徐智慧

输尿管肿瘤在早期阶段对人没有影响，也不会影响生活。但是输尿管细、薄，如果得肿瘤，多数容易穿透输尿管壁。而输尿管黏膜肿瘤往往都在7-8毫米之内，几毫米的肿瘤往往较难发现，发现时往往会有血尿或引起腰痛，或B超时发现已经有输尿管梗阻，表现为积水，才发现输尿管肿瘤情况。在这种已经积水、有血尿的情况下，引起血尿。 如果输尿管梗阻、有积水，往往会有输尿管疼痛、胀痛、刺痛，腰酸腰胀，会发现输尿管有积水，甚至有积血。正常的输尿管小肿瘤，如果不造成梗阻、不造成血尿，一般没有大症状。 所以要早期检查、早期发现，等到有症状后诊断，输尿管肿瘤一般都是中期或中晚期等情况。

如果尿不尽还有一点血，情况相对较复杂，往往与尿道有关，不一定是膀胱问题。正常状态下，排尿较通畅，如果膀胱功能退化，膀胱无力会造成小便不畅，但往往不会出血。如果有出血，同时尿不尽，建议去专科医院做进一步检查，要明确尿道外口有无问题，明确尿液里的血液是尿道内、尿道口，还是阴道滴出来。 如果是尿道内出血，需查原因，进行尿道镜或B超检查，或者经医生检查可直接看到有无乳头、赘生物、息肉，其它肉阜等。这些状态都会造成排尿不畅，造成血尿。有些还与肿瘤有关，原因较多。 所以出现排尿不畅时，一定要找到医院就诊，找专业医生诊治，不能存在侥幸心理，需做进一步检查，才能获得更好的效果。

女性尿路肿瘤的症状如下： 1、尿路肿瘤最常见症状是血尿，尿路上皮性肿瘤更明显；尿路上皮癌，如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌类上皮性肿瘤，称为移行上皮肿瘤，最常见的是无痛性血尿； 2、有些肾脏肿瘤会表现成肿块，患者会有腰痛、腰酸等症状，或体检时B超发现肿块；如果此肿块能结合系统侵犯，肿块破坏尿路上皮也会产生血尿；如果此肿块较大，多数男性和女性肚子较薄，腹部有时会摸到肿块，也是一种不适症状。所以尿液中有症状后，如果最后诊断是尿路肿瘤，往往多数人不是早期。 因此，建议在发现症状前做体检，如尿常规检查、泌尿系B超，甚至有时做CT就能发现泌尿系肿瘤。有些特殊情况下，微小病变可以通过膀胱镜检查，对早期肿瘤的发现有好处。

无张力性膀胱治疗如下： 1、如梗阻后引起的继发性改变，首先需解决梗阻问题，促使排尿更通畅； 2、如神经因素导致，要去除神经性原因，如脊髓压迫、脊髓受压、脑血管意外等。判断上行神经元通路是否有治疗价值，如果神经通路无法治疗，可以用药物，如溴吡斯的明，提升膀胱收缩力；也可以用膀胱起搏器来增加膀胱动力，使得排尿更通畅。

前列腺增生症是前列腺体积增大，在做泌尿系超声或者前列腺超声时，通过超声检测前列腺大小时发现。如果做下腹部或者盆腔CT，诊断医生也会根据其大小来判断。前列腺正常值是长、宽、厚为4cm×3cm×2cm，但是随着年龄增大，或者有些人体型胖，也可以表现前列腺大小的不同。 前列腺是男性特有的器官，而不是实心脏器。有较多空心囊泡，前列腺液是由各个小囊泡组成，此囊泡里也含有液体。在受到前列腺炎或排泄机制有问题的情况下，沉积的前列腺液会出现钙化。在炎症刺激下或者某种物质沉积下，也可表现为钙化。 且前列腺钙化多见于前列腺炎病人，少数前列腺增生病人也会有表现。所以前列腺钙化是一种现象，并不是一种疾病。

正常男性和女性在咳嗽时不会出现尿失禁，因为在咳嗽时，虽然膀胱和腹腔压力突然增加，但由于压力也会传递到尿道括约肌，而尿道括约肌上有耻骨尿道韧带，其也会跟着收缩，对尿道产生额外压迫，就不会漏尿，所以正常人咳嗽、运动、跑步时不会漏尿。 如果膀胱容量过小，压力过高，超过韧带的控制能力，咳嗽就会漏尿。即使膀胱压力不高，如果耻骨尿道韧带松弛，用力咳嗽力量不足，也会产生漏尿。 所以正常咳嗽不会漏尿，如果尿道偏松弛情况下，或者膀胱压力偏高情况下剧烈咳嗽会产生漏尿。平时要避免剧烈咳嗽，因咳嗽多会对尿道、对膀胱有一定损伤，膀胱、尿道经不起剧烈的连续咳嗽。所以如果咳嗽过于频繁，要对症治疗、减少咳嗽，否则会造成损伤。

前列腺切除后需明确是前列腺切除，还是前列腺癌的根治手术。患者突然通过微创手术去除前列腺，膀胱功能还没完全适应，所以在早期时会出现少量漏尿。有些患者做剜除手术后，尿道括约肌在早期会有损伤，但会逐渐恢复。 在括约肌恢复不足情况下，会出现少量咳嗽漏尿，或到卫生间里来不及会漏尿，一个月后可自行恢复。但有些患者在手术后四个月左右，如果还存在，需用药物干预，控制膀胱稳定性，也可以用多巴胺受体激动剂和α1受体激动剂增加尿道紧张度。 此外，如果跟炎症、创面有关，需要对症处理，会获得更好的效果。

多数腺性膀胱炎都不会癌变，是继发性改变。但有一类腺性膀胱炎表现成肿瘤型、大片的肿瘤状，即肿块型腺性膀胱炎，有变成肿瘤的可能。具体如下： 1、多数腺性膀胱炎都是继发于输尿管口，不会癌变。如结石、输尿管放置双J管、膀胱颈梗阻，放气囊导尿管、导尿管放两周后，会发现膀胱壁多滤泡。这些滤泡取出进行化验，病理报告提示腺性膀胱炎。将原发病去除，如结石去除、导尿管拔除后,腺性膀胱炎自然而然会好转； 2、如果继发前列腺增生，继发梗阻腺性膀胱炎，原发病去除后，可好转； 3、肿块型腺性膀胱炎只占所有腺性膀胱炎中较少部分，不到5%。特殊情况下会变成膀胱癌。

膀胱肿瘤在中国人群中发生率较高，也是中国人，尤其男性患者常见的肿瘤，发病率较高，与环境、化学物质刺激、抽烟有密切关系。所以，早期发现膀胱肿瘤较重要。膀胱肿瘤要早期发现，可依靠B超或依靠CT。B超作为最常用的筛选方法，目前越来越推荐，40岁以上体检中，需增加膀胱和前列腺体检，可发现膀胱早期肿瘤。 如果膀胱早期肿瘤对黏膜损害较明显，早期表现为血尿。如果小便排出有血，尤其是小便开始时是淡红色，最后有红色加重时，称为终末血尿，则可能为膀胱内出血或膀胱内肿瘤，这种情况更要重点进行膀胱B超检查。如果出现膀胱小便排不净，需加做膀胱镜检查，尤其是膀胱软镜检查。目前开展了无痛膀胱镜检测，使早期肿瘤发现越来越多。

肾脏低回声区往往介于正常超声检查中，描述为低回声区。一般低回声区往往不是癌症，不是恶性肿瘤，因低回声区代表囊肿、囊性，一般回声都是超声下的信号。如果是癌症，就是实质性肿块，通常是等回声或回声增强，少量情况下是偏低回声，但正常情况下低回声均与囊肿有关。 在肾脏内，低回声区还需进一步鉴别，因仅凭B超还不够，还要进一步检查，对肾脏要排除恶性囊肿风险，最常用方法是增强CT。增强CT可获得更好效果，B超只是常规筛查，因其是无创检查。做CT有少量放射性，需将药水注入血管内，对人有潜在的轻微损害。但这种损害经过几星期或几天后会自我修复，所以肾脏如果发现低回声，不要紧张，癌症的可能性低，建议患者做进一步评估。