徐英辉

癌性热即肿瘤性发热，一般以低热为主，临床上可以见到37℃-38℃，当然也有个别情况可能会超过39℃，但是相对来讲，发生率比较低，多数是围绕着37℃-38℃之间。而且肿瘤性发热可能会呈现一定的规律性，可能患者自行发热达到37℃-38℃界点时，就会自行退热，或者有的患者可以经过口服退热药，达到退热的效果。这种热型也相对具有一定的规律性，比如每天午后发热，每天出现1-2次。当然不同的患者，还是要给予个体化的分析和判断，对于肿瘤性发热，首先还是要做出排他性的诊断，比如血常规或者病原学的检查。当然在这种情况下，如果发现了一些阳性体征，或者阳性感染证据时，还要积极的抗炎、抗感染治疗，只有在相应的检查化验结果均没有感染证据，且患者临床症状仅仅以发热为主，没有其他感染方面的体征，在抗炎、抗感染治疗之后症状也没有明显缓解，而且肿瘤癌症是存在的，考虑是肿瘤性发热的情况下，治疗以全身性系统性的抗肿瘤治疗，才能使肿瘤性发热有所降低、缓解。

食道癌的治疗策略要根据分期决定，实际上需要做手术的食道癌，一般是相对比较早期的食道癌，或者从具体的位置上，可能是位于中下段的食道癌。这种情况下，如果能够达到手术指征，还是尽量进行手术根治性治疗。术后根据病理的情况，酌情选择是否需要术后的辅助化疗以及放疗。有一些食道癌经过评估之后，发现无法进行手术治疗，或者病变过大或者病变的位置位于食道的上段，手术创伤相对比较大，不宜进行手术治疗，后续要有全身的治疗方式，也可以进行治疗。目前食道癌传统的治疗方式，包括化疗。化疗的方案以紫杉醇联合铂类，或者5-氟尿嘧啶联合铂类为主，但并不局限于此。除此以外，局部的放疗针对局部的不能手术切除的食道癌，也是一种比较主要的方式。目前还有免疫检查点抑制剂的治疗方式，可以与化疗联合应用。在晚期食道癌病人治疗上，也能起到改善病人预后，延长病人生存期，改善生活质量具体的目的。在临床上，具体的问题还是要给予具体的分析和判断。

病人出现反复咳嗽并不是肺癌特异性的表现，所以不能单纯地通过病人反复咳嗽，来判断或者诊断为肺癌。肺癌的诊断实际上主要通过影像学，比如肺部CT以及相应的病理学的检查，进一步的明确。1、呼吸道疾病：在临床上出现反复咳嗽，首先考虑病人是否存在急慢性的呼吸道的感染性的疾病，比如上呼吸道的感染，可能病人会出现相应地咳嗽、咳痰的表现，也有慢性阻塞性肺疾病的病人，可能会出现反复咳嗽的症状，尤其是在季节交换，比如冬春季节或者是秋季到来的时候，天气转凉或者有变化的时候，可能会出现咳嗽症状加重。这种就要结合病史以及结合影像学，进一步地判断；2、气道高反应疾病：病人存在气道高反应性的疾病，比如气道对一些异常的烟草气味，存在异常的敏感，容易出现咳嗽性的症状。这种要在呼吸科医生的指导下，进一步明确诊断以及后续指导用药；3、肺癌：当然从肺癌的角度上，也会出现反复咳嗽，所以要结合影像学和病理学上的证据，进一步地诊断是否为肺癌。

癌细胞主要是癌症的一个定义，实际上肿瘤与癌症并不能相提并论。肿瘤是一个大的概念，包括良性肿瘤，也包括恶性肿瘤，所以癌症可以作为肿瘤的一部分，但是如果提到肿瘤，并不一定就是癌症。作为良性肿瘤，可能这类肿瘤相对比较惰性，肿瘤的分化都是相对比较好，与正常细胞异型性相似。所以这种情况下，肿瘤并不会影响到病人的生存情况。而恶性肿瘤就是目前能够损害人类健康的主要杀手。但是恶性肿瘤根据来源不同，也有很多种。如果是起源于上皮细胞的恶性克隆性增生，临床称为癌细胞形成的新生物，就是癌症。如果恶性肿瘤起源于间液源性组织，临床称为肉瘤。肉瘤从组织起源上与癌完全不同。所以癌症确实是恶性肿瘤的一部分，但是恶性肿瘤根据起源不同也有很多种。除此以外，还有一些来源于血液系统的恶性肿瘤，比如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。临床上想进一步的明确诊断，主要依靠病理的金标准。

测癌胚抗原实际上不需要空腹，但是在进行指标检测的时候，还是要建议病人进行低脂饮食，也避免在进行血清学肿瘤标志物检测的过程中，由于血脂过高而影响检测结果。癌胚抗原实际上也叫做CEA，是作为血清学肿瘤标志物中常规的一个检测项目。但是这个指标在临床判断的时候，具有一定的局限性，因为特异性相对较差，有的时候可以见于多个肿瘤存在。但是在肿瘤以外的原因，可能也有一些会影响指标的表达。从肿瘤的层面，可以见于消化系统的肿瘤，比如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌等。除此以外，可能还有甲状腺癌、乳腺癌或者是妇科肿瘤。当肿瘤负荷相对比较大的时候，指标的表达可能都会受到相应的影响，所以并不是绝对的指标。临床如果要想排除肿瘤方面的问题，最主要还是要结合影像学的判断，进一步的分析和明确。除了肿瘤方面的原因之外，感染、炎症、自身免疫性疾病处于活动期的时候，可能也会导致指标出现异常升高。在临床上要评估这个指标，要从多个方面、多个角度，进行分析和具体的判断，从而指导后续的治疗。

淋巴结转移癌和淋巴癌或者淋巴瘤，二者存在一些概念和本质上的一些区别，具体区别如下：1、概念：淋巴结转移癌，通常是由体内的一些上皮癌，因为它的恶性生物学行为，通过淋巴道转移到相应的淋巴结，形成淋巴结的转移癌。淋巴瘤实际上主要是来源于血液系统的恶性肿瘤，二者从来源是不同的；2、临床表现：从整体的临床表现来看，淋巴结转移癌可能首先表现为比如某些器官特异性的症状，随之而来的可能是伴有病灶出现淋巴结转移，发现淋巴结肿大，这些癌症包括比如肺癌、胃癌，可能都容易出现淋巴结转移癌，比如仅出现颈部淋巴结转移癌。淋巴瘤的起病主要是以无痛性、进行性肿大的淋巴结，以浅表淋巴结为主，在临床上是非常多见的一种表现。针对这样的情况，实际上二者进一步的鉴别，主要要进行进一步的病理诊断，如进行病理的穿刺活检，进行整个淋巴结的活检，以及结合免疫组化等一些客观的指标，来进一步的判断它具体的性质，是上皮癌所导致的，还是血液系统的淋巴瘤，以及指导后续的治疗。

若病人出现肺部转移瘤的情况应考虑疾病晚期状态，观察病变原发部位。若原发于肺部的肿瘤出现肺内多发转移，考虑为肺癌4期病人。明确病理的同时完善全身影像学评估，如虽然转移到双肺，形成肺转移瘤，但还要明确是否有其他器官脏器转移，如肝脏、肾上腺、全身骨质及头部等。其他部位评估后再判断是否有转移，若也存在相应转移瘤，确定为广泛转移的情况，应给予全身系统性的治疗，具体治疗策略需根据不同病理类型决定。若为其他部位器官肿瘤，如肠癌、胃癌或肝癌等情况下，可通过血液系统转移到肺部，形成肺部转移瘤。一旦出现转移也决定疾病为晚期即4期的疾病，治疗上也采用全身系统性的抗肿瘤治疗策略，如靶向治疗、免疫治疗、化疗或局部放疗，对肿瘤病变进行控制。目的是使此类晚期病人，延长生存期，提高部分生活质量。

肺部良性肿瘤是相对比较好治的一种病变类型。肺部良性肿瘤比较常见的如畸胎瘤、错构瘤，这些多数是良性的病变，在影像学上通常能够看到边界相对比较光滑，有时内部可能呈现一些钙化的影像，这种情况在影像学上能够初步判断良恶性。针对病变相对比较大的肿瘤，比如超过1-2cm，后续可以通过根治性的手术就能够达到治愈的目的，而且可根据术后的病理情况来进一步明确它的良恶性。总之，对于肺部的良性肿瘤，实际上能够治愈，不必过于担心。对于恶性肿瘤，也要根据它具体的分期情况，比如对于非常早期的肺部恶性肿瘤，可以早期的通过根治性的手术达到治愈的目的，后续进行随访观察即可。对于相对的局部中晚期或者晚期的病变，不能通过根治性的手术来达到治愈的目的，可能就要借助全身性的治疗策略，包括免疫治疗、化疗放疗、靶向治疗或者多个方式的综合模式，使晚期的恶性肿瘤病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

普通的良性淋巴结和淋巴癌有以下几方面不同：1、淋巴结：如果是正常良性增生的淋巴结或者是炎性刺激增生的淋巴结，在影像学检查时，比如彩超或者CT检查下能够看到皮髓质界限清晰，淋巴结具有正常的结门结构。当淋巴结相对比较大时可以进行穿刺活检，穿刺活检通常考虑是炎性增生等良性变化；2、淋巴癌：从影像学上能够提示淋巴结皮髓质界限不清楚，淋巴结形状类似圆形，与良性的椭圆形淋巴结在形态学上可能会有一些变化。除此以外还没有正常的淋巴结结构，在穿刺病理活检的提示下能够看到有恶性细胞的侵袭、浸润，所以在病理诊断的前提下，可以做出淋巴结癌的诊断。除此以外，对于由癌细胞侵袭形成的淋巴结转移癌，可能还有一些源于淋巴结、淋巴系统的恶性增生性疾病，如淋巴瘤，也要通过病理来加以区分。

颈部皮肤痒并不能诊断为淋巴癌。具体如下：1、症状上：首先要看颈部皮肤是否有炎症刺激或者过敏变化，是否伴有皮疹、红斑等情况。如果出现了颈部皮肤的皮疹、红斑，要进一步看全身的皮肤黏膜是否有相应的改变。出现这样的问题多数要考虑是否有药物、食物接触史，或者有些病人存在特殊物品的接触导致皮肤过敏等，可能还要借助于皮肤专科医生的指导下，进行局部或者是口服的抗过敏药物；2、排除皮肤本身的因素：颈部的瘙痒可能还与颈部其他的病变有关，比如颈部淋巴结增生，包括良性增生和恶性增生，淋巴结的变化可能也会引起局部皮肤刺激，形成局部皮肤的痒感。而对于淋巴癌，可能也是以颈部淋巴结的变化为主，但是否诊断为淋巴癌，不能通过这种临床表现来判断，而要进一步的穿刺活检明确病理诊断。在病理诊断明确的情况下，才能对肿瘤或者淋巴瘤进行细致全方位的诊断，在诊断明确的情况下，酌情给予后续治疗。