徐大启

脚踝韧带损伤在日常生活中非常常见，恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、一级损伤：可能韧带仅有拉伤、挫伤，表现为水肿，一般进行制动、保护后，2-4周肿胀可自行逐渐消退、疼痛也可缓解； 2、二级损伤：可能为韧带部分撕裂，肿胀比较明显，可能软组织里面有出血、淤血，需按照RICE原则，包括休息、冰敷、制动、抬高进行处理，一般4-8周后可以恢复； 3、三级损伤：韧带可能全部撕裂、断裂，此时肿胀、疼痛更加严重，基本需进行手术治疗。术后可能要1-3个月才能恢复正常生活，半年后才能恢复运动。

距腓后韧带是维持踝关节稳定性非常重要的结构，损伤后可以引起非常严重或难以处理的后遗症，具体如下： 1、踝关节疼痛：因为韧带损伤后踝关节不稳，这种状态下行走、运动，可引起踝关节周围明显疼痛、肿胀、跛行； 2、精神心理变化：时间长后患者心理可能发生改变，有非常大的精神负担； 3、其他：甚至可能出现踝关节创伤性关节炎、软骨损伤。 因此，距腓后韧带损伤后需积极进行治疗，不只是距腓后韧带，所有踝关节韧带损伤后如果长时间不愈，如疼痛、肿胀2-3周，甚至1个月不好，建议寻求专业人员帮助，以判断韧带损伤程度，并进行相应处理，如康复或手术治疗，以避免严重的后遗症。

前交叉韧带损伤包括挫伤、部分撕裂和完全撕裂，需要区别对待： 1、前交叉韧带挫伤：即韧带表面滑膜出血、撕裂，但韧带实质并没有撕裂，一般采取药物、制动、护膝保护等非手术治疗； 2、前交叉韧带部分撕裂：前交叉韧带的韧带实质部分撕裂，可能撕裂一半或更少，需由医生判断，可能需做核磁体查。如果膝关节稳定性受到影响，出现膝关节不稳情况下，可能需进行手术治疗。如果医生通过核磁检查、体格检查，发现韧带实质部分连续，并且膝关节稳定性无明显影响，即使部分撕裂也无需手术治疗，可进行非手术治疗； 3、前交叉韧带完全撕裂：如果医生通过核磁发现前交叉韧带完全撕裂，或者通过体格检查发现膝关节非常松弛，属于前交叉韧带完全撕裂，需要手术治疗维持或重建膝关节的稳定性。

肩关节脱位是肩关节外科较严重的疾病之一，大部分需手术治疗，目前大部分进行关节镜下的微创手术，创伤较小。无论手术治疗还是非手术治疗，康复均为非常重要的部分，具体如下： 1、非手术治疗：以肩关节周围肌肉力量的恢复为主，重要前提是保护肩关节稳定性； 2、手术治疗：肩关节康复为非常重要的组成部分，主要包括理疗、消肿、止痛。一般肩关节脱位手术后，要用前臂悬吊的吊带保护肩关节大概4-8周，4-8周后才可以进行肩关节主动肌肉力量训练，维持肩关节稳定性，同时锻炼肩关节的灵活性，才能得到良好的治疗效果。另外，主要需进行肌肉力量锻炼，锻炼外展、内外旋的肌力，所有治疗都必须在确保肩关节稳定性的情况下进行。

前交叉韧带损伤多久恢复与损伤程度有关，以前交叉韧带损伤为例，具体如下： 1、前交叉韧带挫伤：进行止痛、消肿、护膝、支具保护等非药物治疗即可，一般1-2个月即可恢复； 2、前交叉韧带部分撕裂：需有经验的运动医学科医生判断是否需要手术。如果无需手术，则治疗方法与前交叉韧带挫伤类似，采取非手术治疗，包括药物、护膝和支具保护。如果已经影响到膝关节的稳定性，则需手术治疗，恢复时间与前交叉韧带完全撕裂做手术恢复时间相同； 3、前交叉韧带完全撕裂：做前交叉韧带重建后，一般建议戴长腿支具3个月，以维持膝关节稳定性，限制膝关节过度活动，3个月后更换短的软支具再戴3个月。因此，整个膝关节前交叉韧带重建手术后佩戴支具、护膝的时间为半年。 在目前技术条件下，前交叉韧带损伤手术第二天如果患者没有明显疼痛、肿胀，即可在支具保护下下床活动。完全生活自理可能要1个月左右，重返运动一般建议在6-9个月以后。

前交叉韧带损伤会引起滑膜炎。因前交叉韧带损伤后关节内会出血，释放炎症因子刺激滑膜，引起滑膜炎症，滑膜也会充血、分泌滑液，主要表现为膝关节积液、膝关节肿胀，可以引起膝关节疼痛。 除前交叉韧带损伤会引起滑膜炎，膝关节其它结构损伤均可以引起滑膜炎。滑膜炎并非病因，而是膝关节其它结构损伤引起的结果。因此，滑膜炎的治疗主要是针对原发病治疗，如前交叉韧带损伤引起的滑膜炎，将前交叉韧带损伤治疗好，滑膜炎即可痊愈。

手腕三角软骨损伤是腕关节外科常见的严重疾病，如果损伤较严重，可能影响腕关节功能，影响患者生活、工作，因此必须及时、规范地进行治疗： 1、可以用支具、护腕进行制动、保护，避免损伤进一步加重； 2、如果有局部肿胀，可以辅以消肿药物和非甾体类药物进行止痛、消肿处理； 3、如果病情迁延，病程较长，可以进行运动康复治疗、物理治疗。物理治疗以冲击波为主，每周一次，每次大概15-30分钟，1个疗程3-5次，可以达到良好的消肿止痛效果。

如果明确为半月板损伤，是否能走路需看急性损伤还是慢性损伤，具体如下： 1、急性损伤：大多数伴膝关节肿胀，关节里可能有出血，此时一定要对膝关节进行保护。保护方法有多种，如果非常肿胀、疼痛的情况下，可能要打石膏、戴固定支具。如肿胀不严重，可以戴护膝或进行冰敷，避免半月板损伤加重或者出现其它伴随结构损伤。在保护良好、能避免进一步损伤的前提下，患者可以走路，必要时扶拐行走； 2、慢性损伤：如果膝关节半月板损伤时间长，进入慢性期，平时肿胀、疼痛并不剧烈，只在特定情况如跑步、剧烈运动时发生疼痛，日常生活的走路不会加重损伤，因此可以走路。但也要避免剧烈活动，包括上下楼、下蹲等动作，避免加重半月板损伤。

半月板损伤一般建议做核磁共振检查，根据损伤程度可分为一级、二级和三级，具体如下： 1、一级损伤：即半月板挫伤，里面有出血，在核磁共振上显示为高信号，但不存在撕裂； 2、二级损伤：出血、损伤范围较大，但没有突破半月板边缘； 3、三级损伤：可能存在半月板撕裂，出血及撕裂范围突破半月板边缘，可能需要手术治疗。 半月板一级损伤、二级损伤一般不需要进行手术治疗，三级损伤大部分情况下需要手术治疗。一级损伤和二级伤要休息、制动，保护膝关节，避免进一步损伤。如果有明显疼痛、肿胀症状，可能需给予药物治疗。

肩袖损伤为目前中老年朋友常见的临床疾病，主要表现为疼痛、肩关节活动障碍、肩关节僵硬，影响日常生活。通常夜间休息时人体副交感神经兴奋，对疼痛更加敏感，因此部分患者晚上睡觉后，特别是凌晨时疼痛特别严重。因此，肩袖损伤后一定要进行正规的治疗和康复。大部分情况下如果肩袖损伤不严重，又进行了正规治疗，不管药物治疗、关节腔注射，还是康复理疗，3个月左右疼痛可明显缓解。 如果为肩袖全层撕裂，疼痛可能迁延不愈，甚至持续半年以上，需到正规医院找运动医学科肩关节外科医生进行肩关节镜手术。手术修复肩袖后再进行正规康复治疗，一般半年左右也可以得到明显缓解。