徐大启

距腓后韧带是维持踝关节稳定性非常重要的结构，损伤后可以引起非常严重或难以处理的后遗症，具体如下： 1、踝关节疼痛：因为韧带损伤后踝关节不稳，这种状态下行走、运动，可引起踝关节周围明显疼痛、肿胀、跛行； 2、精神心理变化：时间长后患者心理可能发生改变，有非常大的精神负担； 3、其他：甚至可能出现踝关节创伤性关节炎、软骨损伤。 因此，距腓后韧带损伤后需积极进行治疗，不只是距腓后韧带，所有踝关节韧带损伤后如果长时间不愈，如疼痛、肿胀2-3周，甚至1个月不好，建议寻求专业人员帮助，以判断韧带损伤程度，并进行相应处理，如康复或手术治疗，以避免严重的后遗症。

如果怀疑膝关节韧带损伤，需运动医学科医生进行体格检查，判断韧带损伤是否存在损伤。如果医生判断有韧带损伤，可能需做一些检查。 首先需做X线检查，以判断有无骨性结构的损伤。目前认为的金标准是核磁共振检查，可以非常直接、直观地看到膝关节四根韧带的损伤情况及损伤程度，同时还可判断膝关节内或半月板、软骨有无损伤。综上，膝关节韧带损伤后需找有经验的医生进行体格检查，其次可能需做X线检查和核磁共振检查。

有四根非常重要的韧带可维持膝关节稳定性，包括前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带和内侧副韧带。前交叉韧带位于股骨和胫骨之间，起于股骨外侧髁内侧壁，止于胫骨平台前方，为维持膝关节稳定性的重要结构。 前交叉韧带损伤原因很多，大部分情况下是运动创伤，如踢足球、打篮球过程中造成损伤，多见于年轻人。膝关节的主要功能为屈伸功能和旋转功能，一般在屈伸过程中相对比较安全，但在进行剧烈竞技体育对抗性运动时，特别是篮球、足球等运动员进行变向运动时，膝关节长期旋转，可造成前交叉韧带损伤。

CT是X光的断层扫描，主要看是否有骨性结构异常，但不能直接看到韧带损伤的情况。但CT检查可以提供一些间接征象，有经验的医生通过X光、CT检查可以初步判断有无韧带损伤。如果医生通过早期体格检查怀疑韧带损伤，可能会建议患者先去拍个X光。因为X光是最便捷、最方便的检查，如X光提示韧带损伤，可进一步进行核磁共振检查。 韧带损伤同时如果伴随骨性结构损伤，如撕脱性骨折，X光能直接判断，甚至显示结果比核磁共振好。所以，首选检查为X线检查，必要时进行核磁共振检查。判断韧带损伤最直接、最直观，同时能判断损伤程度的肯定是核磁共振检查，而非X光和CT，但X光和CT检查也是临床上诊断韧带损伤必不可少的一部分。

距骨骨软骨损伤后分以下两种情况： 1、损伤不严重：损伤面积不大、深度不深，没有严重的韧带损伤，大部分可以进行非手术治疗，包括药物、理疗、康复。一般经过4-8周的治疗，疼痛、肿胀等症状会明显缓解，此时可以适当步行。步行后如果没有明显不适，可以进行平缓的跑步； 2、损伤比较严重：可能需要手术治疗，术后踝关节支具保护4-8周，4-8周后如果日常行走没有问题，则可以跑步。但刚开始要进行比较和缓的运动，如果和缓运动不影响踝关节功能，没有明显疼痛、肿胀，则可进行积极的跑步训练。

手腕三角软骨损伤是腕关节外科常见的严重疾病，如果损伤较严重，可能影响腕关节功能，影响患者生活、工作，因此必须及时、规范地进行治疗： 1、可以用支具、护腕进行制动、保护，避免损伤进一步加重； 2、如果有局部肿胀，可以辅以消肿药物和非甾体类药物进行止痛、消肿处理； 3、如果病情迁延，病程较长，可以进行运动康复治疗、物理治疗。物理治疗以冲击波为主，每周一次，每次大概15-30分钟，1个疗程3-5次，可以达到良好的消肿止痛效果。

如果明确为半月板损伤，是否能走路需看急性损伤还是慢性损伤，具体如下： 1、急性损伤：大多数伴膝关节肿胀，关节里可能有出血，此时一定要对膝关节进行保护。保护方法有多种，如果非常肿胀、疼痛的情况下，可能要打石膏、戴固定支具。如肿胀不严重，可以戴护膝或进行冰敷，避免半月板损伤加重或者出现其它伴随结构损伤。在保护良好、能避免进一步损伤的前提下，患者可以走路，必要时扶拐行走； 2、慢性损伤：如果膝关节半月板损伤时间长，进入慢性期，平时肿胀、疼痛并不剧烈，只在特定情况如跑步、剧烈运动时发生疼痛，日常生活的走路不会加重损伤，因此可以走路。但也要避免剧烈活动，包括上下楼、下蹲等动作，避免加重半月板损伤。

半月板损伤恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、半月板损伤一级、二级，经过药物、护膝保护、康复治疗、理疗等非手术治疗后，一般4-8周症状可明显缓解，1-3个月内症状显著改善。但如果治疗不当，病情也可能迁延不愈，甚至发展为三级损伤； 2、如果是三级损伤，只是单纯的半月板撕裂，进行半月板成形术将撕裂部分去除，再进行正规的康复治疗即可，一般1-3个月可以恢复正常的工作和生活。如果进行了半月板缝合手术，大部分情况下修复可能要3-6个月，6个月以后才能进行比较剧烈的运动。 综上，无论是缝合手术，还是半月板成形手术，一般1个月左右即可恢复正常生活。但前提是一定要经过正规系统的康复治疗，甚至在医生全程指导下才最安全。

半月板损伤一般建议做核磁共振检查，根据损伤程度可分为一级、二级和三级，具体如下： 1、一级损伤：即半月板挫伤，里面有出血，在核磁共振上显示为高信号，但不存在撕裂； 2、二级损伤：出血、损伤范围较大，但没有突破半月板边缘； 3、三级损伤：可能存在半月板撕裂，出血及撕裂范围突破半月板边缘，可能需要手术治疗。 半月板一级损伤、二级损伤一般不需要进行手术治疗，三级损伤大部分情况下需要手术治疗。一级损伤和二级伤要休息、制动，保护膝关节，避免进一步损伤。如果有明显疼痛、肿胀症状，可能需给予药物治疗。

可以从症状来判断是否存在肩袖损伤： 1、疼痛：肩袖损伤最大的特点是疼痛，以夜间痛为主； 2、活动障碍：梳头、摸背、吃饭、穿衣等简单动作均可能引起剧烈疼痛； 3、无力：手臂抬不起来，提不起东西，或提比较轻的物体也感觉明显疼痛。 如果明确为肩袖损伤，可能需到专门的运动医学医生或关节外科进行体格检查。如果医生怀疑肩袖损伤，则需进一步进行核磁共振。目前从临床上看，核磁共振是诊断肩袖损伤较准确的方法，可以明确肩袖损伤的程度、肩袖撕裂的大小，然后采取最正规、合适的治疗方法治疗肩袖损伤。