徐英辉

结肠腺瘤多数能够治愈，一般结肠腺瘤通常是在体检的过程中发现，如肠镜检查的过程中发现结肠黏膜异常隆起，表面较光滑，有时通过镜检将腺瘤取病理或者直接进行镜下切除。如果病理报告为腺瘤，属于良性疾病，这时通过切除可以达到治愈的目的。结肠腺瘤容易发生反复，所以病人要定期随访观察，如半年左右进行相应的肠镜复查，如果是高危病人可能要缩短检查时间。虽然结肠腺瘤属于良性疾病，但如果有恶性转化倾向需要额外引起重视，如有结肠癌的家族史或者有家族性多发腺瘤性疾病病史，这时病人容易发生恶变，所以遇到上述问题后要及早发现，及早根治，改善病人的具体情况。

肺部肿瘤标志物检测，通常包括以下几项：1、神经元特异性烯醇化酶：英文缩写为NSE，有时在化验单上能看到这项指标，多见于神经内分泌源性恶性肿瘤发生的情况，比如肺部的小细胞肺癌发生时，可能出现NSE比较显著的升高。一旦发现这种问题，需要结合病人的临床表现及早进行肺部CT检查，明确是否存在可疑病灶，一旦发现要尽早完善病理诊断，明确诊断，为指导后续治疗做准备；2、其它肿瘤标志物：包括鳞状上皮细胞癌抗原、细胞角蛋白片段等，多与鳞癌的发生有关，但不针对于肺部的鳞癌，机体内其它组织器官发生鳞癌时可能也会导致这些指标出现异常升高。如果在临床上发现上述的问题，需要注意病人是否有相关的临床症状，同时还要结合肺部CT的影像学判断标准，评估是否有肿瘤存在，一旦发现要及早给予确诊，并指导治疗。

肺部CT如果发现结节，并不一定是恶性疾病、肺癌或转移癌。临床应根据不同的影像学特点，结合实际情况，作出具体分析和判断。如果肺部CT提示结节，应观察结节的位置、轮廓、形态，与胸膜粘连毗邻的情况，根据其特征可进行初步判断：1、良性结节：如错构瘤、畸胎瘤或者血管瘤等，易形成高密度影结节，结节形态一般较规则、较光滑。手术切除后，可通过病理诊断，进一步明确诊断；2、恶性疾病：如结节轮廓、形态不规则，具有毛刺、分叶征、胸膜牵拉征、血管集束征等典型的恶性肿瘤特点，应通过病理进一步佐证。如果提示转移癌，则原发疾病可能伴有恶性肿瘤，应结合肺部CT以及影像学，进一步判断是否为转移癌倾向。

鳞状细胞癌抗原是作为血清学肿瘤标志物中非常常见的检测项目，这个指标升高相对比较明显的时候，如果从肿瘤的方面考虑，可以见于体内多个肿瘤的发生，当然多数与鳞癌发生有关，体内由鳞状上皮覆盖的多个器官脏器可能都有鳞癌发生的风险。当肿瘤负荷越大时，鳞状细胞癌抗原升高可能越明显，在血清学肿瘤标志物上越能体现出来。鳞癌可以发生于多个器官脏器，比如表皮皮肤的鳞癌，口腔咽喉部的鳞癌，肺部的鳞癌，食道的鳞癌或者泌尿生殖系统的鳞癌，它们发生的时候可能在血清学肿瘤标志物上都能提示出鳞状细胞癌抗原的升高，但这也并不绝对。在判断鳞状细胞癌抗原升高的时候，从肿瘤的层面上最主要还是要借助影像学判断，对于皮肤表皮的鳞癌可以通过肉眼观察或者皮肤镜的检测，而对于深在器官主要进行影像学的评估，一旦发现病灶要及早的给予根治性的处理或者全身性的抗肿瘤治疗。除了肿瘤方面的原因以外，有些重症的炎症感染可能也会导致鳞状细胞癌抗原升高，但除此以外可能还会伴随其他血清学肿瘤标志物的广泛全面升高，在临床上要结合多方面的因素综合判断。

中分化鳞状细胞癌单纯从病理的概念无法判断严重程度，但中分化鳞状细胞癌毕竟为恶性疾病，相对于良性肿瘤，总体比较严重，需要引起重视。具体的严重程度及对生存期和生活质量的影响，还要看其他因素的作用。病理学上针对肿瘤的严重程度，可以分为低分化、中分化、高分化。低分化恶性程度非常高，肿瘤预后非常差，高分化相对比较惰性，肿瘤不易增长，预后相对较好，中分化介于低分化与高分化之间。还要看病变的大小、淋巴结受累情况，以及是否有其他部位器官、脏器的转移，从而进行临床分期。相对比较局限的中风化鳞状细胞癌是比较早期的疾病，可以通过根治性手术治愈。而晚期则无法通过根治性手术治愈，需要通过全身性治疗，如化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等方式，使病人生存期延长。相比于早期疾病，相对比较严重，会危及到病人的生存期和生活质量。

肺鳞状细胞癌主要以中央型肺癌为主，其特点如下：1、可能会伴有相应的气道刺激症状，包括剧烈咳嗽，尤其以刺激性干咳为主。也可能伴有少许白痰或黄痰，或部分血管受到侵袭，造成血管破裂，引起痰中带血或出现小量的咯血，或大咯血情况，上述症状是临床上较常见的表现形式；2、如果病变堵塞气道，也会引起病人出现呼吸困难、胸闷、气短等症状，活动后上述的症状可能会更加明显；3、部分鳞状细胞癌，可能会有胸膜的播散，引起胸膜转移形成胸腔积液，病人可能会有胸痛、胸闷等症状；4、部分鳞状细胞癌，可能还会通过淋巴系统、血液系统，发生远处器官、脏器或者淋巴结转移，从而形成转移性的疾病。综上，鳞状细胞癌具体的临床表现以及影像学特点，需结合不同病人给予个体化的分析和判断。

鳞状细胞癌是病理的分支，通常根据分化形式和是否早期发现决定严重级别： 1、高分化：恶性程度非常低，肿瘤细胞有惰性，不容易发生复发和转移，又称为低级别鳞状细胞癌。如果病变发现时已经转移，预后也同样会受到影响； 2、中分化：中分化鳞状细胞癌级别位于高分化和低分化之间； 3、低分化：低分化鳞状细胞癌非常活跃，肿瘤细胞恶性程度非常高，容易出现复发、浸润、转移，形成转移性疾病，因此一般也称为高级别癌症，预后更差一些、病情更严重。但即使是低分化的鳞状细胞癌，如果在非常早期发现并及早进行手术根治，病人也可能达到治愈或长期生存。

管状腺瘤又称腺瘤性息肉，最常见的就是大肠腺瘤。大肠腺瘤实际上从良恶性质划分来看，是一类良性疾病，具有相对比较光滑的表面，而且周围相对比较完整，有完整的包膜存在，通过蒂附着于肠的黏膜上，通常生长非常缓慢。在常规做肠镜时，有的时候能发现数毫米大小的腺瘤，但是当腺瘤逐渐长大时，有发生恶变的几率，尤其是当腺瘤＞2cm时，癌变的几率就会显著增高。出现癌细胞的时候，可能就会破坏基底膜结构以及周围包膜的情况。但是通常来讲因为本身生长相对比较慢速，而且现在人们对胃肠镜的普及已经作为常规体检项目。所以经常在发现管状腺瘤时会及早给予腺瘤的切除，通过腺瘤导致癌变的几率现在在逐年下降。后续更提倡尽早进行肠镜检查，尤其是对于有家族性遗传，有大肠腺瘤疾病的一类人群，更提倡及早进行肠镜检查，发现问题及早处理，以防癌变。

管状腺瘤在临床上比较常见，尤其是大肠癌，有时经过影像学镜检能够发现管状腺瘤的表现。对于这类疾病，有时经过镜检或者肠镜局部钳取，可以通过肿瘤切除手术达到治愈。术后也要根据具体的管状腺瘤病理情况，进一步明确具体性质。对于管状腺瘤本身是属于一类良性疾病，但是一旦发现建议及早进行切除手术，如果没有及早进行手术切除，长期带瘤生存，有发生恶变的倾向。另外具体问题也要结合实际情况，进一步分析和判断，比如具有遗传性肠癌家族史，或者有肿瘤家族史的病人。有时经过镜检可能会发现，比如大肠息肉、腺瘤。需要明确随访，以及肠镜检查的重要性，一旦发现及早治疗，多数病人预后以及整体生存较好，对未来发生的癌变也能起到预防作用。

防癌体检包括影像学、内镜检查等部分，具体如下：1、影像学检查：低剂量肺部螺旋CT检查能够有效发现早期肺癌病变，腹部彩超或者CT检查可以针对腹部消化、泌尿系统，进行相对比较有效的筛查；2、内镜检查：对于空腔脏器即胃癌、肠癌的检查，内镜检查相对可靠，包括胃镜、食道镜；3、浅表组织器官的检查：比如甲状腺彩超，女性病人有乳腺的彩超检查；4、血清学肿瘤标志物检查：在防癌体检过程中可以起到一定辅助的意义，临床上具体选择需结合实际情况决定；5、其他检查：针对于女性病人，有常规妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、妇科彩超及核磁共振检查，均能够发现相应的问题。