徐无忌

临床诊断骨结核的标准主要依据以下几个方面： 1、全身表现：当出现结核菌素中毒表现时，多会伴随潮热、盗汗、消瘦、食欲下降等全身性表现； 2、根据结核部位发生，即骨结核部位可能有相应不同症状：例如脊柱结核可能会出现腰背部酸痛，时间久可能会出现驼背、畸形；关节部位结核可能会出现关节慢性肿胀、活动受限、局部疼痛； 3、结核诊断多要根据影像学以及局部病理学，或者实验室检查：例如影像学可以发现局部有冷脓肿、死骨；病理可以在干酪样物质里面找到结核杆菌，或者是体外培养出结核杆菌；一般临应用比较多的方法叫T-SPOT试验，也叫斑点试验，此种试验可以检查出是不是近期有活动性结核。

脊柱转移瘤是临床比较常见的肿瘤，可以占到脊柱肿瘤发生率的80％-90％。脊柱转移瘤临床特点是局部疼痛，一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、骨质疏松性压缩骨折：患者多有明确外伤史，发生以后也有可能会出现局部疼痛，包括体位变动痛；二者之间的鉴别需要进行磁共振检查，或者进行局部活检； 2、转移瘤影响到神经时，患者也可能出现类似腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症等表现，临床此种疾病鉴别相对比较容易，可以通过影像学检查明确诊断。 但转移瘤具体是来自于哪个地方或者什么性质，需要进行活检才能达到比较明确的诊断。

S1隐性脊柱裂中S1是医学上的缩语，指第一节骶椎的隐性裂。骶一的隐性裂属于胚胎期间中央管闭合不全，从而导致两边椎板和棘突没有融合在一起，出现游离的棘突，甚至棘突没有明显发育，局部组织结构相对比较薄弱。因为韧带以及肌肉组织没有足够量骨性组织附着，所以此类患者可能会出现腰痛发生概率比正常脊柱更高。 但是此病不属于很严重的问题，一般通过改善坐姿以及工作当中的姿势，或者进行局部力量训练，必要时局部使用药物促进局部炎症消退，可以达到比较好的临床疗效。

做脊柱侧弯手术后可能会长高。脊柱侧弯手术在有生长潜能的小朋友身上，会使用比较新的技术，称之为生长棒技术。此种技术优势在于可以保留患者的生长潜能，每过一段时间可以通过另外创伤较小的手术撑开生长棒，使内固定装置与人体的生长不断相匹配，进而保留患者脊柱生长的潜能。 此外，因为患者生长不单是由脊柱决定，下肢在生长过程当中也起到比较重要的作用。所以在此类患者中，不用太过于纠结患者的生长速度情况，目前患者使用生长棒技术是对保留患者生长潜能非常有益的技术。

脊柱结核患者进行手术治疗后的注意事项如下： 1、全身营养支持：包括多食用高蛋白食物以及新鲜食物； 2、规律抗痨治疗，不要擅自停用药物； 3、适时复查：抗结核药物对肝肾功能有一定损伤，所以医生一般都会叮嘱患者在固定期限内回医院复查肝肾功能；如果患者出现肝肾功能损伤，要及时调整药物； 4、在一定时限内进行局部影像学检查也非常有必要，因为脊柱结核患者需要使用内固定物；如果在局部骨骼没有发生融合之前，都有可能存在内固定松动或者断裂可能性。

脊柱侧弯矫正手术的风险主要包括以下几种： 1、患者因素所致：脊柱侧弯患者可能会伴随有心或肺发育异常，此种心肺发育异常在平时可能不一定能表现出来，但是因为手术应激，可能会导致心肺功能急剧下降，从而影响患者生命安全； 2、手术本身风险：比如在手术操作过程当中可能损伤患者脊髓，从而导致患者出现不全瘫甚至全瘫；还可能损伤到患者硬膜，从而导致脑脊液漏；可能损伤患者神经根，从而导致相应神经根支配区域疼痛、麻木； 3、因手术必须要内固定，此种内固定也有可能会发生松动或者断裂； 4、在手术中切口感染以及其它低概率风险也有可能遇到。 总而言之，随着目前技术进步，脊柱侧弯矫形手术的安全性也极大得到提高，所以患者也不要太过担心手术风险问题。

骨刺、滑膜炎比较常见于膝关节，即膝关节的骨关节炎影像学表现或者临床表现。提倡患者控制体重，进行有益的膝关节周围力量训练，可以局部进行热敷。当里面的滑液，即滑膜炎产生关节积液特别多时，患者可能需要进行抽吸，并注射药物以抑制局部炎症。患者还可以通过口服药物方法，例如口服非甾体类药物或者通经活络作用的药物进行治疗。 如果通过此种非手术治疗都不能得到一定程度缓解，患者可能需要进行微创手术治疗清除过度增生的滑膜，以及清除部分骨赘。

骨刺是常说的骨质增生。人体是有机的一个整体，当关节因为某些原因出现稳定性丧失的时候，人体为了维持这种稳定性，往往就要多长一些骨骼出来，这种新长出来的骨骼就称之为骨刺，或者是骨质增生。临床上最常见发生骨刺的部位，例如活动度比较大的关节，如膝关节、脊柱、腰椎和颈椎。发现骨刺以后，请一定不要紧张，它只是人体自我调节功能的一个体现而已。它的出现并不一定是坏事，也不需要去相信某些偏方能够消除骨刺。骨刺一旦出现以后，是很难以消除掉，基本上是不太可能。除非通过外科手术把骨刺切掉，但是如果稳定性没有得到恢复，切掉以后还会再长出来。所以大家也没有必要特别去担心骨刺问题。当这些骨刺长在一些重要结构周围的时候，往往会引起相应的症状，如长在血管周围它会引起供血功能障碍。在神经的附近，可能会对神经组织造成压迫，从而出现远端的疼痛、功能障碍这一系列表现。

腰椎骨裂通常需要卧床休息1.5个月左右，才可以戴腰围后下地活动，而且卧床休息时，必须锻炼腰背部肌肉、上下肢力量。下床时，要注意缓慢地坐起来，不要突然坐起来。即使可以下床活动，但也绝对不可以过早地弯腰、提重物或者抬重物，否则会加重骨质压缩。 下床活动时间不能一次性太多，要循序渐进，感到劳累后要上床休息，才可以再次下地行走。反复训练后，多数患者可以达到正常行走，通常需要3个月左右时间。如果超过期限仍有疼痛和其它不适，应该及时到医院复查。

脊柱结核通过手术治疗可以治愈。一般当局部出现巨大冷脓肿、骨质破坏比较明显影响到脊柱稳定性，或者神经出现损伤时，会对患者进行手术治疗。患者手术治疗以后再配合规律抗痨方案，能取得非常好的临床效果。但是如果患者术后配合程度不够，或者本身结核菌对抗痨药物不敏感的情况下，可能出现病情复发的可能性，但是此种概率目前并不是特别高。所以大家对此问题也不用太过担心，一定要去正规医院救治，接受正规治疗方案，才能取得非常良好的临床效果。 但是对于已经明显出现脊髓损伤的患者，手术效果可能比没有出现脊髓损伤的患者效果差。因为脊髓一旦出现损伤，恢复时间非常久，甚至不能完全恢复。所以一旦发现有脊柱结核可能性，患者一定要去正规医院救治，不要耽误自身疾病的治疗。