徐无忌

股骨大粗隆结核在临床上的发生率较低，因为此部位血液循环比较好，而且细菌比较难以在此地方停留，但是也有很少一部分患者可能会发生此疾病。患者一旦发生股骨大粗隆部位结核，治疗与其它部位骨与关节结核处理原则相同，先要保证全身营养支持，进行规范的抗痨治疗。 如果患者局部形成明显死骨或者有明显脓肿形成，经过非手术治疗不吸收，或者进一步形成窦道，可能进行局部病灶清除，在使用自体骨进行病灶清除以后髓腔植骨，让局部得到更加快速恢复。 骨与关节结核患者比较重要的是抗痨的治疗，即规范的抗痨方案。但患者一定不要擅自停用抗痨药物，或停用任何药物或者更换，一定要在医生指导下进行。

经小针刀治疗后，一般建议患者休养两周左右再进行恢复性训练。但是冲击性运动建议推迟时间进行，比如跑步、对抗性训练，建议患者在2-3个月以后再进行比较合适。 跟骨骨刺临床治疗方法较多，小针刀是其中的有效方法之一。因为小针刀可以松解局部粘连、释放局部压力，从而促进局部炎症消退。患者应改变穿鞋习惯，甚至可能要使用比较特殊的鞋垫，也可以进行局部中药熏洗或者泡脚简单方法，促进局部组织恢复。

如果骨刺向侧后方或者后方生长过度，可能会影响到神经，患者需要进行治疗，一般具体治疗手段包括局部物理治疗、患者本身功能训练以及药物治疗。症状更严重时，当以上方法都无效，患者也要考虑采用手术切除局部骨赘，同时进行内固定，恢复患者局部力线，避免骨刺再次发生。 腰椎发生骨刺一般和跟腰椎失稳定相关，多见于腰椎滑脱或者退变性腰椎侧弯患者。对大部分患者而言，骨赘形成或者骨刺生长有一定好处，因为此种骨刺生长可以增加关节接触面积，从而增加局部稳定性。

脊柱骨折患者翻身活动，不仅需要自身配合，还需要家属帮忙，且在医生的指导下进行。脊柱骨折翻身的最大原则为不能让骨折部位受到扭力、剪切力的作用，即所谓的轴向翻身。以腰椎骨折为例，如果要向左侧翻身，患者应该用右脚踩在床面，起到支撑点的作用，家属拖住右臀部、右肩位置，三点一线，能够较好地保持轴心位置，从而保护骨折部位，并且能够顺利地完成翻身动作。 如果为颈椎部位的骨折，应该使用颈托外固定保护的同时，使肩膀随着整个颈椎活动，以达到翻身的目的。最初单个家属往往没有办法完成，应该由两位家属一起完成，在患者自己学会后，护理会比较简单。

标准称呼没有腰脱这个提法，可能对应的是腰椎滑脱或者是椎间盘脱出这两种疾患。讲一讲腰椎滑脱，腰椎滑脱，往往是由于在椎间盘退变的基础上，出现脊柱的慢性的失稳，或者是外伤导致的峡部裂或者先天的峡部不连，导致的脊柱的整体的稳定性的丧失，而出现了上下椎骨之间的错位，这种时候把它称之为腰椎滑脱，出现腰椎滑脱，要根据不同的病情和患者临床的表现来选择合适的治疗方法，例如像退变性滑脱，早期一度的退变性滑脱，可以对他进行保守治疗，配合功能锻炼以及物理康复，往往能取得比较满意的效果。对于峡部裂型的滑脱，一定要充分考虑手术的可能性，因为这种患者，基本上骨性结构的稳定性和椎间盘的稳定性已经完全丧失，就是靠人体的肌肉把椎骨维持在相对比较稳定的位置，但是这种往往会随着时间的推移而发生进展，从而导致出现严重的下肢神经症状，这种对于峡部裂型的滑脱，还是建议尽早进行手术治疗。

骨结核的症状表现主要分为两大类表现： 1、全身性的结核病表现：结核菌素中毒表现，例如消瘦、潮热、盗汗、颧红这一系列，以及食欲不振这些表现。全身性的检查往往可以发现患者有慢性贫血的趋势； 2、局部的表现：根据所在部位的不同，假如发生脊柱部位的结核，表现出背痛、腰痛，当结核破坏的程度比较严重的时候，可能会出现局部出现畸形，当这些坏死物对神经组织造成干扰的时候，有可能会出现不全瘫或者是神经的放射痛，这一类的患者早期的局部表现往往不太明显，可能就表现出慢性的腰背痛，在这里要提醒大家注意的就是，如果有长期的慢性腰背痛，又有不明原因的消瘦，往往要考虑到结核的可能性，一定要到正规医院就诊，进行一系列的检查以排除结核的可能性。