徐剑

左眼玻璃体后脱离和右眼玻璃体后脱离是同样的情况。玻璃体年轻时是透明胶冻状，像鸡蛋蛋清一样，随着年龄的增大玻璃体会液化，液化的玻璃体从视网膜上分离出来，临床上叫做玻璃体的后脱离。玻璃体后脱离最常见于中老年朋友，还有合并近视的朋友，特别是合并高度近视的朋友。随着年龄的增长，玻璃体会逐渐液化发生脱离，近视、特别是高度近视患者，玻璃体会出现提前脱离，有部分高度近视的朋友，在30-40岁左右就有可发生玻璃体的后脱离，而普通人群大约在50-60岁才发生玻璃体后脱离。 玻璃体的后脱离实际上是一种生理性变化、发病率较高，但是急性玻璃体后脱离还是有危害的：在急性后脱离时，可以把视网膜上的血管扯破，造成玻璃体出血；玻璃体的急性后脱离，可以把视网膜扯开一个裂孔，如果裂孔没有被及时发现，有可能就成为视网膜脱离，造成视力严重下降。得了玻璃体后脱离的病人一定要及时就诊。

眼睛玻璃体积血后需要注意以下几点： 1、如果玻璃体积血的病因未知，少量的玻璃体积血不伴有视网膜脱离和视网膜裂孔的患者，要在门诊密切随访； 2、玻璃体积血的患者不宜负重，不宜用力、不宜弯腰，最好保持床头升高防止再出血； 3、如果正在服用阿司匹林或者非甾体类抗炎药和其它抗凝药物，可以请内科医生评估一下是否可以停用或者减量服用； 4、及早针对病因治疗，比如冷凝或者激光光凝封闭视网膜裂孔，修复脱离的视网膜，激光光凝治疗增殖性视网膜病变； 5、手术切除积血即玻璃体切割术。

黄斑是视网膜最重要部位，集中大量视功能细胞能够识别物体形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号，是决定视功能重要部位。黄斑部反光、色泽、色素、白斑、红斑、隆起等异常均会导致黄斑部结构异常，从而出现视力下降、眼前黑影或视物变形等症状。 黄斑水肿引起黄斑反光消失，高度近视表现黄斑色素缺失，遗传性视网膜色素变性呈现周边色素沉着，黄斑裂孔呈现圆形或椭圆形红斑等。遗传性病变、老年改变、炎症病变、外伤、紫外线、中毒、高度近视都能引起黄斑部结构改变。

引起玻璃体和眼底出血原因较多，与全身疾病和眼部情况存在较大相关性。全身疾病如糖尿病引起糖尿病视网膜病变、高血压引起高血压视网膜病变、高血脂引起视网膜静脉阻塞、肾脏疾病引起视网膜病变，以及血液疾病如贫血性视网膜病变等，均会引起眼底大片出血甚至玻璃体积血。高度近视会引起新生血管，老年黄斑变性会引起脉络膜新生血管，新生血管破裂后会引起眼底出血以及玻璃体出血。 此类疾病治疗需要积极控制原发病进行对症处理，如玻璃体腔注药、视网膜激光光凝等。需要定期前往医院复查，尽量避免大范围出血发生。

高血压患者由于血压长期升高，会引起视网膜上的血管痉挛，发生血管管壁的硬化，引起视网膜上静脉回流受阻，发生眼底出血和水肿。如果眼底出血、水肿，没有累及到视物关键部位的黄斑区，患者不容易觉察到。细心的患者可以感觉到视野中某个范围视物不那么清晰。如果眼底出血和水肿进一步进展，累及到黄斑区，患者会感到视物的模糊、视物变形，即直线变成曲线，看门框或者窗框会扭曲。 高血压患者在发生眼底出血后，如果没有及时诊治，长期的出血也会引起缺血，导致视网膜及房角出现新生血管，视网膜上新生血管非常容易破裂，会引起更加严重的眼内出血。而房角的新生血管，会引起新生血管性的青光眼，导致眼睛的剧烈疼痛以及失明。所以高血压患者不但要控制好血压，还需要定期到眼科检查眼底，观察眼底视网膜上动脉和静脉的变化，如果出现改变，需要及时治疗。

裂孔性视网膜脱离是眼科非常常见疾病，通常是由于视网膜裂孔形成以及玻璃体后脱离牵拉所造成。检查眼底时可以发现视网膜变性、萎缩，玻璃体后脱离以及牵拉。这种情况常见于老年人，高度近视、无晶体眼和眼外伤等情况。对于这种疾病需要早期手术治疗。手术的治疗原则为封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。手术方式主要有巩膜外加压术、巩膜环扎术和玻璃体切割手术等。

裂孔性视网膜脱离手术方式有多种，制定个性化治疗方案是关键。裂孔性视网膜脱离的治疗方法常用有三种，具体如下： 1、视网膜激光光凝，视网膜激光光凝是最简便易行的方法，但是只适用于视网膜脱离的早期，在视网膜出现裂孔还未出现视网膜脱离或者仅仅裂孔边缘小范围的脱离时，可以用视网膜激光光凝治疗，这类治疗在门诊激光室就可以操作； 2、巩膜扣压术，利用特殊的硅胶或者海绵垫对脱离视网膜的巩膜产生压力，使得巩膜向内突起，顶住脱落的视网膜使之复位并且封闭裂孔，让脱落的视网膜组织与下方色素上皮层再次黏合； 3、玻璃体切除术，玻璃体切除术是在眼球表面开3个小于1mm的小洞，分别放入照明用的光纤、玻璃体切割头以及灌水针筒，切除玻璃体来解除视网膜所受的牵引力，直接在眼内用激光修补视网膜的裂孔。切除后要根据患者的个别情况在眼内注入气体或者硅油压片视网膜顶峰视网膜裂孔，如果放入硅油填充，往往手术以后还需要再次手术将硅油取出。

绝大多数的玻璃体脱离都不会引起失明，玻璃体脱离是一个正常的生理过程，几乎每一个人都会出现，只是出现的时间或早或晚。大多数人玻璃体脱离之后会觉得眼前有黑点，眼前有黑影飘动，但一般都不会影响视力。个别患者玻璃体脱离会引起玻璃体出血、视网膜裂孔等并发症。如果出现玻璃体积血，可以口服药物治疗、积血会逐渐吸收。如果出现视网膜裂孔，则需要做视网膜激光光凝治疗。

眼睛玻璃体混浊的原因主要包括以下几点： 1、眼底出血、视网膜炎症、眼外伤都可以导致血液流到玻璃体里面去，产生玻璃体混浊； 2、年龄增加、近视度数增高，都会导致玻璃体产生生理性改变；玻璃体里面的胶冻样物质一旦出现病变就会有漂浮物的感觉，一般情况下漂浮物呈半透明状态，患者朋友只有抬头或者看前面白色墙壁时才会有； 3、寄生虫感染，当寄生虫通过血液循环到达眼部，寄生虫的代谢物会使得玻璃体出现混浊情况。

玻璃体混浊又称为飞蚊症，眼睛玻璃体混浊怎么办，具体如下： 1、生理性的飞蚊症无需治疗； 2、病理性的飞蚊症则需要针对原发病进行治疗，比如控制炎症、用激光或药物治疗眼底出血性疾病； 3、如果混浊比较重、病情比较长，有纤维增生的改变，需要做玻璃体切割手术； 4、对于新鲜的玻璃体积血引起的玻璃体混浊，则需要卧床休息。