徐英辉

随着癌症病人的发生比例逐年增加，针对癌症的全面筛查、早期筛查引起了额外关注。对于癌症病人，全面筛查主要是围绕常见肿瘤，进行相应的影像学检查，如常见的肺部肿瘤，主要推荐病人进行低剂量的肺部螺旋CT。除此以外，对于相应的消化系统肿瘤，可以采用腹部彩超，或者是腹部CT来进一步明确肝、胆、脾、胰腺是否有相应病灶。对于中年以上的人，建议进行胃镜、肠镜的检查。而有些相应的特殊家族病史的病人，年轻化的病人进行胃镜、肠镜，可以提早进行检查。除此以外，对于女性病人而言，可以进行相应的乳腺彩超或妇科彩超，来进一步地明确是否存在妇科肿瘤。影像学检查能对全身正常排查，建议病人一年一度详细进行检查。除此以外，对于血清学肿瘤标志物的检查，也可以配合着影像学检查共同进行，对整个肿瘤诊断及早筛做出相应帮助。

多西他赛一般指多西他赛注射液。多西他赛注射液作为抗微管类的化疗药物，用药之后在体内会存在累积效应，根据不同器官特异性肿瘤的不同，治疗周期、时长可能都会有所差别。一般在4-6周期的时候，随着疗程的增加，病人的反应情况可能相对最难受，病人全身的症状也会相对比较严重。多西他赛注射液会引起相对比较严重的全身性反应，具体如下：1、骨质关节酸痛：会引起全身骨质关节酸痛，在临床上相对比较常见，可以给予非甾体类的抗炎药进行纠正，多数病人能够起效，能够有所缓解；2、消化系统毒性：比如恶心、呕吐等不适，在临床上可以用止吐的药物进行相应的对症支持治疗；3、骨髓抑制：骨髓抑制也是随着疗程增多而有所加重；4、皮肤、毛发、毛囊损害：脱发明显，有的病人可能在化疗1周期就会出现此类症状，也有的病人随着第2周期、第3周期，以及第4周期结束之后，脱发的症状会越来越严重。因此，在化疗次数逐渐增多的时候，多西他赛注射液所表现的全身毒性可能也会相对更明显。

肾上腺瘤5cm在临床上相对比较严重，但具体问题也要结合病人具体情况进行具体分析和判断。从性质而言，肾上腺腺瘤还是属于良性疾病，但是其具体的严重程度，可能与发生的部位有一定的相关性。除此以外，肾上腺瘤5cm还会产生哪些并发症，是否会危及到生命等也有一定的相关性。总而言之，肾上腺瘤5cm相对比较大，病灶相对比较大，可能带来的一系列的反应也会更多。肾上腺是人体的内分泌的器官，作为肾上腺肿瘤可能会引起机体一系列的变化，比如会引起相应的血压升高、电解质紊乱，比如顽固性低钾血症，此时也相对比较严重，会影响到机体的糖、蛋白质、脂类代谢等，出现代谢方面的异常。当然具体的问题最好在内分泌科医生或者泌尿外科医生的指导下，进一步决定后续的治疗策略。多数情况下可以采用手术治疗改善病人的症状，但在临床上需要综合评估各方面的因素来决定后续的治疗策略。

康莱特注射液并不是属于化疗药，属于中成药物，而中成药物在临床上应用存在一定的适应症，包括中晚期肺癌和肝癌的病人。在临床应用的过程中，并不能同其他的化疗药物一样，通过细胞毒性的作用，达到抗肿瘤治疗的效果。但康莱特作为中成药物，在放化疗过程中，对机体体力、免疫功能的恢复，有一定的辅助作用和帮助。通过一些前期的临床研究数据，证实康莱特注射液在中晚期肺癌和肝癌的治疗上，可以起到一定的辅助作用，但并不绝对，需在满足适应症的情况下酌情使用。如果涉及到肿瘤治疗，还是需要遵循更客观、实际的方式，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等传统抗肿瘤的治疗手段。

一般情况下，化疗后排尿增多相对比较正常。化疗过程中细胞毒性药物，经静脉或者口服给药后，对机体各个脏器产生一定影响，经过肝脏、肾脏排泄的时候，影响相对比较大。所以化疗过程中，会用到相应保护性液体，尤其水化、碱化等大量液体进入体内，可能形成排尿增多的情况。多数病人在化疗结束2-3天左右，尿量逐渐会恢复到正常。但有些特殊的情况出现，如排尿增多伴随排尿刺激征，要注意是否有合并尿路感染的情况，需询问病人具体临床表现，进行尿常规、尿培养检查。一旦发现有感染因素，要注意进行泌尿系统抗炎、抗感染治疗。如果治疗有效，上述症状会有所改善。临床面对不同问题，要个体化分析和判断。

恶性淋巴瘤是起源于人体淋巴造血循环系统的一种恶性疾病，主要表现为无痛性进行性肿大的淋巴结，临床上通常要通过病理活检加以诊断，在终末期的时候，要根据各个脏器的指标进行综合判断病人后续的生存期。 恶性淋巴瘤主要的表现如下： 1、全身性症状：比如消瘦、乏力、盗汗、发热等； 2、器官特异性病变：根据淋巴瘤起源的位置不同，症状有所不同，胃的淋巴瘤可能表现出胃部不适、消化性溃疡等，主要是晚期恶性淋巴瘤的表现，如果是终末期恶性淋巴瘤，表现可能相对比较重。如果涉及淋巴瘤侵及的器官以及各个功能脏器指标，比如肝功、肾功改变，有时可能表现为肝脏转氨酶、胆红素持续性升高，甚至在临终时可能表现肝性脑病、肾性脑病等； 3、侵袭部位症状：比如侵袭到心包，可以出现大量的心包积液，可能出现平卧困难、气喘等情况。如果侵犯到肺部，可以出现相应的肺部的胸腔积液以及肺部炎症、肺部肿瘤性病灶等，导致呼吸困难。

化疗是一类细胞毒性药物，进到体内后会产生一系列不良反应。根据不同的化疗药物，会有相应的倾向性和副作用，如骨髓抑制中白细胞、红细胞和血小板下降，会引起相应感染、贫血和出血表现。此外胃肠道相关反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀和便秘等，在临床上很常见。针对胃肠道反应，如恶心和呕吐等，在化疗过程中或在化疗之后，给予预防和治疗性相关止吐药物进行治疗。此外肝功、肾功和心肺功能等方面的损害，及早发现出现的原因，及早进行不良反应的分级，然后给予相应对症处理策略。患者可能在化疗后会出现脱发现象，尤其是微管类药物或拓扑异构酶抑制剂，用药后对毛发、毛根、毛囊损害非常严重，会引起严重脱发。上述部分反应在临床中相对较常见，但并不绝对，具体问题还要结合实际情况来分析和判断。

化疗结束后2-3个月左右，皮肤颜色会逐渐恢复，但病情严重的患者可能会造成不可逆的损害。目前随着恶性肿瘤的发生几率逐年增高，人们对恶性肿瘤的认识也逐渐提高了关注度。尤其是化疗，化疗是恶性肿瘤治疗的基石，虽然随着免疫靶向等等新的治疗方式的不断涌现，化疗目前还是占据相对比较大的地位。针对不同的恶性肿瘤病人，一生中统计可能都要接受过1-2种不同化疗方案的治疗。化疗可能就会引起相应的副作用，副作用最主要可以表现为皮肤黏膜的副作用，可以表现为消化系统的毒性，表现为骨髓抑制，肝脏、肾脏等功能异常。对于化疗导致的皮肤问题，最常见的可能是皮疹、白斑，甚至可能会出现溃疡。当然一些病人在化疗之后，可能会出现色素沉着而表现为皮肤变黑。这种情况要进行系统性其他各个脏器指标的检查，如果其他各项指标都保持相对比较稳定的情况下，单纯的皮肤色素沉着，一般不需要特殊处理。大概在化疗结束后2-3个月左右，皮肤的颜色会逐渐恢复；部分病人皮肤色素沉着，随着药物剂量的累积，可能呈现相对比较严重的程度，甚至可能后续呈现不可逆的皮肤损害。针对这样的情况，可能出现这样的问题要及时给予发现，明确病因，如日光照射、放疗、化疗药物的色素沉着。根据不同的情况给予相应的对症处理，尽量让变黑的皮肤尽快恢复到正常的状态。

纵隔肿瘤如何区分良性和恶性，首先在纵隔部位发现异常病变，最主要的是发现了病变包膜及向周围组织侵袭的情况。其次从影像学上看，包膜周围相对比较光滑，包膜相对比较完整，对于形态学相对比较规整的肿瘤，还要看是否有周围组织邻近器官的侵袭。如果与周围邻近器官边界相对比较清楚，通常以良性的纵隔肿瘤为多见。对于肿瘤边界不规则，而且表面不光滑，向周围组织有侵袭或者局部又出现了转移病灶，考虑是恶性病变的可能性更大，病理诊断才是诊断的金标准。纵隔肿瘤是一大类，根据发生所在的部位不同可以分为前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤。从临床发生率上来看，前纵隔肿瘤发生率最高的是胸腺瘤，主要发生在胸腺区占前纵隔肿瘤大概20%，除此以外，还有畸胎瘤和胸骨后甲状腺肿，也有淋巴瘤。中纵隔肿瘤主要以心包囊肿还有肿大的淋巴结为主。后纵隔肿瘤通常以神经源性的肿瘤相对比较多见。

前纵隔肿瘤相对比较常见，包含良性、恶性疾病，包括以下几种疾病：1、胸骨后甲状腺肿：属于相对较良性疾病，必要时应进行相应手术根治性治疗，改善病人压迫症状；2、胸腺肿瘤：包括胸腺囊肿，影像学上边界相对较规则，被膜较光滑且密度较低，形成囊样的变化。胸腺瘤根据来源和病理类型不同，良恶性有明显差别，A型和AB型以良性为主，B型胸腺瘤有一定的恶性侵袭能力。尤其B2、B3型的恶性胸腺瘤，在临床影像学上可观察到被膜易发生破坏，或向周围组织有侵袭倾向。临床上应根据不同问题，具体分析判断；3、其他肿瘤：包括畸胎瘤、血管瘤等。