徐英辉

肺腺癌为恶性程度相对较高的一类疾病，对于不同类型的肺腺癌，恶性程度相应有所差别。较为直观的表现是通过病理上的分化程度，如低分化、中分化、高分化。目前应根据肺腺癌不同的分子亚型，以及病理的分化程度，来综合考虑肺腺癌恶性程度的高低，具体情况如下：1、低分化肺腺癌：恶性程度相对较高，主要是因癌细胞分化程度较差，异型性较大，易发生增殖、转移，故低分化肿瘤为恶性程度较高的一类疾病，可影响到患者的预后；2、高分化的恶性肿瘤：相对较惰性，生长相对较慢，发现时相对较早期，故可通过根治性手术进行治疗。亦有高分化的肿瘤未及早发现，可能会出现晚期，或全身转移的情况；3、中分化的肺腺癌：是基于低分化肺腺癌和高分化肺腺癌之间的一种分化程度。4、其他情况：应观察肺腺癌是否合并相应驱动基因的改变，如合并有ALK融合基因变化的恶性肺腺癌，恶性程度较高，此类疾病若不经治疗，中位生存期大概为0.5年。若为合并EGFR基因的肿瘤，恶性程度亦相对较高，因均属于癌基因的激活。

肺腺癌诊断后，不经治疗多久能够演变成晚期，没有一概而论的结论。 本身癌细胞恶性程度相对较低的肺腺癌，如高分化的肺腺癌，生长相对较慢，而且不容易发生侵袭转移，在正常生长的情况下，可能会持续半年，或更久的时间，逐渐随着肿瘤病灶的长大以及可能形成远处的转移倾向，变成晚期疾病。 本身癌细胞恶性程度很高的肺腺癌，可能在非常早期，形成非常小的结节性病变。 肿瘤细胞的活跃程度高，可能通过血液系统、淋巴系统，发生远处的淋巴结，以及远处器官脏器的转移，包括肝脏转移、骨转移、脑转移、肾上腺转移，出现相关的问题，可能演变为晚期。 部分病人一般在三个月之内发生上述情况，因此诊断为肺腺癌时，要及早给予相应的治疗，以避免病情的延误，出现疾病进一步的进展。

肺腺癌如果出现骨转移，说明是相对晚期的疾病，病人生存期通常为1-1.5年，但此为既往数据统计。目前针对这类病人，后续因涉及到治疗方式的变化和革新，越来越多的新药物逐渐运用到临床，也使这类病人的生存期进一步的延长。有些病人通过系统的治疗，可以延长3-5年，甚至更久时间，可以使这类晚期病人的具体治疗，作为慢性疾病管理。因此对于肺腺癌的病人，即使出现骨转移，也不要过度恐慌，首先需要进行基因突变的检测，如EGFR、ALK、ROS-1，以及相关驱动基因的检测。一旦发现阳性基因，后续可以选择相应的靶向药物进行治疗。一旦靶向治疗有效，这类病人的生存期会明显的延长。除靶向治疗以外，免疫检查点抑制剂也是目前研究的治疗方式，可选择单药或联合化疗，也使这类驱动基因阴性的病人即使是晚期，生存期也会明显延长。因此临床上面对不同问题，需要给予个体化的分析和判断，以指导后续的治疗和预后。

肺鳞癌晚期直到临终时，部分病人可能会经过长期的治疗过程。肺鳞癌到晚期时，可能要经过全身系统的治疗，包括免疫治疗、新药的化疗，联合局部的高精尖放疗以及多种治疗方式组合治疗，病人生存期可以进一步延长3-5年，甚至更久的时间。临终过程中，可能病人会经历到疾病的反复，包括再次出现肿瘤、咳嗽、咳痰等。肺鳞癌通常以中心型为主，可能伴有相应的咯血或者胸痛等症状反复出现，可能要更换方案继续治疗，直到临终终末期时。若伴有严重肺部功能障碍或者肝肾功能、心脏功能、神经系统等明显异常，难以代偿的情况，意味着病人的生命受限。所以肺鳞癌从晚期到临终的过程，要经历几线治疗和症状的反复波动。

肺鳞癌出现咯血并不一定提示病情加重，需要根据咯血的性质来判断具体的病情，主要情况如下：1、陈旧性咯血：通常血的颜色相对比较暗红，呈褐色，这种情况可能是之前出现过由于病变的侵犯导致血管破裂，有新鲜出血，随着病情的转归以及相应的治疗，新鲜的血液逐渐形成陈旧性血液，咳出体外时会形成褐色的血痰或者褐色的血液。这种情况并不一定提示病情加重，在整个疾病的过程中是相对比较正常的情况，可以结合影像学指标，进一步判断病变是好转还是加重，从而进一步分析；2、新鲜咯血：部分肺鳞癌的病人可能还会伴有新鲜的咯血，可能与肿瘤的加重有一定相关性，但也并不绝对。随着病变的加重，肿瘤侵犯到新鲜的血管导致血管破裂，形成新鲜的咳痰带血或者直接咳鲜血，这种情况临床需要高度重视，避免出现大咯血而危及到病人生命，但是具体情况还要结合实际的问题来进行分析和判断。

如果出现单侧膝关节的疼痛，并不是癌症特异性的表现，所以不能通过单侧膝关节的疼痛来诊断为癌症。临床上最常见的出现单侧膝关节的疼痛，先要看病人是否有剧烈活动、运动，或者是牵拉过程。在这种过程的影响下，病人可能会出现局部关节、肌肉的外力性损伤引起疼痛。如果疼痛相对比较严重，还是建议病人要及早就诊于骨关节科，进行系统的诊治和相应的止疼治疗，改善病人的症状。除此以外，可能还有些病人表现为膝关节的疼痛，比如以风湿免疫性疾病为主，一些风湿或者是类风湿性的关节炎，可能都会引起局部膝关节的疼痛。但是如果是全身性疾病，一般累及的关节也是全身多发性的关节，或者是双侧的膝关节单侧出现疼痛。在自身免疫性疾病或者全身性疾病中，相对是比较少见的，但是还是要具体的问题，具体分析和判断。对于癌症本身，可能也会引起单侧膝关节的疼痛，一方面可能与比如源自局部骨质细胞的骨肉瘤，或者一些恶性的肿瘤，可能都会有所侵袭形成局部的疼痛。对于癌细胞其他器官的，比如肺癌、乳腺癌，可能也会通过血液系统发生骨转移，形成局部位置的转移性疼痛，这在临床上也都是可以见到的。主要借助于影像学以及病理学评估，做出相对比较明确的判断。

化疗后出现腹泻的原因主要如下：1、自身免疫功能下降：化疗对免疫功能具有打击作用，若存在不洁饮食史，易合并腹腔感染、急性肠炎、胃肠炎等表现，从而引起腹部不适、腹泻、水样便、腹痛等症状。应及时检测血常规、相关病原微生物等，进一步给予抗炎、抗感染治疗。如果治疗效果较好，腹泻及其它伴随症状可得以改善；2、化疗药物：如伊立替康等，导致水样便的症状较明显。应立即进行止泻治疗，如服用思密达、易蒙停等药物，均能发挥有效作用。还应避免出现电解质紊乱，注意补充能量等，从而有效改善病情。

肺部长肿瘤，需要观察是何种肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，原因包括以下方面：1、外源性因素：肺部肿瘤，尤其是恶性肿瘤，目前是威胁到人类健康的主要杀手。部分人认为是外源性因素，如吸烟、环境污染，或职业性因素，包括长期吸入粉尘，可能有一定的相关性；2、内源性因素：肺部长期的慢性炎症，如长期慢性阻塞性肺疾病，即COPD，合并肿瘤的风险就会增加。或慢性结核感染，结核病灶纤维组织瘢痕长期存在，也容易发生继发性肿瘤；3、遗传性因素：可能与家族遗传性有关，如基因易感性、多态性，也容易出现肿瘤，也有体内驱动基因改变而形成的肿瘤。肺部长肿瘤的原因并不非常明确、绝对，在临床上，根据不同问题要给予个体化分析和判断。

鳞状细胞癌患者的生存期，不能一概而论，因为鳞状细胞癌涉及体内多个器官病变，如果相对比较表浅，比较早期的病变，完全可以通过根治性手术达到治愈的目的，比如早期的皮肤鳞癌，患者可以达到长期生存、治愈的目的。除此以外，还要明确具体的分期，比如肺部鳞癌、食道鳞癌，或者泌尿生殖系统的鳞癌，通常可以通过根治性手术达到治愈的目的。术后根据具体的病理情况，决定是否进行相应的术后辅助治疗，预防疾病的复发，以进一步的改善病人的生存情况。如果是晚期的鳞癌，这类疾病可以危及病人生命。但是目前随着越来越多治疗方式的改变，如免疫治疗或新型化疗制剂的应用，可以使晚期鳞状细胞癌患者生存期进一步的延长，比如达到3-5年，甚至更久时间。因此无论是何种肿瘤，均需要根据具体情况，采用合适的治疗方式，尽量使病人的生存期进一步延长。

目前随着癌症的发生比例逐年增加，人们就会考虑到癌症病人是否会传染，尤其是有些作为癌症患者的家属，在护理方面就会额外引起关注。实际上大可以放心，癌症并不是传染性疾病，不会传染，肺癌更是不会传染。但是有些特殊的情况，还是要嘱托家属及护理人员，要额外注意比如对于肝癌的病人，由于癌细胞本身并不是传染性疾病。但肝癌病人多数可能都是由乙型肝炎病毒或者是丙型肝炎病毒，或者是其他比较少见的一些病毒引起的，这样一系列比如肝炎，有慢性肝炎、肝硬化、肝癌，这样发生的三步曲。虽然癌细胞本身并不传染，但是由于肝炎这样的性质，是由病毒感染而形成。且病毒本身具有一定传染性，不同的病毒感染，其传染性、传播方式也不一样。对于乙型肝炎和丙型肝炎，多数是通过体液传播，而对于甲型和戊型肝炎，有的时候会经过粪口途径传播。所以在这个时候，虽然对癌症可以放松一下，可以正常护理。但是对于伴有这样病毒感染的这类病人，在护理时还是要进行额外注意，以避免因为这些情况，出现相应的病毒感染的机会。