徐珊珊

通常情况下，如果成人发烧39℃，要快速退热，需积极明确原发病。如果患者是细菌感染引起，应用抗生素退烧最快。如果是病毒感染引起，应用抗病毒药物退烧最快，如可以应用利巴韦林、更昔洛韦、阿昔洛韦，或适当联合消炎药与抗病毒药物。如果没有明确原发病，可以适当应用一定的中医中药缓解高热，如连花清瘟胶囊、双黄连口服液等。还可以应用非甾体类抗炎药进行对症处置，包括复方氨林巴比妥、安瑞克、扑热息痛等。患者还可以联合物理降温进行治疗，通过物理手段进行体温的挥发、蒸发、散热。另外，应该给患者补充大量水分，代谢体内多余热量，有助于身体免疫力提高，对退热有好处。

通常情况下，对于输血后发生的发烧，一般会持续24-48小时，即1-2天。输血后的发烧并不是由感染导致，而是常见的输血后反应，一般因致热原引起，发烧会持续24-48个小时，之后体温会逐渐降至正常。如果患者没有血液系统疾病、交叉感染，或没有因输血造成的继发感染，通常不会出现高烧，一般以中度热型的发烧为主，持续24小时后，体温逐渐下降，48小时内会代谢完致热原。输血后发烧，一般是人体出现抗原抗体免疫复合物反应，因人体在接受外界血液系统激活与刺激自身造血系统激活的情况下，会有一定的抗原、抗体和补体产生，可能造成部分免疫功能相对较差的患者出现发烧。但不是所有患者都会发烧，也不是所有患者的发烧都会持续2天左右，对于免疫力相对较好的患者，可能会发烧12个小时左右，即半天左右。

如果患者出现发烧伴随出汗多的情况，至少要经过24个小时，建议间隔24-48小时以上，再考虑洗澡。需等患者发烧彻底好转，临床症状不再反复发作，且体温稳定、不发烧的情况下，才考虑可以洗澡。患者出现严重发烧且出汗，如果立刻洗澡，可导致发烧症状出现不同程度的加重，可有大汗淋漓，伴随汗毛孔开放、毛细血管通透性增强的表现，此时较易再次受到风寒，导致发烧程度加重，因此发烧出汗后不可以立刻洗澡。洗澡前还应确定水温，并用毛巾先蘸取温水为患者进行轻幅度擦拭，待患者逐渐适应水温时再洗澡。

体温38℃左右，处理方法主要有以下几种：1、温水擦浴：通常可以用毛巾蘸取一定温水，擦拭患者头部如前额部、双侧太阳穴，还有颈动脉、双手心和双脚心等处。上述部位是体表毛细血管较为丰富的位置，擦拭能起到蒸发散热的物理降温作用，但不可使用酒精对皮肤进行擦拭；2、增加饮水量：可以让患者大量饮水，尤其是温清水，有助于利尿，对体温下降有一定帮助；3、治疗原发疾病：应尽快积极寻找导致患者体温上升的原发病，根据原发病进行对因治疗，能起到快速降温的作用。若患者出现细菌感染，可适当应用抗菌药物，若出现病毒感染，可适当口服抗病毒药物。还可以根据患者情况，应用消炎、退热及具有抗病毒作用的中医中药。此时不建议立刻应用非甾体类抗炎药，体温38.5℃以上时再应用，疗效才较好。

发烧患者的护理，大致如下：1、做好护理记录的同时，监测患者各项生命体征，监测其心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度、体温和尿量等，且随时做好病情改变时的护理记录，并持续给予患者一段时间吸氧；2、注意给患者建立静脉通道，随时观察并保持静脉通道的通畅；3、积极寻找导致患者发烧的原发病，根据原发疾病进行相应处理和护理，如因为褥疮而导致发烧，应积极对褥疮进行换药和护理；4、经常注意给患者翻身、扣背、排痰，避免长期卧床，加重体温升高等临床现象；5、在适当情况下给予患者物理降温，不要用酒精，可选用毛巾蘸取适量温清水，沿患者额头前侧进行双侧太阳穴擦拭，再擦拭双侧颈动脉处、双手心、脚心、躯干和四肢，沿这种方向进行物理降温是一种较好的护理方法。

发烧患者打点滴需要的具体时间，需根据具体情况进行具体分析，主要情况如下：1、对于成年人打点滴，一般输注1次感冒药物、抗病毒药物或消炎药物即可，输注时间不宜过长，通常2-3小时即可；2、如果是发烧比较严重或患有慢性基础性原发疾病的老年患者，如患有慢性心脏功能不全甚至心力衰竭，需要控制滴速，因消炎药如抗生素类药物不可以点滴速度过快，所以需要输注3个小时甚至4个小时左右。另外，还需要对老年患者进行心率、血压、脉搏等生命体征进行监护，避免因输液速度过快而引起一系列不良反应。

通常成人发烧到38.5℃以上，才可以吃布洛芬。布洛芬属于非甾体类抗炎药，主要作用是解热镇痛、祛风除湿、退热消炎。此类药物在退热方面的应用较广泛，如果患者体温较低，如体温没有升高到38.5℃以上，此时通常建议不要应用非甾体类抗炎药，如布洛芬，容易造成体温突然下降。如果患者免疫力较差，免疫屏障没有足够建立，体温下降速度过快，则容易受风、着凉，可能容易导致体温反射性再次提升。退烧药不建议在低热时服用，根据患者在腋下测得的体温数值，将体温分为低热、中热、高热和超高热。非甾体类的抗炎药如布洛芬，在低热即体温在37.3-38.5℃时通常不建议应用，否则会对患者体温正常下降不利。

如果浑身发冷、无力，但是不发烧，常见原因有以下几种：1、应先考虑出现感冒，无论是出现细菌性感冒、病毒性感冒或混合型感冒，还是支原体、真菌、衣原体的感染，如果造成感冒，均会有浑身乏力、周身酸痛、精神萎靡不振等症状，但不一定出现发烧。只要在感冒前驱期没有合并有明显的细菌、病毒、支原体感染等综合情况，通常不会出现显著发烧；2、可能出现急性胃肠炎、泌尿系统感染等感染情况，也会在前驱期浑身发冷、无力，但不一定有发热；3、中枢神经系统功能受损时，体温中枢受到一定影响，即使有发热症状，有内火的感觉，体温并不一定会迅速升上来，所以用体温计监测体温时，也不一定呈现发热状态；4、患有严重内分泌代谢病时，如甲状腺功能不全、糖尿病等，也会有全身发冷、无力的症状。

成人发烧39℃，应积极治疗基础原发病，还应给予药物治疗和物理降温。进行物理降温操作时，应除去身上潮湿、紧致的衣物，换上干燥、通风、透气、纯棉线的衣服，再进行物理降温。充分暴露患者皮肤部位，用毛巾蘸取一定温清水，水温要进行测量，一般不超过39℃，如果水温太高，不能起到物理降温的效果。毛巾蘸取温清水后，先沿前额部进行擦拭，再擦拭双侧太阳穴，顺着面部擦双侧颈动脉处，再擦双侧手心、脚心、躯干、后背，从而能起到物理降温的效果。擦拭完毕后，可以给患者盖容易通风的被褥，不可将患者大面积皮肤充分暴露，否则易导致免疫力低下而再次感染，引起体温反复上升。物理降温时也不应选择酒精，用温清水擦拭即可。

脸(面部)发热不一定是有发烧的情况，导致脸发热的原因较多，常见有以下几种：1、皮肤感染：如面部出现蜂窝组织炎、化脓菌感染等，面部皮温上升，患处有红、肿、热、痛、功能障碍，还有周身乏力、周身不适应等临床症状；2、神经系统病变：如果面部持续发热，考虑为神经系统病变，包括末梢神经炎、植物神经功能紊乱，尤其是出现三叉神经痛或面神经炎时，易出现面部皮温上升、发热、发烫等临床症状；3、内分泌疾病：尤其是体内内环境不稳定，神经-体液-内分泌轴系受到影响时，面部也容易发热，如患有甲状腺疾病，导致甲状腺激素、促甲状腺激素合成激素等分泌亢进，或肾上腺激素分泌增多、皮脂醇昼夜分泌不节律等，也会由于上述内分泌原因，出现面部发热的临床情况；4、其他原因：如果交感神经过度兴奋，在情绪激动、血压上升时，面部也会出现发热。