徐慧

急性肺水肿为肺毛细血管损伤或各种原因引起肺泡损伤后，肺泡位置出现炎性渗出，导致二氧化碳排出及氧气吸入障碍引起肺部水肿。急性肺水肿为呼吸科与心内科常见急症之一，临床主要表现为严重呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽及粉红色泡沫痰，且多数患者烦躁不安、大汗淋漓、身体剧烈抖动、心跳增快、双肺满布湿啰音跟哮鸣音，严重可导致晕厥及心脏骤停。 病人需紧急进行急救处理，急性肺水肿处理时需采取端坐体位，尽量吸入足够氧气，病人非常烦躁时可给予镇静剂。若为心衰引起的急性肺损伤，需进行强心、利尿等处理，为避免患者产生应激及血压升高，同时需扩张血管、减轻心脏负担。氧气要求氧流量及氧浓度较高，纠正紧急缺氧，患者取坐位，双下肢挂床，面罩吸氧速度为6-8L/min，此外需采用吗啡镇静、西地兰强心、呋塞米静脉注射，尽早缓解危急状态，保正患者生命安全。

严重肺部感染可引发呼吸衰竭，发展成重症肺炎。严重的肺部感染临床表现为平时情况尚可，但突然发热24小时未好转，同时伴胸闷、气急、嘴唇发绀等症状，缺氧后引起心脏代偿，出现心跳增快、心慌、烦躁，甚至意识模糊，部分病人同时会引起血压下降。 正常肺吸进气体，呼出气体，进行氧气摄入和二氧化碳排出。但如果是严重的肺部感染，可引起肺实变，影响肺换气。如果肺部感染很重，痰液严重堵塞气道，影响肺通气，阻碍二氧化碳呼出与氧气摄入，达到一定程度就会导致呼吸衰竭，引起机体严重缺氧。所以只要病人出现发烧、咳嗽、咳痰等呼吸问题，务必到医院就诊。

肺内有水即临床胸腔积液及胸水，胸腔积液能否治好需根据病因判定，有些可以治愈，有些不能治愈，但可经过临床积极治疗明显好转。常见引起胸腔积液原因很多，包括心功能不全、肺炎、结核性胸膜炎、肺部恶性肿瘤等。其中肺炎及肺结核很常见，老年人需鉴别不对称胸腔积液是肺部胸膜恶性肿瘤、肺炎还是心功能不全所致的胸水。一般肺炎经抗感染治疗可治愈；心功能不全经强心、利尿的心血管科专科治疗后，胸水也可完全可以治愈。 结核性胸膜炎为慢性感染胸膜炎，病程稍长，诊断明确后进行抗结核治疗与抽水，也能达到根治效果，基本2-3周即可根除。但抗结核治疗时间较久，短则6-9个月，复杂则需1-2年。部分胸水为恶性肿瘤相关胸水，可影响生活质量，若出现胸闷、气急等症状，病人要到医院对症处理或进行抗肿瘤治疗，缓解胸水，改善生活质量。

不仅是大肠癌，所有的肿瘤在早期都可以治好，但是治愈率与肿瘤的程度有关。根据肿瘤的侵犯、周围淋巴结的转移程度，可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，极早期的肿瘤病人，比如大肠癌T1、T2期淋巴结没有转移，也没有高危因素的患者，通过积极治疗，其治愈率可以高达80%。 还有一部分早中期患者，尽管也是早期，但是会有高危因素，治愈率有所下降，在50%左右。总体肿瘤的治愈与肿瘤及早地发现有关，平时注意抗癌体检，早期的症状，早期发现肿瘤进行干预和治疗，所有早期的肿瘤都有高度机会可以治愈。

大肠癌的筛查首先是针对不同的人群，普通人群一般建议50岁以上就开始进行肠癌的筛查，筛查最简单的可以查大便潜血、凝血试验，但是有可能会出现假阴性，也就是没有潜血，但实际上有肠癌。最准确的肠癌筛查方法是做肠镜。 普通的肠镜是250元，如有的人对于疼痛比较敏感，做无痛就需要1000元；有些人有家族史，有一级亲属得过肠癌，年龄就应该下降到40岁以后可以开始首次的肠镜筛查；还有些人有遗传明确的遗传疾病史，比如有家族遗传性的肠癌，这部分患者需要15岁就要开始进行第1次的肠癌筛查。 根据不同的家族史，不同的遗传病史以及每个人不同的要求，可能要求进行筛查开始的年龄不一样，然后根据不同的要求费用会不一样。

如果怀疑孩子有佝偻病，先要详细的询问病史，看有没有引起佝偻病的一些因素存在。比如，我们要问问妈妈怀孕期间有没有正规补钙，有没有腿抽筋这些情况。另外，这个宝宝是个足月的孩子还是早产的孩子，是双胎还是单胎，我们首先要了解这些情况。另外，我们要根据宝宝的年龄和临床表现来判断跟佝偻病是否相符，就是通过观察，通过问，看看孩子有没有夜惊、爱哭、多汗、方颅、前囟闭合延迟、出牙晚、O型腿、X型腿这些临床表现。最后，我们需要抽血进行生化方面的检查，看看存在不存在血钙、血磷降低，碱性磷酸酶的升高。另外，我们也需要拍X线片，看看有没有钙化带的消失、骨质疏松等等这些表现，实际上是检测25-羟维生素D3的水平，它是诊断佝偻病一个比较可靠的指标。

维生素D是预防和治疗佝偻病的有效元素，一般对于佝偻病的孩子我们推荐口服维生素D就行。如果孩子有佝偻病，要注意补钙，这个补钙更大意义上指的是补充维生素D。如果是宝宝因为其他原因不能口服维生素D制剂，可以在医生的指导下给予维生素D肌肉注射。另外，我们主张儿童从日常膳食中摄取维生素D，如果是小婴儿，我们主张是母乳喂养，如果是较大的儿童，我们主张他养成喝牛奶或者配方奶，食用豆制品的习惯，从这些食物中摄取钙、磷，补充维生素D。另外，鼓励孩子户外运动，从日光照射中获得维生素D。对于佝偻肉病，预防的意义大于治疗。所以，宝宝生后两周至两岁，建议给予维生素D制剂。通过维生素D的补充不单可以有效预防佝偻病，而且可以提高机体免疫机制。

儿童气管炎咳嗽一定要及时就诊，医生会根据病情给予相应检查，明确感染的病原体，给予相关抗炎、抗病毒或者抗支原体感染的治疗。同时，给予祛痰药、雾化治疗辅助稀释患儿痰液并及时排出。另外，家长在护理时应注意勤喂水，保持室内空气流通及室内空气的湿润，饮食上要注意清淡饮食为主，避免食用过于油腻或者辛辣刺激的食物。

一般来说，婴儿支气管炎的治疗疗程为1周左右，症状重者可持续7-14天左右。婴儿支气管炎是由细菌、病毒和支原体等致病菌侵犯支气管引起的炎症反应。其早期表现有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽，主要以刺激性干咳为主，随病情进展可出现有痰，因为婴儿无法将痰液自行咳出，咳剧时会出现呕吐等症状，同时伴有乏力、烦躁，甚至出现腹泻等症状，建议及时就医。

目前我们国家对新生儿窒息的诊断多依据Apgar评分系统。Apgar评分系统是目前国际上公认的最简洁、实用的方法，其内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸这五个方面，每一项评分0-2分，总分是0-10分，分别在生后1分钟、5分钟进行评判。如果宝宝评分在8-10分，可以认为是一个出生情况正常的宝宝；如果宝宝评分在4-7分，就认为有轻度窒息的存在；如果宝宝出生的时候，评分在0-3分，就认定这个宝宝有重度窒息的存在。这个评分在1分钟、5分钟也有不同的意义存在，如果是出生后1分钟的评分，多可以帮助我们判断窒息的严重程度。生后5分钟的评分不但能够帮助我们判断窒息的严重程度，也可以评估我们复苏的效果。另外，也可以帮助判断宝宝的预后情况。