徐成志

咽喉的异物感多为咽喉慢性炎症，并不是咽喉处真的存在异物。在耳鼻喉科，引起异物感最常见的原因为反流性咽喉炎。喉咙向上与鼻腔、上呼吸道相连，向下与食管等消化道相连接，当转接口出现慢性炎症时，部分分泌物、胆汁、胃内容物、酸性液体反流到咽喉部，就会造成黏膜的腐蚀伤，从而导致喉咙黏膜肿胀，引起各种各样的异物感。 患者表现为平常不吞咽或咽口水时有异物梗阻的感觉，但真正吃饭时反而没有感觉，多提示喉咙没有异物，仅仅是因为慢性炎症而导致的不舒服。综上，如果患者的咽喉长时间存在异物感，应前往医院进行检查，必要时控制喉咙上下部位的慢性炎症，炎症控制后异物感即可缓解。

若通过药物治疗腺样体肥大达到良好效果，通常小儿到7-8岁后，腺样体便可开始进入萎缩阶段，到12-13岁腺样体已萎缩较平稳，可达到保守治疗的康复目的。通常腺样体肥大与鼻炎有关，小儿鼻炎症状较隐匿，较少出现流鼻涕，或类似大人常见的鼻塞、打喷嚏现象，有时难以发现。如果鼻炎未得到有效控制，腺样体肥大会过度增生，影响呼吸。如果注意到小儿经常有打喷嚏，或揉鼻、抠鼻、鼻痒症状，则及时用药控制鼻炎后，多数腺样体不会过度肥大，出现肥大后仍可通过鼻炎药物进行控制。

常见的喉咙异物包括鱼刺、骨片，临床鼓励患者被异物卡住后及时前往医院就诊，不要盲目吞咽食物，以免导致异物扎得更深，甚至需要通过手术进行处理。如通过检查没有发现异物，则应考虑异物扎在肉里或只是擦伤。 当异物卡在喉咙时，人体不适的症状会越来越重，特别是吞咽时疼痛感加重，严重时还会出现化脓或发热。出现喉咙异物擦伤的患者，症状多会在1天内缓解。另外，异物擦伤或嵌顿后不建议大口吞咽，可尝试进流质或松软的食物。如果患者的症状减轻，则可以继续观察，如果症状加重，则一定要及时就医。

空咽有异物感但吃饭正常，多提示患者没有患严重疾病，如咽喉部肿瘤等。当喉咙存在异物时，常表现为进食时有异物感，但空咽时症状减轻。在慢性咽喉炎中，反流性咽喉炎为与胃食管相关的疾病，此类患者在进食时没有异物感，但空咽或咽口水时会出现不适。 如果患者出现相关症状，建议及时前往耳鼻喉科进行相应检查，有经验的医生可以通过间接喉镜或电子喉镜检查，发现喉咙深处的黏膜肿胀、水肿等反流性咽喉炎表现，此类患者在进行正规的抗反流治疗后异物感即可缓解。另外，咽喉周围，如口腔、牙周或鼻腔、鼻窦等部位的病变，也容易导致咽喉炎症反复发作，从而造成黏膜增生，需进行相应治疗。

喉咙异物感时有时无或前重后轻，多为良性疾病的表现，一般不是癌症。只有慢性炎症才容易反复出现，癌症一般会越来越重或症状持续存在，建议患者前往医院进行检查。多数咽喉异物感由反流性咽喉炎导致，该疾病会导致胃内容物反流，而酸性的液体或气体会导致咽部黏膜的慢性增生，从而导致患者喉咙不适。 喉咙向下与胃食管相通，向上与鼻腔、口腔相通，因此鼻炎、牙周炎或细菌、微生物、病原体长期存在于咽喉部，也会导致炎症刺激，从而导致咽部黏膜增生并出现异物感，因为炎症时轻时重，患者的异物感也时轻时重。

临床将喉咙咳出米粒大小、发黄、发白、捏碎很臭的异物，称为扁桃体结石，多与慢性咽炎有关。扁桃体位于咽喉部，表面有大量扁桃体隐窝，容易嵌入细菌分泌物或食物残渣，从而形成米粒大小的结石。扁桃体结石质地较软，常在人体吞咽或咳嗽时脱落。 如果扁桃体结石经常排出或因严重的口气而影响生活、社交，需及时前往耳鼻喉门诊就诊，排查引起慢性扁桃体炎或扁桃体结石的原因，如鼻炎或胃食管疾病，然后再加以治疗，同时，注意口腔卫生也能改善该情况。

喉咙有异物感时首先选择到耳鼻喉科就诊，因为大部分咽异物感属于耳鼻喉科的疾病，最常见的疾病为反流性咽喉炎。因为喉咙向上与鼻腔、口腔相通，向下与食管和消化道相通，所以胃食管疾病会导致胆汁或消化液反流至咽喉部，造成咽喉部黏膜肿胀，此时患者也会出现时好时坏或反复加重的异物感。该异物感的特点为进食时没有症状，但咽口水时明显。 另外，鼻腔和口腔的疾病也会导致慢性炎症蔓延到咽喉并出现异物感，通过耳鼻喉科的检查后即可判断喉咙以及喉咙周边的情况，更方便医生对咽异物感进行定位，明确原因并后对因治疗，可缓解异物感。同时，还应排除真正存在的异物或肿瘤，导致的喉咙不适。

要消除咽喉异物感，首先要明确病因，具体如下： 1、如果通过喉镜检查发现引起异物感的原因是胃食管反流，则应进行抗反流治疗控制胃食管反流，以缓解异物感； 2、鼻炎、鼻窦炎，甚至牙周炎等咽喉周围的慢性炎症也会长期反复刺激咽喉部，从而导致黏膜肿胀，并造成异物感，建议患者处理相应原发病。 综上，首先要明确引起异物感的原因，然后对症施治，异物感才能得到缓解。

咽喉癌多发生于男性，主要原因如下： 1、吸烟、饮酒：属于常见因素，吸烟对咽喉癌影响较大，另外喉咽癌又称下咽癌，发生在咽喉部位，与饮酒关系更大；2、人乳头瘤状病毒感染(HPV)：与咽喉肿瘤密切相关；3、其他原因：包括放射线照射、化学物质污染、长期急慢性炎症反复刺激，或免疫性炎症、咽喉反复溃疡，均可能增加咽喉癌形成几率。此外，预防咽喉癌，建议远离烟酒，减少刺激性食物摄入，如果能够避免疲劳并增加锻炼，通过全身免疫力提高，可对预防咽喉炎起到较大帮助。

喉咙左侧有异物感时，建议患者前往医院进行检查，单侧异物感需要排除良恶性肿瘤等情况，但更常见的病因为慢性炎症。如果患者吃饭时没有异物感，但不吃饭、空咽时存在异物感，则多由炎症引起。如果进食时也有异物感，则喉咙存在异物的可能性更大。 喉咙的神经分布非常丰富，虽然两边都有神经，但这些神经的感觉往往不对称，虽然整体都在发炎，但常表现为一边症状更明显，因此患者应及时前往耳鼻喉科进行电子喉镜检查，以判断是否需要进一步治疗。