徐滨

椎管肿瘤是一个很大的范畴。比如发生在椎体上、硬脊膜外、硬脊膜下、髓内的肿瘤都可以算成椎管肿瘤。所以椎管肿瘤能否治愈要看最主要的决定因素，即根据肿瘤性质，举例如下： 1、如果椎管肿瘤是恶性肿瘤，比如脊髓髓内星形细胞瘤、高级别室管膜瘤，甚至胶质母细胞瘤，病人往往无法治愈，因为患者能否治愈关键决定于肿瘤病变性质，因为恶性肿瘤和脊髓组织没有边界，所以造成手术中无法全切，意味着残余肿瘤就会继续生长，达到无法治愈的程度； 2、如果是良性肿瘤，比如发生在神经上的神经鞘瘤或者硬脊膜上脊膜瘤，往往有包膜、边界，它和周围的神经、脊髓有完整的界限，在手术中间，医生很容易把病变完整切除，这种椎管肿瘤就可以得到治愈； 3、身体其他部位转移到椎体上肿瘤，即椎体的转移瘤，此类肿瘤恶性程度很高，也无法治愈。因为身体其他部位还有一些肿瘤存在，患者即使把椎体上肿瘤切除，其他部位的肿瘤会再次转移到椎体，造成复发，而达到无法治愈。 所以，椎管肿瘤如果是良性瘤，可以达到治愈，如果是恶性肿瘤，最起码现在的医学发展的程度和水平无法达到治愈的目的。

椎管肿瘤手术的大小主要根据肿瘤本身的性质确定。肿瘤长在脊髓的髓内，且节段很长，比如室管膜瘤或者星形细胞瘤可以从颈段长到胸段，甚至中胸段，涉及到多个节段，手术中术者要切除肿瘤，要切开脊髓，所以对脊髓的破坏程度比较大，手术时间会相对延长，这种手术算大手术。椎管内外生长的哑铃型神经鞘瘤，由椎管内生长，像哑铃一样，部分突出到椎管外，向椎旁生长，甚至可将骨性的椎体和椎弓根破坏，且肿瘤体积往往很大，切除的过程中间涉及到的神经、血管较多。因为它对骨质有破坏，此类肿瘤切完后，要对骨性结构进行固定，会造成手术复杂，手术时间延长，手术难度加大，此类手术就属于大手术。所以，椎管肿瘤手术的大小和椎管肿瘤性质有着决定性的关系，看肿瘤的具体的情况，要具体分析。

椎管肿瘤术后，病人往往大部分都是卧床，患者卧床后主要的护理方法如下： 1、应该勤翻身，翻身时要注意使病人头颈和身体的躯干保持轴向的翻身，要定时翻身，2小时翻身一次； 2、要注意病人的褥疮，即身体的压疮，也主要是通过翻身预防。注意局部的骨性隆突，比如髂骨嵴或者脚踝等骨性隆突的部分，要采用柔软棉垫进行保护，局部经常进行按摩、促进血液循环； 3、防止下肢静脉血栓，因为椎管肿瘤患者术后，往往下肢都有些不同程度的活动障碍，卧床时间长且不活动，容易形成下肢静脉血栓，造成很严重的并发症，所以护理上也应该加强。如果患者术后的双下肢能动，那么建议患者应该多在床上进行下肢的屈伸训练。如果患者的双下肢不能活动，由家属来帮助患者完成相关动作，比如对小腿或者大腿肌肉进行揉捏，定期做髋关节、膝关节屈曲，预防下肢静脉血栓； 4、要定期为患者的正常饮食加强营养，提高病人的抵抗力，使其术后可及早康复。

椎管肿瘤手术完成后，病人往往要返回ICU进行观察，要观察患者的生命体征，包括肢体的活动度、感觉、意识等，所以手术后的围手术期一般为24小时以内。往往病人返回ICU后的24小时内，麻醉药效消退后，患者会变得清醒。拔出口插管时，如果病人神志清醒，可以嘱咐他活动四肢，如果四肢活动没有问题，说明患者基本上没有大的风险。术后出血可能发生在24-72小时内，所以条件允许患者应继续在ICU观察24-72小时，要严密观察生命体征，一般超过72小时，即说明患者已经顺利度过危险期。

头被撞到后是否有事由多种因素决定。随医疗条件的发展，一般有轻微外伤的患者，比如头部受损伤，会立即到附近医院就诊，拍简单的头部CT进行检查，头部CT对颅内的情况可做到一目了然。比如头部CT可以看到颅骨有没有骨折，头皮有没有血肿，脑组织有没有挫裂伤。头部CT检查结果只说明患者受伤时拍的CT没有问题，但是不能说明24小时或48小时后病情会不会有进展性的变化，所以外伤后要观察以下三个方面： 1、判断有没有事情，首先要观察患者的意识，要不断地问一些简单问题，如果伤者能回答正确，就说明头部不会有大的事情； 2、观察病人头痛情况，如果患者伤后的头疼程度越来越加重，也会提示颅内可能出现问题； 3、看有没有呕吐，这种呕吐和进食无关，是患者休息的时候，甚至睡眠的时候，突然间出现呕吐。 如果有以上三种情况，则提示有颅内压的增高或者脑组织出血，要到医院做CT的初始检查，甚至是复查来对比，通过影像结合密切的动态观察来判断头撞以后有没有事情。

脑震荡的后遗症主要为患者受伤当时、受伤1周或者1周以上出现的相关的临床症状，主要如下： 1、伤者会感觉头疼，并且最常见的临床症状即为头疼、头晕； 2、有些女性病人会感觉到头皮的麻木感，或者晚上出现失眠多梦等睡眠质量差的情况； 3、伤者有时候可以出现性情的改变，比如烦躁、易怒、对周围事情特别敏感等。 脑震荡是原发性颅脑损伤中最轻微的一种，所以大多数的伤者一般没有后遗症，仅病情比较重或者年龄偏大的这些病人会有后遗症，这些后遗症多半会在3个月后逐渐消失。总之，脑震荡的后遗症不太严重。

脑震荡是原发性颅脑损伤中最轻的一种类型，指外伤后的伤者出现一过性脑功能障碍，主要表现是头疼、头晕及逆行性遗忘，逆行性遗忘主要是对伤时或者伤前一段时间的记忆恢复不起来。脑震荡的严重程度受致伤力量的大小决定，如果致伤因素很大、很剧烈，对脑组织冲击力很大，造成功能性障碍就会比较严重，病人常需要约3-7天才能恢复正常。如果致伤力量很轻微，可能患者1-2天就能恢复正常。脑震荡患者的恢复期一般为1周以内，超过1周后，基本上病人的头疼、头晕、失眠、多梦等相应的临床症状，就会逐渐消失。

一般建议头部撞伤的患者立即到附近医院行头部CT检查，如果当时检查颅内没有问题，建议留急诊科观察至少24小时，才能排除脑出血。脑出血与致头部受伤的力量大小，患者的基本素质及患者的年龄都有关系，甚至与有些头部隐匿性病变有关。所以判断患者没有脑出血，一般建议要留院观查24小时，最好是延长到72小时，伤后24小时和伤后72小时，建议患者要分别复查CT。如果伤时、伤后24小时、伤后72小时都复查CT，颅内没有出现异常，就可以基本排除头部被撞导致的脑出血。

骶管肿瘤主要是位于骶管内，和其它的不同，它主要在成年人发病比较多，患骶管肿瘤以后，患者的症状如下： 1、因为它在腰骶部，所以病人会有腰骶部的疼痛、不适，另外有个间歇性的跛行，就是病人往往走大概四五十米要停顿、要蹲下来休息； 2、伴有下肢肌力的感觉或者肌力的减退，就是病人感觉到下肢无力，但是也能行走，有感觉的不好； 3、在会阴部，也就是在马鞍区，病人会感觉到往往有疼痛、不适，另外一个严重的会有部分病人出现大小便功能的障碍，比如有大便的干结，小便的感觉费力； 4、性功能的障碍； 5、有时候病人囊肿的巨大会引起骶管异常的扩大，导致病人出现骶椎的畸形，当然这是在影像学上，平常肉眼实际上看不到。

骶管肿瘤在临床上除了根据它的解剖而来，那么大家知道，在医学上骶管这个部位已经没有脊髓组织，它主要是一些神经穿行，硬膜、终丝等，还有一些就是骶骨本身，所以骶管肿瘤一般比较常见的还是位于骶管内，比如骶管的蛛网膜囊肿，少部分它是由骶骨来源，这种起源于骶骨的往往就是一种恶性的肿瘤，临床上比较少见。那么还有一部分就是，因为它有神经在骶管内穿行，所以神经上这个鞘膜可以长出肿瘤，形成一个鞘瘤。骶管肿瘤归纳起来主要是指骶管内的蛛网膜囊肿，是一个囊性的病变，是一种良性的占位，那么实质性的比如骶管内骶神经上的神经鞘瘤，或者是骶骨上的来源的肿瘤，这个比例就很少。