徐无忌

老年性脊柱侧弯属于退变性脊柱侧弯，其发生发展与椎间盘状态相关。随着人年纪的增大，椎间盘逐步发生退化，在某些患者身上可能会表现为退变性侧弯。退变性侧弯首先提倡预防，患者平时生活当中姿势，包括坐姿、睡姿，以及劳作当中的姿势都要非常注意，因为姿势是退变性侧弯的发生与发展是非常重要的环节。 其次，鼓励患者进行恰当的腹肌以及背肌力量训练，患者通过肌肉力量的加强，可以有效延缓此过程。

脊柱骨折包括椎体及其附件骨折，如果骨折发生在附件，如横突、棘突骨折，通过保守治疗即可恢复，且椎体骨折需明确骨折程度、是否合并神经脊髓损伤。脊柱骨折以胸腰段的骨折发生率最高，多见于青壮年男性，多数由间接暴力引起，往往由高处跌落，使臀部或足部着地，冲击力从下向上传导到胸、腰段而发生骨折。少数由于直接暴力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤，病情严重时可以导致截瘫，甚至危及生命。 单纯椎体压缩骨折如果治疗不当，也可遗留慢性腰痛。老年人骨质疏松性压缩骨折，经过微创手术治疗后，病情可以得到迅速恢复，但如果伴随骨折碎片突入椎管，压迫神经或脊髓，需要开放手术治疗，恢复时间会变长。青壮年脊柱骨折，若没有明显神经和脊髓受压症状，恢复情况较好，一旦完全损伤脊髓，恢复较困难。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

跟骨刺并不需要绝对休息，提倡患者进行适当运动，包括骑车、散步。因为跑步对局部冲力比较大，对患者的鞋要求比较高，或者需要使用特殊鞋垫分散局部应力状态。此外，跑步场地也有要求，建议患者不要在跑步机上，或者是硬地上进行跑步，建议在橡胶跑道上进行跑步，会对疾病恢复比较好。 跟骨骨刺患者最重要的是鞋，不建议穿硬底鞋或者太过薄的鞋底鞋。因为此种鞋会导致局部应力比较集中，或者非常容易受到外面如路面上小石子的压迫，从而导致症状加重。

骨结核手术后下床时间主要和结核部位相关，例如发生在脊柱部位的结核，在进行病灶清除、局部内固定以及植骨手术以后，一周左右时间可以在支具保护下进行下地活动。 但是关节部位结核不太建议患者过早下地活动，要下地活动也不是完全不行，但是一定要注意患肢不承重。因为患者在发生结核的状态下，局部骨质力学性能会变差，如果没有注意到患者患肢不负重，会导致病理性骨折发生可能性。 所以患者一定要在医生指导下进行合理下床活动训练，才能更加有利于恢复自身的功能。

临床一般对骨刺不需要进行常规处理，且骨刺生长跟缺钙也没有必然联系。骨刺医学术语上是骨质增生，此种增生是因为局部运动幅度超过正常运动范围，因为人体具备自我调节功能，称之为临床失稳的部位，会生长出新骨，此种新生长出来的骨骼称之为骨刺。 骨刺生长对人体有好处，因为其可以增加接触面积，从而促进稳定性恢复。因此，长骨刺的原因一般和局部关节稳定性下降或者丧失有关，是人体自我调节的过程。

脊柱结核感染途径中血行感染较多，原发病灶是来自于肺部、消化道、淋巴结或者泌尿系统感染，一般在此部位感染发生以后，才会出现结核菌，随着血液循环播散到脊柱椎体里。因为脊柱椎体本身血液循环特点，非常容易在局部堆积、生长、繁殖，从而导致相应临床症状。 提倡患者适当补充营养，进行适当运动增强体质，而且正规抗痨治疗必不可少。当患者出现某些相应重度并发症或损伤到关节脊柱稳定性时，可能需要进行外科手术干预。 随着现代技术发展，脊柱结核不再像以前遗留较多的后遗症或者是致命性疾病。因为随着技术发展，抗痨药物以及规范外科手术有助于患者恢复，所以不用太过担心此问题。

骨与关节结核好发部位比较常见是脊柱以及大关节部位。脊柱比较常见是胸椎、腰椎，颈椎相对较少见。结核基本上不会发生在骶椎位置，这是由局部血液循环特点所致，肌肉越少的部位更加容易发生结核，肌肉丰厚的部位或者血液循环特别好的部位不太容易发生结核。 关节里比较常见发生结核部位是髋关节、膝关节，因为结核杆菌随着血液循环到局部终末动脉以后，可以在局部停留下形成细菌栓子，在局部不断繁殖。因为此部位抵抗力偏弱，所以非常容易在局部发生繁殖，侵犯关节从而表现出相应临床症状。

骨结核后期患者多会出现比较大的冷脓肿或者出现死骨，甚至出现窦道，需要采用手术干预进行局部病灶清除。在手术干预之前，一般会让患者进行全身性营养支持增强体质。此外，在手术前以及围手术期一直到术后，都会要让患者进行正规化疗方案，即抗痨方案进行治疗。根据具体部位结核发生不同，会采用不同术式进行治疗。患者通过正规治疗方案，后期结核仍然可以得到比较良好的临床疗效。 因为结核本身是消耗性疾病，所以营养补充非常重要，患者一定要进食高营养食物，比如高蛋白食物以及新鲜食材增强体质，从而达到更加有助于恢复的效果。 骨结核和其它部位结核治疗方案基本一致，患者使用抗结核药物需要较长时间才能达到较好的临床效果，绝大部分骨结核患者一般至少需要九个月甚至一年半左右的规律抗痨药物进行治疗。在此过程当中，可能会采用手术治疗方式进行局部病灶清除，从而更加有利于恢复、维护功能、减少相应并发症发生的可能性。一旦发生骨结核，患者不用太过担心，只要去正规医院进行就诊，医生会给出合理方案进行治疗。

骨结核是传染病，并不具备有遗传性。骨结核本身不是开放性结核，不像肺结核备有传染性。骨结核患者除非已经形成明显窦道，坏死物不断从窦道里面流出的状态下才具备有一定传染性。 绝大部分骨结核不具备有传染性，当进行手术治疗以后此种传染性发生可能性更小。所以如果自己身边有人得骨结核，也不用像其它恶性传染病一样进行隔离，也不用故意将其排挤在朋友圈之外。此外，如果孕妇发生骨结核也不会传给下一代，因为人体当中有胎盘屏障存在。