徐大启

大部分踝关节扭伤后表现为踝关节肿胀、疼痛，及时规范治疗后，症状可能明显缓解。部分患者可能反映踝关节扭伤恢复过程中出现局部皮肤痒，主要原因是局部与软组织、神经修复过程中出现局部皮肤敏感或局部色素沉积，引起局部刺激症状，具体治疗如下： 1、药物治疗：主要是炉甘石洗剂，有明显的收敛、止痒作用； 2、减轻压迫：避免踝关节扭伤局部过紧、过厚的衣服或敷料包扎，以免刺激局部皮肤，一般经过处理后痒的症状可明显缓解； 3、其他：如果上述处理后无明显缓解，需求助于皮肤科医生，观察是否存在其它原因，可能需辅助其它药物治疗，甚至口服激素。

踝关节扭伤恢复情况与损伤程度有关，具体如下： 1、一度损伤：踝关节扭伤不严重，主要为局部挫伤、肿胀，少许出血，经过1-2周的休息、制动，辅以药物治疗，可能4周左右肿胀和疼痛会明显缓解，所以最快2-4周能好； 2、二度损伤：踝关节损伤严重，韧带部分撕裂，可能需要借助支具保护、药物治疗，一般2个月左右才可得到明显缓解； 3、三度损伤：踝关节韧带有明显撕裂、断裂，甚至伴距骨骨软骨损伤，大部分需要手术治疗，一般3-6个月才能完全康复。

膝关节软骨损伤是膝关节外科的常见病、多发病，主要见于运动爱好者和运动员，大部分会引发严重的膝关节疼痛、肿胀。如果明确为膝关节软骨损伤，可以通过核磁共振检查软骨损伤程度。治疗主要分非手术和手术两个方面： 1、非手术治疗：以药物治疗为主，如营养软骨、促进软骨修复、消炎止痛的药物。其次，可进行膝关节支具保护； 2、手术治疗：经过1-3个月非手术治疗如果效果不明显，可能需要进行膝关节镜下微创手术治疗。膝关节镜下微创手术主要以关节软骨清理、骨髓刺激或者软骨移植为主，手术后要经过1-3个月康复治疗。手术后一般要3-6个月才能完全康复。

三角韧带是维持踝关节内侧稳定性非常重要的结构，但临床中三角韧带损伤比外侧副韧带损伤少见，三角韧带损伤一般可以分为三级，具体如下： 1、一级损伤：可能三角韧带有挫伤，局部有出血、水肿，大多情况下不需要特殊处理，休息1-2周，注意保护，避免继续损伤即可； 2、二级损伤：韧带可能有部分撕裂，需对踝关节进行保护、佩戴支具，辅以消炎、止痛、消肿药物，大概4-6周才能恢复； 3、三级损伤：三角韧带可能全部撕裂，一般需要手术治疗。微创手术后一般要支具保护4-6周，4-6周后在支具保护下可以行走，一般3个月可以完全正常行走，半年后可恢复运动。

踝关节韧带撕裂主要分为韧带挫伤或拉伤、部分撕裂及全部撕裂三种情况，具体如下： 1、韧带挫伤或拉伤：韧带无明显撕裂，主要存在水肿、出血，经过2-4周非手术治疗，包括消肿、止痛、护踝，避免踝关节进一步损伤，疼痛、肿胀症状多可明显缓解，可以痊愈； 2、韧带部分撕裂：踝关节韧带部分断裂，伴随踝关节部分不稳，踝关节疼痛比较明显。首先开始非手术治疗，给予护踝、支具保护，必要时石膏固定4-8周，4-8周后如果有踝关节不稳症状或疼痛、肿胀症状，可能需要有经验的医生判断是否需要手术治疗或进一步康复治疗； 3、韧带全部撕裂：大部分伴踝关节软骨损伤，踝关节肿胀、疼痛症状非常明显，大部分需要手术治疗。手术治疗以踝关节镜下微创手术为主，在关节镜下修复撕裂韧带，手术后需要4-8周支具保护、积极运动康复锻炼。一般3个月左右明显疼痛、肿胀可缓解，术后6个月可以恢复运动。

踝关节韧带损伤或扭伤在日常生活、竞技体育中非常常见，一般建议按照RICE原则处理，具体如下： 1、R：即休息，扭伤后一定要休息，不要继续原来的运动，避免进一步加重损伤； 2、I：即冰敷，尽量进行间断冰敷，避免局部肿胀加重； 3、C：即压迫，如果有绷带或敷料可以包扎起来，避免进一步肿胀； 4、E：即抬高，踝关节扭伤后尽量抬高下肢，促进血液循环和局部淋巴回流。 通过上述处理可以避免损伤进一步加重。如果RICE原则做得好，1-2天后大部分轻微损伤患者疼痛、肿胀可明显缓解。如果不缓解，可以寻求医生帮忙，判断踝关节损伤是否已经比较严重，必要时进行医疗方面的处理。

韧带为维持关节稳定性、灵活性的重要结构，如果韧带损伤处理不好，可能导致非常严重的后遗症和并发症。韧带损伤后建议挂运动医学科，目前国内较大的城市或者大的三甲医院基本上都有专门的运动医学科或运动损伤科。 运动损伤科或运动医学科不同于一般关节外科，其主要关注点是韧带和软骨。如果小医院或小地方没有专门的运动医学科，也可以挂关节外科，部分医生的临床重点关注点在韧带损伤或关节软骨，也可以寻求他们的帮助。

膝关节有四根维持结构稳定的韧带，膝关节外侧副韧带即为其中一根，主要维持膝关节外侧的稳定性。如果怀疑外侧副韧带损伤，首先需找医生进行明确诊断。外侧副韧带损伤常见于比较严重的创伤、高能量损伤，较内侧副韧带损伤少见，大部分情况下需要医生进行处理。 当外侧副韧带损伤后，医生首先会进行体格检查，判断外侧副韧带损伤的程度。一般情况下也会分为一度、二度和三度，一度、二度非手术治疗即可，三度可能需要进行手术治疗。

跟腓韧带为维持踝关节外侧稳定性的重要结构。在日常生活中最常损伤的是距腓前韧带，而非跟腓韧带。如果跟腓韧带损伤，说明损伤或者创伤已经比较严重，属于高能量损伤。跟腓韧带损伤需要积极处理，否则极易引起踝关节不稳等后遗症。跟腓韧带损伤按严重程度分以下三种情况： 1、一级损伤：主要是拉伤、挫伤，表现为局部出血、水肿，一般无需特殊处理，经过2-4周保守治疗，辅以药物、保护、制动，一般可以痊愈； 2、二级损伤：可能是部分撕裂，踝关节有部分不稳定表现，恢复时间较长，一般需要1-2个月； 3、三级损伤：可能是全部撕裂，需要手术治疗，术后一般要保护1-2个月，然后可佩戴支具下地行走，大概3个月才可完全愈合。

踝关节距骨软骨损伤目前治疗方式分为两大类，即非手术治疗和非手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：以药物治疗为主，包括营养软骨的药物，促进软骨修复、再生、水肿消退，以康复治疗为辅，主要是止痛、恢复踝关节功能； 2、手术治疗：以关节镜下微创手术为主，清理损伤软骨，促进软骨再生。手术后一般佩戴踝关节支具4-8周，4-8周后再辅以积极主动的康复治疗，大概3个月可以恢复日常生活、运动及训练，目前临床临床效果较好。如果距骨软骨损伤面积较大或深度较深，必须进行软骨移植。软骨移植后一般也要佩戴4-8周支具，限制活动，在3个月左右辅以主动积极的运动康复治疗，一般半年左右可以恢复到正常的生活、运动。