徐大启

脚踝韧带损伤在日常生活中非常常见，恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、一级损伤：可能韧带仅有拉伤、挫伤，表现为水肿，一般进行制动、保护后，2-4周肿胀可自行逐渐消退、疼痛也可缓解； 2、二级损伤：可能为韧带部分撕裂，肿胀比较明显，可能软组织里面有出血、淤血，需按照RICE原则，包括休息、冰敷、制动、抬高进行处理，一般4-8周后可以恢复； 3、三级损伤：韧带可能全部撕裂、断裂，此时肿胀、疼痛更加严重，基本需进行手术治疗。术后可能要1-3个月才能恢复正常生活，半年后才能恢复运动。

有四根非常重要的韧带可维持膝关节稳定性，包括前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带和内侧副韧带。前交叉韧带位于股骨和胫骨之间，起于股骨外侧髁内侧壁，止于胫骨平台前方，为维持膝关节稳定性的重要结构。 前交叉韧带损伤原因很多，大部分情况下是运动创伤，如踢足球、打篮球过程中造成损伤，多见于年轻人。膝关节的主要功能为屈伸功能和旋转功能，一般在屈伸过程中相对比较安全，但在进行剧烈竞技体育对抗性运动时，特别是篮球、足球等运动员进行变向运动时，膝关节长期旋转，可造成前交叉韧带损伤。

CT是X光的断层扫描，主要看是否有骨性结构异常，但不能直接看到韧带损伤的情况。但CT检查可以提供一些间接征象，有经验的医生通过X光、CT检查可以初步判断有无韧带损伤。如果医生通过早期体格检查怀疑韧带损伤，可能会建议患者先去拍个X光。因为X光是最便捷、最方便的检查，如X光提示韧带损伤，可进一步进行核磁共振检查。 韧带损伤同时如果伴随骨性结构损伤，如撕脱性骨折，X光能直接判断，甚至显示结果比核磁共振好。所以，首选检查为X线检查，必要时进行核磁共振检查。判断韧带损伤最直接、最直观，同时能判断损伤程度的肯定是核磁共振检查，而非X光和CT，但X光和CT检查也是临床上诊断韧带损伤必不可少的一部分。

距骨骨软骨损伤后分以下两种情况： 1、损伤不严重：损伤面积不大、深度不深，没有严重的韧带损伤，大部分可以进行非手术治疗，包括药物、理疗、康复。一般经过4-8周的治疗，疼痛、肿胀等症状会明显缓解，此时可以适当步行。步行后如果没有明显不适，可以进行平缓的跑步； 2、损伤比较严重：可能需要手术治疗，术后踝关节支具保护4-8周，4-8周后如果日常行走没有问题，则可以跑步。但刚开始要进行比较和缓的运动，如果和缓运动不影响踝关节功能，没有明显疼痛、肿胀，则可进行积极的跑步训练。

半月板损伤恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、半月板损伤一级、二级，经过药物、护膝保护、康复治疗、理疗等非手术治疗后，一般4-8周症状可明显缓解，1-3个月内症状显著改善。但如果治疗不当，病情也可能迁延不愈，甚至发展为三级损伤； 2、如果是三级损伤，只是单纯的半月板撕裂，进行半月板成形术将撕裂部分去除，再进行正规的康复治疗即可，一般1-3个月可以恢复正常的工作和生活。如果进行了半月板缝合手术，大部分情况下修复可能要3-6个月，6个月以后才能进行比较剧烈的运动。 综上，无论是缝合手术，还是半月板成形手术，一般1个月左右即可恢复正常生活。但前提是一定要经过正规系统的康复治疗，甚至在医生全程指导下才最安全。

半月板损伤一般建议做核磁共振检查，根据损伤程度可分为一级、二级和三级，具体如下： 1、一级损伤：即半月板挫伤，里面有出血，在核磁共振上显示为高信号，但不存在撕裂； 2、二级损伤：出血、损伤范围较大，但没有突破半月板边缘； 3、三级损伤：可能存在半月板撕裂，出血及撕裂范围突破半月板边缘，可能需要手术治疗。 半月板一级损伤、二级损伤一般不需要进行手术治疗，三级损伤大部分情况下需要手术治疗。一级损伤和二级伤要休息、制动，保护膝关节，避免进一步损伤。如果有明显疼痛、肿胀症状，可能需给予药物治疗。

肩袖损伤是目前运动医学肩关节外科常见疾病，严重影响广大中老年人身心健康，影响生活状态。肩袖损伤主要发生于中老年人，大多数为退变性损伤，是否需手术治疗或如何治疗，需由运动医学医生或肩关节外科医生判断。通过严格体格检查，结合磁共振判断肩袖损伤程度，决定治疗方法： 1、如果肩袖损伤只是退变性损伤，局部有炎症，无明显撕裂，主要采取保守治疗，包括药物治疗和康复理疗； 2、如果肩袖损伤为部分撕裂，可先给予1-3个月的非手术治疗，以药物和康复治疗为主。如果非手术治疗无效，可能需要手术治疗； 3、如果肩袖损伤为全层撕裂，甚至巨大撕裂，建议进行手术治疗，手术后经过3-6个月的康复治疗大部分可痊愈，恢复到日常生活和工作。

大部分踝关节扭伤后表现为踝关节肿胀、疼痛，及时规范治疗后，症状可能明显缓解。部分患者可能反映踝关节扭伤恢复过程中出现局部皮肤痒，主要原因是局部与软组织、神经修复过程中出现局部皮肤敏感或局部色素沉积，引起局部刺激症状，具体治疗如下： 1、药物治疗：主要是炉甘石洗剂，有明显的收敛、止痒作用； 2、减轻压迫：避免踝关节扭伤局部过紧、过厚的衣服或敷料包扎，以免刺激局部皮肤，一般经过处理后痒的症状可明显缓解； 3、其他：如果上述处理后无明显缓解，需求助于皮肤科医生，观察是否存在其它原因，可能需辅助其它药物治疗，甚至口服激素。

踝关节扭伤恢复情况与损伤程度有关，具体如下： 1、一度损伤：踝关节扭伤不严重，主要为局部挫伤、肿胀，少许出血，经过1-2周的休息、制动，辅以药物治疗，可能4周左右肿胀和疼痛会明显缓解，所以最快2-4周能好； 2、二度损伤：踝关节损伤严重，韧带部分撕裂，可能需要借助支具保护、药物治疗，一般2个月左右才可得到明显缓解； 3、三度损伤：踝关节韧带有明显撕裂、断裂，甚至伴距骨骨软骨损伤，大部分需要手术治疗，一般3-6个月才能完全康复。

前交叉韧带损伤多久恢复与损伤程度有关，以前交叉韧带损伤为例，具体如下： 1、前交叉韧带挫伤：进行止痛、消肿、护膝、支具保护等非药物治疗即可，一般1-2个月即可恢复； 2、前交叉韧带部分撕裂：需有经验的运动医学科医生判断是否需要手术。如果无需手术，则治疗方法与前交叉韧带挫伤类似，采取非手术治疗，包括药物、护膝和支具保护。如果已经影响到膝关节的稳定性，则需手术治疗，恢复时间与前交叉韧带完全撕裂做手术恢复时间相同； 3、前交叉韧带完全撕裂：做前交叉韧带重建后，一般建议戴长腿支具3个月，以维持膝关节稳定性，限制膝关节过度活动，3个月后更换短的软支具再戴3个月。因此，整个膝关节前交叉韧带重建手术后佩戴支具、护膝的时间为半年。 在目前技术条件下，前交叉韧带损伤手术第二天如果患者没有明显疼痛、肿胀，即可在支具保护下下床活动。完全生活自理可能要1个月左右，重返运动一般建议在6-9个月以后。