徐慧

如果新生宝宝出生之后被诊断为新生儿窒息，多需要送到新生儿重症病房进行专业护理。宝宝到病房之后，需要保持屋内环境安静，温度、湿度适宜，需要专人护理，注意保暖。另外，重要的是要注意观察，包括呼吸、心率、皮肤颜色、尿量多少，末梢循环情况，更重要的要观察孩子有没有嗜睡、惊厥这些表现，并做好详细的记录。另外，还需要定期的给孩子监测血气、血糖、血压，帮助我们了解孩子的情况。如果需要吸氧要给予吸氧治疗，如果病情再重一点需要呼吸机的治疗，我们还要注意做好呼吸道的管理。如果宝宝经过治疗可以出院了，这时病情已经痊愈或者病情已经稳定，回到家里之后，家长需要注意坚持母乳喂养，注意观察孩子哭声，哭的情况、皮肤颜色、大小便的情况。另外，更重要的是要注意观察孩子有没有抽搐或者肢体的一些异常表现。除了观察这些情况，我们还要遵医嘱定期到儿童保健门诊或者高危儿门诊随访，发现问题及时进行治疗，防止产生后遗症。

呼吸衰竭最先损伤部位为大脑，大脑神经中枢神经元对缺氧最为敏感，且对氧耗需要量较大。机体缺氧后，脑内小血管麻痹，产生扩张，脑内三磷酸腺苷在无氧条件下迅速耗尽，钠离子积蓄在细胞内，严重时会引起脑水肿、二氧化碳潴留及酮症酸中毒，加重脑水肿。后续缺氧及脑血管病变后，可导致皮质与髓质局灶性缺血性坏死和广泛脱髓鞘病变，致使少数病人出现迟发性脑病。缺氧时大脑最容易缺氧，损害最严重、若病人突然呼吸、心跳停止，4-6分钟内为大脑黄金急救时间，否则即使心肺复苏抢救成功，也可能出现脑死亡。 但同时也需注重心脏，因心脏像永动机，不停跳动及耗氧，因此心脏为氧耗量较大、代谢率较高及氧储备较少器官，病人缺氧可出现胸闷及胸痛。如果患者出现呼吸衰竭，务必尽早到医院治疗，改善缺氧状态。总之，大脑与心脏都是最重要器官，大脑随时需有氧气，心脏为所有脏器血供的泵基础，所以心脑的保护源于具备足够的血氧。

临床进行呼吸睡眠监测适应症如下： 1、睡眠打鼾、张口呼吸，频繁呼吸停止的病人，可能为c暂停综合征； 2、夜间正常睡觉，但白天出现困倦、疲乏无力、嗜睡等； 3、睡眠时突然憋醒，睡眠质量较差，特别与肥胖病人相关； 4、夜间经常出现心绞痛、心悸及胸闷； 5、夜间小便次数增多，以老年男性多见，需观察是否有睡眠呼吸暂停； 6、晨起后出现明显症状，如头痛、头晕、口干等。晨起后血压增高，多见于高血压用药效果不好的病人； 7、记忆力减退、反应迟钝； 8、男性性功能减退、阳痿； 9、性格改变，自觉不适，烦躁易怒，甚至抑郁不振； 10、对睡觉出现恐怖感，及夜间出现睡眠呼吸暂停； 11、睡眠时出现频繁翻身或异常肢体抽动。

慢性阻塞性肺炎多见于慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病为长期出现肺炎性改变引起气流不通畅，导致呼吸功能减退，表现为胸闷、气急或发绀。慢性阻塞性肺疾病与正常人不同，此类患者不能正常平静、缓和的呼吸，病人呼吸较费力，需更多肌肉力量进行肺呼吸运动，所以病人要求进行高蛋白、高营养摄入。 慢性阻塞性肺疾病容易缺氧，不仅为人体缺氧，胃肠道也会缺氧，所以强调病人少吃多餐，但总量需保持充分。患者血压摄入充足蛋白质，使用较容易消化的食物。 饮食结构包括高蛋白饮食，优质蛋白包括鱼、肉、鸡、鸭、牛、羊等，但需明确病人有无过敏问题存在。慢阻肺病人不合适大量摄入食物，因碳水化合物可转变水与二氧化碳，二氧化碳经人体肺呼出，可加重肺部负担。总之，病人需进行高蛋白、优质蛋白及高营养饮食，且需适当减少碳水化合物摄入。

右肺上叶肺气囊是否要紧取决于引起右肺上叶肺气囊的疾病，肺气囊医学称为肺大疱，为肺泡破裂融合成大气腔形成含气囊腔。肺大疱与其他疾病不同，为良性囊腔样改变。若肺大疱呈单发性，且较小，对生活质量及身体无影响时，无需进行处理。建议患者戒烟，平时进行呼吸功能锻炼，定期复查，避免重体力活动及剧烈扩胸运动即可。 如果是巨大肺大疱或多发肺大疱，需引起重视，病人不仅出现肺大疱，肺功能也产生不同程度的影响。如果病人出现活动后胸闷、气急不适等症状，合并肺气肿时需积极治疗肺部基础疾病。肺大疱可能会破裂变成自发性气胸，此时需紧急处理，临床表现为病情突然加重，患者突发胸闷、气急加重，且不能缓解，需尽快到医院进行胸腔闭式引流抽气治疗。如果病情危及生命或复发，建议手术治疗或者行肺大疱解除术。

临床认为新生儿肺炎并无后遗症之说，因多数患者经及时治疗均可治愈。但若为重度肺炎，较易合并呼吸衰竭、循环衰竭、败血症、休克、DIC以及脑膜炎等并发症。其中，呼吸衰竭患儿表现为呼吸急促、呼吸困难、口吐泡沫等，呼吸频率增快至60次/分以上；循环衰竭则表现为心衰，通常会造成患儿呼吸急促、面色发灰、心率增快至60-180次/分以上；败血症的表现为发热、黄疸加重或退而复始，肝脾肿大、皮肤花纹等症状；脑膜炎的症状，表现为昏迷、呕吐、频繁抽搐等。

新生儿肺炎是新生儿的常见病，引起新生儿肺炎的原因如下： 1、宫内感染：也称先天性肺炎，主要由病毒感染引起； 2、分娩过程中感染：如产妇在分娩过程中出现羊膜早破、产程延长或分娩过程中医疗设备消毒不严，胎儿吞吐有污染的羊水或宫颈分泌物也会引起肺部感染； 3、出生后感染：主要由呼吸道感染、血行感染、医源性感染，以及护理不当所致。

佝偻病在不同年龄的宝宝表现不同。如果是三个月以内的宝宝，它会表现为烦闹、易激惹，就是说你稍微招惹孩子就哇哇叫的哭，特别是晚上爱哭，这个孩子出汗多、头皮痒，然后经常摇头、蹭头，会出现枕秃、环状脱发这些情况；如果是六个月以内的宝宝，它会出现颅骨的变化，会出现颅骨边缘比较薄，如果用手摸，会感觉颅骨边缘像乒乓球；等到七八个月的时候，宝宝会出现方颅头颅方面的变化。在胸廓、肋骨和肋软骨交界处会出现一些圆形的隆起，我们叫肋骨串珠。在手腕和足踝部会有一个环形的隆状突起，叫手镯、脚镯征，这些都是不同年龄佝偻病的表现。另外，宝宝还会出现前囟门比较大，闭合的时间比较延迟，还有出牙出的比较晚，容易出现蛀牙的情况。还有就是宝宝开始站立、行走的时候，会出现X型腿或者O型腿。病情比较重的宝宝同时还会出现肺炎、腹泻、贫血这些表现。所以根据宝宝不同的年龄，它的佝偻病的表现不同，我们需要分别诊断。

急性肺损伤多为肺部急性炎症或其它原因引起的肺部损害，引起病人缺氧，如果继续加重就是急性呼吸窘迫综合征，已经达到呼吸衰竭的指征。病人在医院需紧急治疗，一定要治疗原发病，控制原发病，控制诱导全身炎症性反应，此为预防急性肺损伤必要措施。急性肺损伤主要表现缺氧或呼吸衰竭，所以呼吸治疗非常重要。呼吸支持治疗即氧疗，氧疗目的是改善低氧血症，使氧分压达到60mmHg以上，达到基本生存需求。 如果氧疗不够，要给病人上无创呼吸机。无创呼吸机对慢阻肺引起的急性低氧血症与心源性肺水肿效果非常好。若为其它原因引起的低氧血症，无创呼吸机效果可能不好。危重病人需进行ICU气管插管进行机械通气，纠正缺氧，让患者有机会修复好转。急性肺损伤通常炎症渗出较多，需控制液体摄入。如果病人为过敏引起严重肺损伤或发生感染性休克，可应用糖皮质激素。