徐英辉

化疗过程中若病人出现药物过敏反应，身上长皮疹，具体处理方法如下：1、评估病人过敏反应是否紧急、严重，若病人在用药过程中出现比较严重的过敏反应，会导致周身出现皮疹，甚至伴随呼吸困难，心血管、血压方面等生命体征的不稳定，或出现过敏性休克等情况。应立即停止化疗，必要时积极进行抗过敏相关治疗，改善生命体征。若治疗有效，病人生命体征、血流动力学相对能维持稳定，可观察病人情况，进一步行抗肿瘤治疗；2、部分病人未出现明显过敏反应，仅皮肤相对表浅位置或局部有皮疹出现，临床评估并非严重过敏的情况，可请皮肤科医生进一步检查，给予相应口服抗过敏药物，如氯雷他定等。也可使用外用药膏改善皮疹状态，待皮疹消退后酌情选择用药，或调整化疗方案后再继续用药。

化疗后，由于化疗对机体存在消耗，患者可存在乏力、嗜睡等症状。随着机体恢复，大概1周可缓解。但若患者的体内状态相对较差，则该症状可能持续时间较长，可能持续2-3周。部分患者可在用药过程中出现嗜睡，在用药结束后，一般1-2天可较快自行缓解。化疗后出现嗜睡的情况，不同的个体应给予个体化的分析和判断。若为正常情况，则无需特殊处理。但若化疗后，患者出现意识障碍，或神志不清的嗜睡、昏睡症状，应引起重视，可进行常规化验。如离子、相关的颅脑神经方面，或大脑核磁相关的检查，判断患者是否有相应较需解决的急性并发症，或症状出现。化疗应用的为细胞毒性药物，每种化疗药物产生的副作用可有不同，故应用化疗药物时，应为患者进行量身制定，选择患者能耐受的化疗方案，避免发生严重的不良事件。

患者化疗后如果出现下肢发凉伴疼痛，需寻找相关原因，应明确具体化疗药物和化疗方案，部分患者可能会应用奥沙利铂，其主要副作用是周围神经毒性，患者可表现为肢体麻木、刺痛，或末梢循环障碍，可引起温度较低。随着治疗周期延长，药物在体内产生一定累积，从而出现相关副作用，症状逐渐加重。出现上述问题时，可给予非甾体类抗炎药，如西乐葆(塞来昔布胶囊)、戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)等进行止痛对症治疗。针对局部神经损害，可给予营养神经药物，如复方三维B、B族维生素等善神经受损。通常停药后半年，患者上述症状可能会逐渐改善和缓解，但临床面对不同问题时需具体分析和判断。

化疗后患者出现关节疼痛，需根据具体原因选择处理办法。部分患者化疗后，化疗药物可对机体产生影响，引起周身骨质、关节出现疼痛。此时需明确患者化疗方案，部分化疗方案主要应用抗微管类药物，如紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇等，可引起全身骨质、关节酸痛。此时，在正常治疗的前提下，需给予患者非甾体类抗炎药，如西乐葆(塞来昔布胶囊)、戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)等，可进行有效的止痛对症治疗。必要时需调整治疗方案，尤其当患者难以耐受时，可选择对周身影响相对较小的化疗方案以完成后续治疗，可改善患者耐受状态。部分合并风湿免疫相关疾病的患者，化疗可诱发风湿免疫相关疾病，如类风湿性关节炎，从而形成关节疼痛。此时，除进行肿瘤治疗外，还需进行风湿免疫科系统诊治，同时给予相应药物缓解症状。

脱发的程度和治疗效果不成正比。目前随着恶性肿瘤发生比例在逐年升高，人们对恶性肿瘤的治疗也逐渐引起了关注。恶性肿瘤尤其是晚期肿瘤，治疗主要包括免疫治疗、靶向治疗、放疗和化疗。其中免疫治疗和靶向治疗的副作用相对比较小，几乎不会发生掉头发，但有效率相对较高，因为针对性比较强，而化疗基本是作为抗肿瘤治疗的基石而存在。化疗涉及到的是一类细胞毒性药物，这类细胞毒性的药物进到体内会产生相应的副作用，而副作用是全身性，包括骨髓抑制消化系统的反应，如恶心、呕吐、转氨酶、肾功能的变化，还有心脏循环系统的变化，最主要的可能是产生脱发的影响。并不是所有的化疗方案都会引起脱发，比如抗微管类的紫杉醇，或者是拓扑异构酶的抑制剂，比如伊立替康，这样的药物可能会产生比较严重的脱发的效果。另外一方面，比如抗代谢类的药物培美曲塞，这样的药物就几乎不大会产生掉头发的情况，所以这些药物掉不掉头发与化疗的疗效并不能完全成正相关。是否有疗效首先要结合影像学的证据，其次要结合相应的临床表现，从而来判断化疗是不是起效，是不是没有效果，不能单纯从是否脱发来判断。

化疗前需要完善较多检查，包括对全身定性诊断以及对肿瘤定量诊断、患者是否能够耐受化疗，并对机体各项器官，脏器功能检查，常见检查如下： 1、定性诊断：对于肿瘤定性与定量诊断较重要，定性诊断是明确疾病以及病理类型，需要依靠穿刺、活检、脱落细胞学检查或者手术标本，进一步明确是否为恶性疾病；2、定量诊断：即分期，包括影像学检查，比如肺癌检查肺部CT检查，以及容易转移到的部位检查，如头部进行头核磁检查、骨扫描检查、肾上腺与肝脏进行腹部CT检查，必要时可以进行PET-CT全身扫描，进行更有效定量诊断；3、各项器官、脏器指标：包括肝功、肾功、心肺功能、血液系统检查，需要明确患者是否能够耐受化疗，做好充足准备。所以临床上完善上述检查后，才能明确后续治疗方案。

难以单纯通过化疗几个疗程具体判断病变的严重程度，部分化疗是作为早期肿瘤手术后的辅助治疗，此类辅助治疗可能是疾病并不严重的情况。如部分肠癌患者在术后进行辅助治疗，可能维持半年或3个月以上的化疗过程，部分患者已化疗8个疗程，甚至更多疗程。 作为辅助治疗，肿瘤病灶已得到根治，术后辅助化疗是让疾病复发风险进一步下降，达到更好预后的目的。但部分疾病可能涉及围手术期化疗，有可能达到8个疗程，通过治疗能够使疾病因为手术达到根治，此类病人不算非常严重，通常预后会相对较好。部分晚期患者难以通过手术治疗，通过后续姑息性全身化疗，如果是8个疗程，对于晚期疾病可能就是相对较严重状态。

部分化疗药物本身就可能会引起腹泻。化疗药物主要通过细胞毒性的药物，或经过静脉、口服，或局部腔内给药的方式，达到抗肿瘤治疗的目的。不同作用机制的化疗药物，会产生不同的副作用，部分化疗药会直接产生消化系统的毒性，导致腹泻、腹痛。以拓扑异构酶抑制剂伊立替康为主，应用后患者可能会出现比较严重的腹泻或水样便，应积极维持病人整体的稳态，进行治疗。除此之外，部分恶性肿瘤病人的免疫功能下降，化疗后对机体的免疫功能又进一步有所打击，此时病人非常容易合并消化系统或呼吸系统感染。消化系统的感染可能会伴有腹泻、腹痛为主的表现，化疗过程中相对比较常见。应积极地给予抗炎、抗感染的支持对症治疗，改善病人的感染状态，从而避免出现非常严重的不良事件，纠正病人临床上的情况，改善预后。

肺部神经内分泌肿瘤，应根据患者肿瘤的分期情况，来决定疾病是否可以根治以及治疗方式，具体如下：1、早期：虽神经内分泌肿瘤恶性程度较高，但如果肿瘤分期是1a期极早期，此时可通过根治的手术治疗，达到治愈目的，但后续应采用相应的辅助治疗策略。2、局限期：多数神经内分泌肿瘤，由于肿瘤生长方式较为迅速，常失去手术治疗的机会，此时应通过影像学评估，来判断肿瘤病变为分期。如果是局限期，可采用化疗与放疗同步治疗的策略，来使疾病尽可能达到治愈，或使患者的生存状态进一步的延长。化疗方案的选择上，主要是含铂双药，如依托泊苷联合顺铂或卡铂，或伊立替康联合顺铂或卡铂等方案；2、广泛期：对于广泛期的小细胞癌，因可能存在其它部位的转移，而丧失局部根治治疗的机会，故主要采用系统性的全身治疗，来改善患者的生存状态。

肋骨肿瘤即源于肋骨的肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，病因比较多，具体分析如下：1、良性肿瘤：可能与局部骨质增生有一定相关性；2、恶性肿瘤：病因较多，原发性肿瘤、骨肉瘤通常源于机体长骨骨干，或者肋骨出现恶性肿瘤，可能与上皮癌或者其它恶性肿瘤发生血液系统转移有一定的相关性。肋骨肿瘤的具体情况要根据病人临床表现判断，可根据病史结合影像学、病理检查等多方面诊断，从而进一步明确肋骨病变的具体性质、原发部位，再进行针对性治疗。