徐智慧

前列腺微创手术中包括经尿道的前列腺电切切除手术、经尿道的等离子剜除手术，以及前列腺激光气化手术和剜除手术。如果是60mL以下的前列腺腺体，用电切的方法，一般在40-65min内即可完成。如果做剜除技术，会快十几分钟，但前提是建立在医生对此技术熟练的情况下。 如果做前列腺气化式激光手术，一般气化时间是1-2g/min。如果做前列腺激光剜除，如钬激光前列腺剜除，150mL以下的前列腺腺体，30min以内就可完成剜除。 所以前列腺手术时间主要与所采用的方法以及医生的熟练程度有关。病人是否容易出血，有没有吃阿司匹林、其它抗凝药也会影响手术时间。如果容易出血，视野不清楚，在这种情况下会使得手术时间有所延长。

膀胱内小的滤泡或腺性膀胱炎病变，如果继发于膀胱颈梗阻，梗阻后引起膀胱炎，则针对梗阻治疗。疼痛治疗后，经过4周或者经过12周，再做膀胱镜检查，会发现滤泡已经消失，所以可自然缓解。 如果肿块型腺性膀胱炎，经尿道做电切时可把肿块切除。切除后，黏膜修复需2-3个月，即过8-12周黏膜才能获得好的爬行，愈合更好。此类腺性膀胱炎如采用手术治疗方式，手术之后1个月内，不能用腹压，保持大便通畅、不能运动、更不能喝酒，以防止其出血。4-12周主要防止炎症，以及要有利于其创面的恢复。可以适当喝水，保持大便通畅，可以适当运动，但不能过度憋尿。如憋尿易造成血尿，容易造成膀胱撕裂、损伤。 若为继发性腺性膀胱炎，治疗后要后续观察，原发病是否得到彻底治疗，以及是否需要药物治疗维持。手术后，不可以喝酒，可食用促进修复的食物，改善营养状况。同时配合药物治疗，可以获得更好的效果。

继发性腺性膀胱炎的治疗重点是治疗继发因素。如果由梗阻引起，需治疗梗阻；如果由前列腺增生引起，则治疗前列腺；如果由结石引起，则需治疗结石。治疗原发性疾病后，腺性膀胱炎就自然而然得到缓解。 有一类表现为肿块型腺性膀胱炎，其真正属于腺性膀胱炎的治疗。肿块型腺性膀胱炎可以经尿道进行膀胱肿块电切，使腺性膀胱炎得到缓解。同时手术后要用一定量的抗肿瘤药来抑制腺性膀胱炎的复发，但滤泡型无需使用抗肿瘤药治疗。

膀胱肿瘤在中国人群中发生率较高，也是中国人，尤其男性患者常见的肿瘤，发病率较高，与环境、化学物质刺激、抽烟有密切关系。所以，早期发现膀胱肿瘤较重要。膀胱肿瘤要早期发现，可依靠B超或依靠CT。B超作为最常用的筛选方法，目前越来越推荐，40岁以上体检中，需增加膀胱和前列腺体检，可发现膀胱早期肿瘤。 如果膀胱早期肿瘤对黏膜损害较明显，早期表现为血尿。如果小便排出有血，尤其是小便开始时是淡红色，最后有红色加重时，称为终末血尿，则可能为膀胱内出血或膀胱内肿瘤，这种情况更要重点进行膀胱B超检查。如果出现膀胱小便排不净，需加做膀胱镜检查，尤其是膀胱软镜检查。目前开展了无痛膀胱镜检测，使早期肿瘤发现越来越多。

输尿管刺痛与输尿管痉挛，或者输尿管刺激有关。正常输尿管，比如用剪刀剪断时没有疼痛，但牵拉、缺血膨胀、梗阻引起会有疼痛，且炎症刺激也会疼痛。输尿管刺痛多为痉挛痛，输尿管是蠕动性器官，如果在活体情况下从上往下蠕动，每蠕动一次就可以把小便排一部分下来，所以通过蠕动的形式进行排尿。如果这时有输尿管结石梗阻，蠕动受限，就会出现剧烈疼痛。如果输尿管里有炎症，有其它狭窄引起的刺激，或做完手术后，内放双J管，也会对输尿管有刺激，会引起刺痛。 所以输尿管疼痛不是原发，是由于其它原因导致，与炎症、梗阻相关，正常人一般情况下不会发生输尿管刺痛。输尿管刺痛如果往下延伸，可以表现为膀胱和尿道刺痛，会有延续性。所以有时输尿管下段肿瘤病变，输尿管下段结石也会产生刺痛，引起尿频、尿急、尿道痛。

输尿管肿瘤在早期阶段对人没有影响，也不会影响生活。但是输尿管细、薄，如果得肿瘤，多数容易穿透输尿管壁。而输尿管黏膜肿瘤往往都在7-8毫米之内，几毫米的肿瘤往往较难发现，发现时往往会有血尿或引起腰痛，或B超时发现已经有输尿管梗阻，表现为积水，才发现输尿管肿瘤情况。在这种已经积水、有血尿的情况下，引起血尿。 如果输尿管梗阻、有积水，往往会有输尿管疼痛、胀痛、刺痛，腰酸腰胀，会发现输尿管有积水，甚至有积血。正常的输尿管小肿瘤，如果不造成梗阻、不造成血尿，一般没有大症状。 所以要早期检查、早期发现，等到有症状后诊断，输尿管肿瘤一般都是中期或中晚期等情况。

女性尿路肿瘤的症状如下： 1、尿路肿瘤最常见症状是血尿，尿路上皮性肿瘤更明显；尿路上皮癌，如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌类上皮性肿瘤，称为移行上皮肿瘤，最常见的是无痛性血尿； 2、有些肾脏肿瘤会表现成肿块，患者会有腰痛、腰酸等症状，或体检时B超发现肿块；如果此肿块能结合系统侵犯，肿块破坏尿路上皮也会产生血尿；如果此肿块较大，多数男性和女性肚子较薄，腹部有时会摸到肿块，也是一种不适症状。所以尿液中有症状后，如果最后诊断是尿路肿瘤，往往多数人不是早期。 因此，建议在发现症状前做体检，如尿常规检查、泌尿系B超，甚至有时做CT就能发现泌尿系肿瘤。有些特殊情况下，微小病变可以通过膀胱镜检查，对早期肿瘤的发现有好处。

多数腺性膀胱炎都不会癌变，是继发性改变。但有一类腺性膀胱炎表现成肿瘤型、大片的肿瘤状，即肿块型腺性膀胱炎，有变成肿瘤的可能。具体如下： 1、多数腺性膀胱炎都是继发于输尿管口，不会癌变。如结石、输尿管放置双J管、膀胱颈梗阻，放气囊导尿管、导尿管放两周后，会发现膀胱壁多滤泡。这些滤泡取出进行化验，病理报告提示腺性膀胱炎。将原发病去除，如结石去除、导尿管拔除后,腺性膀胱炎自然而然会好转； 2、如果继发前列腺增生，继发梗阻腺性膀胱炎，原发病去除后，可好转； 3、肿块型腺性膀胱炎只占所有腺性膀胱炎中较少部分，不到5%。特殊情况下会变成膀胱癌。

如果尿不尽还有一点血，情况相对较复杂，往往与尿道有关，不一定是膀胱问题。正常状态下，排尿较通畅，如果膀胱功能退化，膀胱无力会造成小便不畅，但往往不会出血。如果有出血，同时尿不尽，建议去专科医院做进一步检查，要明确尿道外口有无问题，明确尿液里的血液是尿道内、尿道口，还是阴道滴出来。 如果是尿道内出血，需查原因，进行尿道镜或B超检查，或者经医生检查可直接看到有无乳头、赘生物、息肉，其它肉阜等。这些状态都会造成排尿不畅，造成血尿。有些还与肿瘤有关，原因较多。 所以出现排尿不畅时，一定要找到医院就诊，找专业医生诊治，不能存在侥幸心理，需做进一步检查，才能获得更好的效果。

肾脏低回声区往往介于正常超声检查中，描述为低回声区。一般低回声区往往不是癌症，不是恶性肿瘤，因低回声区代表囊肿、囊性，一般回声都是超声下的信号。如果是癌症，就是实质性肿块，通常是等回声或回声增强，少量情况下是偏低回声，但正常情况下低回声均与囊肿有关。 在肾脏内，低回声区还需进一步鉴别，因仅凭B超还不够，还要进一步检查，对肾脏要排除恶性囊肿风险，最常用方法是增强CT。增强CT可获得更好效果，B超只是常规筛查，因其是无创检查。做CT有少量放射性，需将药水注入血管内，对人有潜在的轻微损害。但这种损害经过几星期或几天后会自我修复，所以肾脏如果发现低回声，不要紧张，癌症的可能性低，建议患者做进一步评估。