徐琦

20岁患胃癌的情况较为罕见。年轻患者患胃癌，要从胃癌的发病因素进行分析，胃癌通常是饮食、遗传、免疫功能，以及长期的生活习惯影响，包括吸烟、进食辛辣食物等多种因素长期刺激共同作用所致，而非某种因素直接导致疾病发生。 正常细胞转变成癌细胞，是一个漫长的过程，需要数年，甚至十数年。20岁患胃癌的患者较为少见，可能与遗传因素有一定的关系。临床上胃癌患者绝大多数是在50岁或60岁。 建议患者在日常生活中养成健康、科学的生活方式，尤其是养成良好的生活饮食习惯。出现症状时需及时就诊，及时检查和治疗。

胆管细胞癌化疗引起的不良反应包括血液学毒性和非血液学毒性，血液学毒性反应主要是指骨髓抑制和肝肾功能损伤等，可通过实验室检查指标发现异常，骨髓抑制包括白细胞下降、血小板减少、贫血等。非血液学毒性主要包括恶心、呕吐等消化道反应，以及过敏反应、皮肤反应、脱发、神经毒性、心脏毒性等。 不同化疗药物导致的不良反应不完全相同。胆管细胞肿瘤用到的化疗药物主要有吉西他滨、铂类及氟尿嘧啶类，吉西他滨特征性的反应有脱发和皮肤反应，部分患者用药后可能会出现皮疹和瘙痒症状，需要抗过敏处理。顺铂引起消化道反应更为明显，需要加强预防呕吐的处理。氟尿嘧啶类药物可引起手足综合征和色素沉着。

胆管细胞癌晚期患者治疗以基本的化疗为主，会有一定的疗效，但整体有效率不是很高，因为胆管肿瘤是乏血供肿瘤，药物难以到达癌灶，使癌灶处于一个比较高的药物血液学浓度。但也有一些循证医学的证据表明，术后患者进行辅助化疗，比单纯进行手术切除疗效更好。对于有淋巴结转移或血管侵犯的患者，建议尽量进行术后辅助化疗。 晚期的胆管细胞癌目前化疗是以吉西他滨、氟尿嘧啶和铂类联合治疗为基础，治疗目标主要是延长生存，提高患者的生活质量。随着医学的进步，现在靶向药物及免疫治疗药物对于胆管细胞癌的患者也有比较好的疗效，通常在临床上可以考虑使用化疗和免疫联合，或化疗和靶向、靶向和免疫联合的不同组合方式，对胆管细胞癌的患者进行治疗。

胃癌手术后做热灌注化疗的情况较少见。热灌注化疗对于胃癌腹腔转移的患者而言，是一种比较好的治疗手段，是将化疗药物通过循环机器，持续、恒温地将化疗药物灌注到腹腔，进行循环灌注，而且时间恒定。通过化疗和热疗协同作用的机制，以及机械的冲洗原理，达到综合治疗的目的。对胃癌腹膜转移的患者，能够起到较好的控制作用。 腹膜转移或不伴有大量腹水的患者，进行热灌注化疗较多，而进展期胃癌术后的患者腹膜转移的概率后期较高，根治性术后5年生存率较低，术后患者可能出现腹膜转移，而导致疾病进展和死亡。所以对于进展期胃癌术后或分期偏晚、淋巴结转移较多的患者，可以考虑进行腹腔的化疗，但不一定进行热循环灌注。

胃泌素17偏高不一定是胃癌。血清胃泌素17分泌主要是受胃窦G细胞和胃内Hp值影响。幽门螺杆菌感染可导致胃窦的G细胞数目下降，胃酸也会因此减少，胃窦G细胞生长抑素的负反馈调节机制被打乱，引起高胃泌素血症，因此胃泌素17水平升高，要考虑幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的可能性，或萎缩性胃炎引起G细胞数目下降，胃酸也会降低。 长期慢性胃病的刺激，可能会导致胃癌发生的风险增高，但胃泌素增高不一定是胃癌。若体检发现胃泌素17升高，需要进一步检测其他肿瘤相关的指标，比如癌胚抗原和CA19-9，这些指标对胃癌的意义更大。若患者胃部有症状，需进行胃镜检查，能够更加直观地判断有无胃癌。

胃癌能够引起大便出血，但这种出血不是典型症状。晚期胃癌患者若胃部肿块比较大、比较严重，侵犯到周围重要的血管，可能会引起出血，或肿瘤本身因为破溃而出现持续性慢性渗血的表现，也会引起大便出血。 若出血量少，通常表现为黑便或柏油样便，有些患者不一定能发现出现，若大便隐血化验呈阳性，则考虑有出血。出血量较少的患者，可以通过内科止血药物控制出血。大量出血，且出血速度较快，胃内积存较多血液的时候，部分患者会排出鲜血便，甚至有呕血症状，需要请外科医生或介入科医生进行会诊，制定止血方案。严重出血有时可通过手术的方式切除原发病灶，达到止血的目的。

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。

胃癌患者的胃蠕动功能减缓，可能会出现轻度恶心症状，甚至会出现呕吐，但通常不是特异性症状。胃窦部出现幽门梗阻比较常见，幽门梗阻早期患者进食以后可能会出现饱胀感，有轻度恶心的症状，但不一定会呕吐。若疾病较晚，梗阻较为严重，胃窦部机械性的幽门梗阻患者进食以后，食物无法通过幽门出口位置，积存在胃内，会有明显的恶心、呕吐症状，吐出物通常是前一天进食的食物残渣，可能会带有酸臭味，是胃潴留的表现。 另外，胃癌患者若进行化疗，也会有消化道恶心、呕吐的症状，需要进行止吐处理。恶心、呕吐比较明显的患者，需要进行静脉的营养支持治疗。

胃癌最常用的诊断方法是做胃镜下活检，胃镜可以较为直观地观察到胃部病灶的部位、大小、形态以及胃部肿块周围的黏膜变化。必须在胃部病灶上做活检，通过病理学检查才可确诊胃癌。若确诊是癌，还需鉴别癌症的类型，因为胃癌的病理类型不同，使用的治疗方案也会有所差异。 除了做活检以外，胃癌患者还需做进一步的CT检查，包括全腹部CT和胸部CT，明确除了胃部病灶以外，胃周是否出现淋巴结转移，或肝脏、肺等其他部位是否出现转移。另外也可进行锁骨上淋巴结的B超检查，明确有无锁骨上淋巴结的转移，左锁骨上淋巴结转移也是胃癌的一个主要的转移方式。还可以考虑做上腹部磁共振或PET-CT等检查，PET-CT有利于患者发现常规CT检查难以发现的病灶，对全身肿瘤范围的评估也有一定的帮助。

节食可能导致胃癌。胃癌的发病与遗传因素、环境因素，以及个人生活饮食习惯等多方面因素有关，但经常饮食不规律，包括节食或进食刺激性的辛辣食物、高盐饮食、高脂饮食、低纤维素饮食等，可能导致胃癌发生。经常节食可能会使胃容量萎缩，导致慢性胃炎，慢性胃炎反复发作，会增加胃癌的发病风险，所以长期节食可能导致胃癌发生。 节食通常是为达到减肥的目的，但减肥最好的方法是管住嘴，迈开腿，要用科学的方式减肥，在适当减少主食的情况下，加强运动或在专业营养师的指导下进行合理的膳食，加强体育锻炼，才能真正达到减肥的目的，而不能单纯靠极端的节食方式达到减肥目的，可能会明显提高胃癌的发病风险。