徐大民

肾小管受损一般起病都比较隐秘，特别是慢性肾小管受损，慢性肾小管受损早期可能病人往往没有太多症状，可能会有尿量增多，特别是夜尿增多，如果做化验，尿比重可以变低，尿渗透压可以变低，可以出现这些表现。 如果化验肾小管相关指标，如尿里的α1微球蛋白、β2微球蛋白、NAG酶，这些蛋白成分会增多，可能会提示肾小管受损。 还有一种情况是急性肾小管受损，这种情况下，即便在比较早期，病人也可能有比较明显的症状，如尿量减少、血肌酐升高，这就是急性肾小管坏死的表现。所以多数慢性肾小管受损的病人早期并没有特殊表现。 如果有夜尿增多，这些情况需要到医院去进一步检查，急性肾小管的损伤即便在早期可能患者也会有比较多的症状，但是急性肾小管的受损一般预后比较好，经过恰当的对症支持治疗，一般都会恢复。

肾脏是有强大代偿能力的器官，人体喝水之后，水被吸收进入血液，肾脏会感觉到人体内的水分增多，会努力工作，把多余的水排出体外。因为肾脏有强大的代偿能力，所以多喝水对肾脏来说并不是严重的负担。而且多喝水往往有一定原因，如出汗多、口渴，这时多喝水是补充人体的必需水分，所以往往不会给肾脏造成过多负担。 但也没有必要为了对肾有进一步的好处来多喝水，因为多喝水对肾虽然没有坏处，但是也没有额外好处，如果特别不适量的饮水，偶尔还会引起水中毒，当然这是比较极端的情况。一般人体多喝水，肾脏就会多排水分，如果少喝水，肾脏有调节能力，就会少排水分，并不会因为多喝水而伤肾。但是也没有必要过多的喝水，增加不必要的排尿。

IgA肾病是一种最常见的慢性肾小球肾炎，其临床表现和慢性肾小球肾炎的临床表现基本一致，早期起病隐匿，检查可见血尿、蛋白尿，血尿相对明显，部分患者可通过肉眼观察尿液颜色改变，称为肉眼血尿。患者在扁桃体发炎、感冒之后，突然出现肉眼血尿，经过一段时间可缓解，此为IgA肾病血尿的特点。IgA肾病血尿、蛋白尿与肾病综合征不同，不会出现大量蛋白尿，多数患者存在中量和少量的蛋白尿，可伴随轻度水肿，以及不同程度的高血压，为IgA肾病的主要表现。

目前临床上不存在治愈IgA肾病特的良方，其与糖尿病、高血压相同，属于慢性疾病，伴随患者终身。疾病虽无法根治，但可通过某些措施将其够控制在轻微的状态，通过药物治疗可延缓或制止疾病发展为肾功能不全甚至尿毒症状态，因此IgA肾病虽无法彻底根治，但存在较多控制手段，患者无需过于担忧，应积极配合治疗、定期复查，多数患者可保持长期稳定。

IgA肾病患者能否怀孕分娩不可一概而论，需依据多种因素进行判断。若IgA肾病患者尿蛋白少、对治疗的反应好、无高血压、肾功能正常，可安全怀孕。 若IgA肾病患者尿蛋白量较高、肾脏病理表现重，肾功能存在一定程度的损伤，或尿蛋白经过治疗效果较差时，怀孕风险较大。 因此判断患者能否怀孕，应从多角度考虑，如肾功能状态、患者妊娠意愿，仅通过某一指标无法判断能否怀孕。 临床存在IgA肾病患者成功怀孕的先例，建议IgA肾病患者应积极配合治疗、咨询专科医生，通过多种检查，综合判断是否可以怀孕。

右腰侧面痛和肾脏的关系可能性很小。腰痛如果是隐隐作痛，往往不一定是肾脏方面的问题，因为肾脏是内脏器官，定位不太准确，除非是很剧烈的疼痛，尖锐的疼痛可能和尿路梗阻、尿路结石有关系。隐隐作痛和肾脏的关系，现在还没有特别明确的研究来证实。右腰侧面痛离腰痛又更远。其实从解剖位置来讲，离肾脏更远，所以是肾脏疾病的可能性更小。当然，从临床经验和症状判断往往并不一定完全准确。如果这种腰痛持续存在，可以做腹部B超或做腹部CT来明确脏器有没有相应病变。如果没有明确病变，就大可放心，和肾脏没有关系。如果发现了某个脏器有问题，可以做相应治疗，如果没有发现特殊脏器病变，可以继续观察。如果一旦有腰痛加重，再及时到医院就诊。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
trace这个单词本身就是微量或者痕迹的意思。蛋白质trace，只是说你的尿里有蛋白，但是蛋白的量很少，非常微量。我们看到的尿常规的报告，经常有蛋白质是阴性或者加减号，一个加号，两个号，三个加号，是这样报告的。trace大致就相当于加减号这个位置。加号越多，尿蛋白量说明越多，加减号或者trace报告就是说明你的尿里有蛋白比减号的时候要多一点，但是还不足以达到一个加号的水平。所以尿蛋白trace，就是说尿里有少量的蛋白。有少量的蛋白，我们要去及时的检查，也要重视，去看它是病理性的还是生理性的。要到肾内科专科去及时的治疗，尽量能够早期发现，避免耽误病情，贻误治疗。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
肌酐升高有很多原因，它的原因不同，治疗的方法也不同。比如有人肌酐升高，是因为尿路梗阻，比如有肾结石，有肿瘤，这个时候只有到泌尿外科去，请泌尿外科的医生把结石、肿瘤处理掉，把梗阻的因素去除了，肌酐才能恢复。 有些病人是因为吃了一些伤肾的药物引起的肌酐升高，肾功能损伤，只有及时的停用这些药物，肌酐才能逐渐的恢复，不要再继续伤肾了。还有一些病人是因为得了肾小球肾炎，肾小球肾炎很严重，只有及时的治疗，比如用激素用免疫抑制剂治疗，肾功能才能恢复，肌酐才能下降。 还有一些病人就是合并了全身的各种严重状态，比如感染中毒性休克，或者比如重度的肝脏、肝功能的损伤，如肝肾综合征，这个时候只有治疗原发病。原发病好了，全身的状态好了，这个时候肌酐才能逐渐的恢复。 所以，没有什么某一种药物直接就能降肌酐，肌酐好了，肌酐下降了，是因为各种治疗使得肾脏不再受损伤了，肌酐恢复也是肾脏好转的一个表现。针对不同的病因，有不同的治疗方式，很难一概而论。以上肌酐能够恢复，都是急性肾损伤，就是一个急性的过程，及时的能够发现。 还有一些病人，他没有及时的发现肾损伤，肾损伤的因素持续的时间比较长了，这个时候就是一个慢性状态，如果再治疗，即便去除了因素，肌酐也不一定能够恢复或者完全恢复到正常状态。 所以治疗肾功能损伤肌酐升高还是要定期体检，身体有不适及时去检查，避免由急性转为慢性，丧失了治疗机会。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
肾炎其实是一个笼统的说法。我们往往说有肾小球肾炎，有肾盂肾炎。肾盂肾炎其实是一种尿路感染的表现，往往会有尿急、尿痛、腰疼、发烧这些症状。另一类肾炎就是肾小球肾炎，肾小球肾炎和肾盂肾炎，完全是两种不同的发病机制，肾小球肾炎的特点是尿里有红细胞，叫做血尿，就是尿里有血，另外尿里还有蛋白，叫蛋白尿。血尿、蛋白尿，是肾小球肾炎最常见的症状。有些病人会有不同程度的水肿，但是水肿比较轻，可以是颜面部，眼睑，也可以是下肢。有些肾炎的病人可能会有不同程度的高血压，所以这就主要是肾小球肾炎的症状，血尿、蛋白尿、水肿、高血压这四项。另外有些肾炎的病人可能还有一些肾功能不全的表现，这就是肾炎进展到比较重的程度了，可能有点厌食，有些贫血、乏力，这些不典型的表现。肾炎的早期可以没有自觉症状，往往是体检发现有血尿、蛋白尿，所以还是希望大家要重视体检，在早期通过体检发现无症状的血尿、蛋白尿，早期治疗，避免肾炎逐渐发展，进展到肾功能不全的阶段。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
所谓的肾疼一般指腰疼，在中国公众的心中历来就有腰主肾的说法，所以经常有病人以腰痛为主诉来门诊要求检查肾脏。 实际上以腰痛为首发表现的肾脏内科疾病是很少的，肾脏引起的疼痛往往出现在肾绞痛，这时往往疼痛剧烈，常见于单侧，疼痛可以向会阴部放射，病人可以表现为辗转反侧，尝试找到一个比较舒服的姿势，但是却找不到。 有些病人还可以伴有恶心、呕吐。如果这种梗阻得到缓解，肾脏疼痛的症状也会缓解，其他的肾脏疾病比如肾静脉血栓、肾梗死、肾感染，也可能引起肾脏的疼痛。