性的手术治疗。其目的是，一方面可以对减少肿瘤的复合起到有效的作用，另一方面因为有些癌症可能对局部骨质或神经的压迫而引起相对较严重的症状，通过手术能够缓解病人的症状，也是姑息性手术的的一种治疗方式。在临床上，具体的治疗策略需要结合病人的实际情况，进行具体的分析和判断。对于晚期病人，姑息性手术联合全身性治疗，能够有效或者更长期地使病人的生存期延长。